楊 翠,楊燕喃,方 月,趙 鑫,彭紫晴

作為臨床上一種少見的骨科損傷，陳舊肱骨近端骨折主要指的是新鮮骨折未能得到及時的救治或治療方法不當(dāng)而演變成的一種損傷類型[1]，臨床上多采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其對于患者病情恢復(fù)有著顯著的作用。當(dāng)前學(xué)術(shù)界關(guān)于陳舊肱骨近端骨折手術(shù)研究較多，但其術(shù)后護(hù)理工作卻未能得到重視[2,3]。為探究陳舊肱骨近端骨折手術(shù)后康復(fù)護(hù)理策略及效果，納入的病例均為我院陳舊肱骨近端骨折手術(shù)患者，共計60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的60例陳舊肱骨近端骨折手術(shù)患者病例資料來源于2017年1月-2018年12月我院骨科，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為23～74歲，平均年齡為(51.5±6.6)歲，受傷距手術(shù)時間為27天～2年，平均為(6.4±2.3)個月；對照組：男16例，女14例，年齡為22～76歲，平均年齡為(51.1±6.5)歲，受傷距手術(shù)時間為24天～2年，平均為(6.2±2.6)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者接受臨床診斷及CT檢查，證實為陳舊肱骨近端骨折，與國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；(2)醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；(2)意識模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；(3)經(jīng)手術(shù)排查存在手術(shù)禁忌癥者；(4)妊娠期及哺乳期婦女。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡、性別差異較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：術(shù)后給予用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育以及功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用術(shù)后康復(fù)護(hù)理，主要包括三個階段：

1.2.1 患側(cè)肘、腕以及肩周肌鍛煉。術(shù)后1周護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動運(yùn)動，將患肢肘關(guān)節(jié)屈90°，進(jìn)行上舉練習(xí)，3次/d，10min/次。術(shù)后2～3周，檢查加壓鋼板內(nèi)固定是否牢固，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，其能夠幫助恢復(fù)活動度與肌力。訓(xùn)練內(nèi)容主要為鐘擺樣運(yùn)動，患肢進(jìn)行外展、內(nèi)收擺動練習(xí)，然后采用俯身位由患肢作畫圈練習(xí)，3次/d。

1.2.2 患者骨折基本愈合后進(jìn)入第二階段康復(fù)鍛煉。主要以三角肌、肩袖肌力旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練為主。由健側(cè)手臂將患側(cè)手臂托起舉過頭頂，停留5s左右，或患者雙手握木棍，在健側(cè)手臂協(xié)助下將患側(cè)肩關(guān)節(jié)向上活動，與此同時對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、內(nèi)收訓(xùn)練。伸直肘部，順門框?qū)⑹种赶蛏线M(jìn)行攀爬練習(xí)，每次10s，重復(fù)8～10次，3組/d。

1.2.3 第三階段訓(xùn)練主要為抗阻力練習(xí)。可結(jié)合患者恢復(fù)情況增加肩部力量訓(xùn)練，活動量也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，符合患者的耐受性。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)旋、外展等鍛煉，提高患者肩關(guān)節(jié)活動功能?？蓪椓б欢斯潭?，患肢將彈力帶向后牽拉。另外，要指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，能夠自行穿衣、洗刷、如廁。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)功能評分(UCLA)、疼痛評分(VAS)、患者恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。UCLA分值為0～35分，分值越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。VAS評分最低0分，最高為10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組患者護(hù)理前后UCLA評分、VAS評分比較 經(jīng)康復(fù)護(hù)理后兩組患者UCLA評分、VAS評分均得到不同程度改善，但觀察組患者改善幅度更大，優(yōu)于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組與對照組患者護(hù)理前后UCLA評分、VAS評分比較(±s)

2.2 觀察組與對照組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率VS對照組為93.3%VS70.0%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 觀察組與對照組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)延遲愈合，1例感染，并發(fā)癥率為6.7%，低于對照組的26.7%(P<0.05)，統(tǒng)計學(xué)有意義，見表3。

表3 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

陳舊肱骨近端骨折在臨床上并不多見，其多是由于新鮮骨折漏診、誤診或治療不當(dāng)、一期手術(shù)治療失敗而引起的。文獻(xiàn)報道，與新鮮骨折相比，陳舊肱骨近端骨折患者活動范圍及功能差異顯著[7]。除給予有效的手術(shù)治療外，還必須輔之以系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，其對于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要的意義。陳舊肱骨近端骨折患者一方面承受著意外創(chuàng)傷帶來的打擊，另一方面還可能遭遇誤診、手術(shù)失敗等，無論生理、心理上都有著極大的壓力。因此，針對陳舊肱骨近端骨折患者必須給予心理疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒對患者治療的影響，增強(qiáng)患者治療信心。

陳舊肱骨近端骨折損傷部位為肩關(guān)節(jié)周圍，直接影響到患者的肩關(guān)節(jié)功能，而作為人體重要組成部分，肩關(guān)節(jié)既是維護(hù)肩袖、三角肌穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，又是人們完成日常生活及工作的重要關(guān)節(jié)[8]，其康復(fù)直接影響到患者的生活質(zhì)量。此次研究將患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練劃分為三個階段，結(jié)合患者在不同階段的特點給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練，取得了良好的效果。第一階段的康復(fù)訓(xùn)練主要以被動訓(xùn)練為主，主要訓(xùn)練內(nèi)容有鐘擺練習(xí)、肩關(guān)節(jié)被動前屈上舉以及外旋練習(xí)等，肘關(guān)節(jié)伸屈能夠緩解疼痛，消除炎癥，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。一般術(shù)后三周可行肌力訓(xùn)練，該階段的訓(xùn)練主要目的是讓患者逐漸適應(yīng)肌肉長收縮練習(xí)，順利過渡到下一個階段訓(xùn)練[9]。術(shù)后第二階段的康復(fù)訓(xùn)練則是以肩關(guān)節(jié)主動活動為主，此時患者的骨折已經(jīng)基本愈合，訓(xùn)練主要包括肩關(guān)節(jié)多個方向牽拉訓(xùn)練、爬墻收縮訓(xùn)練等，與此同時結(jié)合患者的恢復(fù)程度適當(dāng)增加運(yùn)動量及運(yùn)動時間，提升肩關(guān)節(jié)活動度?？祻?fù)訓(xùn)練第三個階段則是強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力練習(xí)，鍛煉期間應(yīng)定期檢查，及時調(diào)整鍛煉方案，除常規(guī)的肩部力量訓(xùn)練外，還注重對患者日常生活能力的鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸做到生活自理。此次研究中觀察組患者接受的是術(shù)后康復(fù)護(hù)理，從研究結(jié)果看，該組患者護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能評分明顯提升，疼痛有所緩解，術(shù)后并發(fā)癥僅為6.7%，較對照組少，恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性與有效性。國外學(xué)者Valenti P, Aliani D等人在研究中對42例陳舊肱骨近端骨折患者給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示患者肩關(guān)節(jié)功能明顯提升[10]，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對陳舊肱骨近端骨折手術(shù)患者給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。