楊 旭，秦福恩，任 玲，楊 淋

小兒麻醉一直以來都是臨床麻醉工作中的難點(diǎn)，因其器官發(fā)育不全，動(dòng)靜脈穿刺困難，不配合等因素，年紀(jì)越小，難度越大。先心病患兒的麻醉更是對(duì)麻醉醫(yī)生的巨大挑戰(zhàn)，術(shù)前任何刺激都可能引起患兒情緒波動(dòng)而導(dǎo)致循環(huán)的大幅波動(dòng)，完善的術(shù)前鎮(zhèn)靜可以減少患兒的緊張情緒，減少循環(huán)波動(dòng)。所以小兒麻醉的安全與平穩(wěn)應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視[1-2]。臨床工作中有關(guān)右美托咪啶術(shù)前滴鼻應(yīng)用的報(bào)道也不少，效果也不錯(cuò)，并且可以用于小兒麻醉術(shù)前鎮(zhèn)靜，但最佳濃度的研究報(bào)告甚少。因此本研究主要選取2018年10月～ 2019年4月本院確診收治的1-5歲的先心病患兒84例為研究對(duì)象，探究不同劑量右美托咪啶麻醉前滴鼻在小兒麻醉中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選2018年10月～ 2019年4月我院心臟血管外科收治的1-5歲先天性心臟病患兒84例作為研究對(duì)象，根據(jù)右美托咪啶臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018)[3]中推薦劑量及麻醉前處理方式將其分為A組(n=26)與Dex 1ug/Kg滴鼻組(B組)(n=26)，Dex 2ug/Kg滴鼻組(C組)(n=26)。基本情況如表1。

表1 三組先天性心臟病患兒基本情況表

1.2 收錄標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 收錄標(biāo)準(zhǔn)：①近1月內(nèi)身體狀況良好，無感冒；②無臟器缺損及功能不全(先心病除外)；③告知患兒家屬麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷及檢查結(jié)果不完善；②對(duì)臨床麻醉工作無法配合的；③進(jìn)行過顱腦手術(shù)或者出現(xiàn)過腦外傷；④患兒對(duì)藥物過敏(對(duì)右美托咪定過敏)。

1.3 方法 三組患兒均嚴(yán)格按照禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前禁飲禁食，預(yù)防過度禁食造成小兒出現(xiàn)不同程度低血糖。A組：在患者候診區(qū)給予0.5mL0.9%氯化鈉注射液滴鼻；B組：在患者候診區(qū)，給予患兒Dex(生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)滴鼻，劑量：1μg / kg；C組：在患者候診區(qū)，給予患兒Dex(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限責(zé)任公司)滴鼻，劑量：2μg / kg 。三組患兒用藥完成后直至開始手術(shù)之前由當(dāng)天負(fù)責(zé)麻醉的麻醉醫(yī)生及家屬陪護(hù)，用指尖氧飽和度監(jiān)測(cè)儀觀察三組患兒的氧飽和度和脈搏，確保生命體征平穩(wěn)后，在等候區(qū)等待 30 min，由麻醉醫(yī)師將其轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行誘導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)間，給患兒適量吸入七氟醚，建立外周靜脈通道，靜脈給予順-阿曲庫銨 0.2mg / kg、舒芬太尼1μg / kg、丙泊酚 2.0mg / kg，麻醉深度滿意后插入氣管導(dǎo)管，麻醉機(jī)預(yù)設(shè)壓力15cmH2O，頻率16-18 次/min。之后行頸內(nèi)靜脈穿刺以及橈動(dòng)脈穿刺。消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和分析三組滴鼻后，各時(shí)間點(diǎn)(滴鼻后 15 min、手術(shù)前 15 min 以及手術(shù)過程中15 min) 心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和脈壓差(PP)的波動(dòng)情況。

2 結(jié) 果

與A組相比，B組和C組氧飽和度幾乎沒有變化。B組和C組在給藥后的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前15min及術(shù)中15min)脈壓差和心率明顯比A組有所下降；而C組在給藥后的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)(術(shù)前15min及術(shù)中15min)脈壓差和心率下降比B更明顯。如表2。

表2 三組先天性心臟病患兒麻醉過程中生命體征的變化狀況比較(±s)

3 討 論

先天性心臟病患兒術(shù)前任何刺激都可能引起患兒情緒波動(dòng)而導(dǎo)致循環(huán)的大幅波動(dòng)，對(duì)這類患兒，在麻醉前鎮(zhèn)靜非常重要，傳統(tǒng)的方法是采取水合氯醛灌腸、肌注氯胺酮或咪達(dá)唑侖。但是灌腸操作不方便，肌注氯胺酮容易引起小兒呼吸道分泌物增多。臨床工作中經(jīng)鼻給藥是一種耐受性較好且使用方便的新型的給藥方式，逐漸用于臨床[4]。Dex是一種特異性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于突觸后的G蛋白，從而使去甲腎上腺素的釋放減少，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮使血壓、心率得以穩(wěn)定[5-7]。其中，A組選用生理鹽水滴鼻，無鎮(zhèn)靜效果；B組選用1μg/kg右美托咪啶麻醉前滴鼻效果不錯(cuò)，但心率變化更大一些，對(duì)先心病患兒來說，風(fēng)險(xiǎn)較大。C組選取右美托咪啶2μg/kg，心率變化幅度更小，生命體征更平穩(wěn)，對(duì)先心病患兒來說，整個(gè)過程更安全。所以Dex在小兒麻醉中的應(yīng)用范圍得到推廣[8-9]。本研究中，C組患兒Dex滴鼻在各設(shè)定時(shí)間點(diǎn)的心率變化比B組和A組小(P< 0.05)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，先心病小兒麻醉前以Dex 2μg/kg滴鼻在臨床麻醉中的效果更佳，對(duì)患兒麻醉過程中循環(huán)穩(wěn)定更加有利，可在小兒臨床麻醉工作中應(yīng)用。本研究針對(duì)5歲以下患兒有效，大于5歲的小兒是否效果佳，還需進(jìn)一步研究。