劉小燕，倪 靜，周德江

維和醫(yī)療衛(wèi)勤保障是一項(xiàng)集政治、軍事、外交與醫(yī)療保障為一體的行動(dòng)[1]。維和醫(yī)療分隊(duì)承擔(dān)第二線醫(yī)療救治、急癥復(fù)蘇和穩(wěn)定、實(shí)施保全肢體和挽救生命的外科手術(shù)及醫(yī)療措施、基本牙科保健、危重傷病員分類(lèi)和穩(wěn)定后送[2]。手術(shù)器材是開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。我國(guó)采取出兵國(guó)自我保障的物資保障方式，手術(shù)器材都是一次性從國(guó)內(nèi)籌措好通過(guò)空運(yùn)、海運(yùn)兩種方式補(bǔ)充完成的。各批次醫(yī)療分隊(duì)手術(shù)器材的籌措沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)作為依據(jù)，基本上本著能多勿少的原則，自行組織籌措，造成任務(wù)期內(nèi)手術(shù)器材積壓過(guò)期，本文通過(guò)對(duì)手術(shù)器材積壓過(guò)期的原因進(jìn)行分析探討，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，既保證手術(shù)安全進(jìn)行，又防止國(guó)家資源的浪費(fèi)，為今后的醫(yī)療分隊(duì)手術(shù)器材籌措和管理提供參考。

1 原因分析

我國(guó)采取出兵國(guó)自我保障的方式，即出兵國(guó)對(duì)于維和物資自我維持、自我保障，聯(lián)合國(guó)給予資金補(bǔ)償?shù)姆绞健?〕。維和醫(yī)療分隊(duì)自組建起，從醫(yī)療物資的籌措到任務(wù)期內(nèi)的醫(yī)療工作開(kāi)展都由維和醫(yī)療分隊(duì)自行計(jì)劃、實(shí)施。所以每一批次維和醫(yī)療分隊(duì)輪換時(shí)，都由分隊(duì)自行籌措手術(shù)器材。由于對(duì)任務(wù)區(qū)實(shí)際醫(yī)療保障情況缺乏了解，中期補(bǔ)充審批手續(xù)多，時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)器材等醫(yī)療物資基本上一次性籌措完畢〔4〕，往往從國(guó)內(nèi)超量攜帶手術(shù)器材，導(dǎo)致任務(wù)區(qū)手術(shù)器材的數(shù)量和品種不斷增加。上一批醫(yī)療分隊(duì)在任務(wù)期內(nèi)部分庫(kù)存手術(shù)器材未用完，而接替的醫(yī)療隊(duì)通常會(huì)優(yōu)先使用自己攜帶手術(shù)器材，導(dǎo)致更多的手術(shù)器材積壓，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。每一批接替的醫(yī)療隊(duì)都是由一個(gè)或幾個(gè)新的醫(yī)院抽組而成，制定物資籌措計(jì)劃時(shí)，未掌握任務(wù)區(qū)手術(shù)器材的品種現(xiàn)有庫(kù)存量、年消耗量等的確切數(shù)據(jù)，存在盲目采購(gòu)。上一批的醫(yī)療隊(duì)為接替批醫(yī)療隊(duì)提供手術(shù)器材相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，存在未對(duì)庫(kù)存手術(shù)器材進(jìn)行徹底清點(diǎn)核查的情況，未能提供手術(shù)器材的實(shí)際庫(kù)存數(shù)量，致使部分手術(shù)器材重復(fù)采購(gòu)。另外，對(duì)開(kāi)展手術(shù)的不確定性估計(jì)過(guò)高，擔(dān)心一旦手術(shù)患者增多，器材不能滿足手術(shù)需求，影響正常工作，無(wú)側(cè)重點(diǎn)的盲目過(guò)度加量。我們清理統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)器材任務(wù)期內(nèi)使用率低于16%。詳細(xì)情況見(jiàn)第二十批及第二十一批駐剛果金維和醫(yī)療分隊(duì)任務(wù)期內(nèi)部分手術(shù)器材實(shí)際使用率統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)圖1、2。

第二十批駐剛果(金)維和醫(yī)療分隊(duì)任務(wù)期內(nèi)部分手術(shù)器材實(shí)際使用率

第二十一批駐剛果(金)維和醫(yī)療分隊(duì)任務(wù)期內(nèi)部分手術(shù)器材實(shí)際使用率

2 改進(jìn)措施

2.1 核定庫(kù)存手術(shù)器材的實(shí)際數(shù)量，為籌措提供有效的信息來(lái)源 到達(dá)維和任務(wù)區(qū)后，由手術(shù)室護(hù)士1名和麻醉師1名共同負(fù)責(zé)對(duì)庫(kù)存手術(shù)器材清點(diǎn)核查。核查后發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：手術(shù)器材存放地分散(分散存放于器材庫(kù)房、3號(hào)集裝箱、以及手術(shù)室內(nèi))，分類(lèi)混亂(已過(guò)期的和未至有效期的混放)。清點(diǎn)核定的內(nèi)容：(1)手術(shù)耗材： 品種、規(guī)格、單位、廠家、生產(chǎn)日期、有效期、庫(kù)存量、存放地點(diǎn)。進(jìn)行存放地點(diǎn)編號(hào)：器材庫(kù)房為1號(hào)，手術(shù)室為2號(hào)，3號(hào)集裝箱為3號(hào)，例如：2-8-6指的是在2號(hào)庫(kù)房也就是2號(hào)裝箱第8個(gè)貨架第6排。(2)手術(shù)器械：品種、單位、數(shù)量、存放地點(diǎn)、功能狀態(tài)。進(jìn)行存放地點(diǎn)編號(hào)：供應(yīng)室為器械1號(hào)，手術(shù)室準(zhǔn)備間為器械2號(hào)。評(píng)估功能情況(良好、堪用、損壞)。制作Excel表格，按照手術(shù)耗材和手術(shù)器械兩部分，分別錄入清點(diǎn)獲得的最新數(shù)據(jù)。對(duì)于已經(jīng)過(guò)期的的手術(shù)耗材給予銷(xiāo)毀。近效期的手術(shù)耗材在登記表中用紅色五星在品種欄內(nèi)標(biāo)注，并改換存放地點(diǎn)到手術(shù)室，便于優(yōu)先使用。根據(jù)空運(yùn)、海運(yùn)攜帶手術(shù)器材的情況，進(jìn)行入庫(kù)和數(shù)據(jù)更新，確定最終數(shù)據(jù)，賬物相符。

2.2 交接時(shí)進(jìn)行充分溝通，為接替醫(yī)療隊(duì)提供有效的籌措?yún)⒖?執(zhí)行認(rèn)真負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的交接原則。首先，即將結(jié)束維和任務(wù)回國(guó)的醫(yī)療隊(duì)，與接替的醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行前期溝通時(shí)，要告知以下情況：⑴手術(shù)器材的實(shí)際使用消耗情況，⑵手術(shù)器械的現(xiàn)有使用狀態(tài)，目前手術(shù)器材的實(shí)際庫(kù)存，⑶急需的手術(shù)器材種類(lèi)。維和任務(wù)區(qū)不可預(yù)估的突發(fā)事件(游行、暴亂等)時(shí)有發(fā)生，增加非計(jì)劃的傷病員，另外，任務(wù)區(qū)不同季節(jié)的疾病流行情況，高發(fā)的疾病種類(lèi)都有所不同，加之任務(wù)區(qū)保障對(duì)象換防(人數(shù)增加、減少)，導(dǎo)致手術(shù)的開(kāi)展具有相對(duì)的不確定性。每一年的手術(shù)量數(shù)據(jù)都有所不同，為了獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，我們參考了剛果金維和醫(yī)療分隊(duì)近5年的年手術(shù)量，計(jì)算出年手術(shù)量平均值，上浮20%～30%確定常規(guī)手術(shù)器材的使用消耗量。綜合分析近5年來(lái)開(kāi)展手術(shù)的類(lèi)別，有針對(duì)性的分析確定各類(lèi)專(zhuān)科手術(shù)器材的年消耗使用數(shù)據(jù)。其次，接替的醫(yī)療隊(duì)根據(jù)上一批醫(yī)療隊(duì)提供的手術(shù)器材數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，掌握手術(shù)器材在任務(wù)期醫(yī)療工作中的使用特點(diǎn)及規(guī)律，降低籌措過(guò)程中的盲目性。

2.3 依托信息化手段，形成適用于維和醫(yī)療分隊(duì)的手術(shù)器材管理方 維和醫(yī)療分隊(duì)沒(méi)有配備醫(yī)院信息系統(tǒng)，采取手術(shù)耗材手工記賬的方式進(jìn)行出入庫(kù)、消耗量登統(tǒng)計(jì)，賬目混亂增加了管理難度，基于此種情況，我們借助Excel信息化平臺(tái)，利用Excel管理分析數(shù)據(jù)的功能，進(jìn)行手術(shù)器材管理。見(jiàn)圖3。

第二十一批駐剛果(金)維和醫(yī)療分隊(duì)手術(shù)器材管理制度

2.3.1 對(duì)手術(shù)器材的實(shí)際庫(kù)存量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制作手術(shù)器材目錄 將前期清理庫(kù)存手術(shù)器材獲得的實(shí)際庫(kù)存量數(shù)據(jù)錄入Excel表，制作手術(shù)器材庫(kù)存統(tǒng)計(jì)表，手術(shù)器械庫(kù)存統(tǒng)計(jì)表。利用查找功能，輸入手術(shù)器材品種，即可獲得該品種詳細(xì)情況信息。手術(shù)室護(hù)士(器材管理員)可以直觀掌握手術(shù)器材的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

2.3.2 建立手術(shù)器材月消耗量登統(tǒng)計(jì) 參考患者術(shù)中手術(shù)記錄單，獲取手術(shù)器材實(shí)際使用的數(shù)據(jù)。以月為時(shí)間單位統(tǒng)計(jì)一次性手術(shù)器材使用的動(dòng)態(tài)變化情況。統(tǒng)計(jì)每季度、每半年、全年的各類(lèi)手術(shù)器材實(shí)際消耗量，為下一批維和醫(yī)療分隊(duì)手術(shù)器材籌措提供參考。

2.3.3 進(jìn)行手術(shù)器材失效期管理 在前期手術(shù)器材實(shí)際庫(kù)存量核實(shí)的基礎(chǔ)上，設(shè)置手術(shù)器材的失效期報(bào)警條件。根據(jù)相關(guān)要求和規(guī)定，對(duì)過(guò)期一次性手術(shù)器材進(jìn)行處理。以季度為時(shí)間單位，進(jìn)行過(guò)期手術(shù)器材處理。駐地不具備降解和深埋條件，使用焚燒法。制作過(guò)期一次性手術(shù)器材處理統(tǒng)計(jì)表，并注明過(guò)期手術(shù)器材的品種、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)日期、效期。在統(tǒng)計(jì)表的最后一頁(yè)，要求焚燒執(zhí)行人，器材保管員，分管領(lǐng)導(dǎo)三人共同簽字確認(rèn)。

2.3.4 進(jìn)行手術(shù)器材出入庫(kù)管理 手術(shù)器材出庫(kù)主要有兩種方式：護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)和對(duì)外援助。護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)用于當(dāng)天開(kāi)展的手術(shù)。對(duì)外援助則是根據(jù)相關(guān)要求，承擔(dān)駐地地方醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的部分手術(shù)器材和藥品的無(wú)償援助〔5〕。在第二十一批手術(shù)器材庫(kù)存統(tǒng)計(jì)表的基礎(chǔ)上，增加出庫(kù)方式字段。護(hù)士請(qǐng)領(lǐng)出庫(kù)方式增加批注字段：請(qǐng)領(lǐng)日期、手術(shù)患者姓名、手術(shù)名稱(chēng)、國(guó)籍、診斷、手術(shù)醫(yī)生。對(duì)外援助出庫(kù)方式增加字段：請(qǐng)領(lǐng)日期、援助醫(yī)院名稱(chēng)、請(qǐng)領(lǐng)人等。做到出庫(kù)手術(shù)器材有據(jù)可查。

2.3.5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢 設(shè)置三類(lèi)查詢：①手術(shù)器材月消耗量的查詢，掌握每月手術(shù)器材的使用情況和動(dòng)態(tài)變化，②手術(shù)器械質(zhì)量狀態(tài)的查詢，掌握手術(shù)器械現(xiàn)有質(zhì)量狀態(tài)情況。③手術(shù)器材有效期查詢，掌握手術(shù)器材效期的準(zhǔn)確信息。

3 結(jié) 果

手術(shù)器材是維和醫(yī)療分隊(duì)開(kāi)展手術(shù)的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要保障。在遠(yuǎn)離國(guó)內(nèi)，醫(yī)療資源缺失的特殊環(huán)境條件下，手術(shù)器材保障直接關(guān)系到維和醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率。本研究為任務(wù)區(qū)形成統(tǒng)一、規(guī)范的手術(shù)器材管理辦法提供有益的探索。通過(guò)對(duì)造成手術(shù)器材過(guò)期積壓的原因梳理分析，為籌措手術(shù)器材提供參考。根據(jù)任務(wù)區(qū)手術(shù)開(kāi)展的特點(diǎn)，結(jié)合手術(shù)器材消耗情況及本分隊(duì)實(shí)際工作情況，借助信息化手段，形成適用于維和醫(yī)療分隊(duì)的手術(shù)器材管理方法。有效的手術(shù)器材管理，可以保證維和醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，發(fā)揮手術(shù)器材的最大效能，提高工作效率，避免國(guó)家資源的浪費(fèi)。本研究對(duì)維和醫(yī)療分隊(duì)手術(shù)器材籌措和管理具有參考和應(yīng)用價(jià)值。