梅 林，黃繼東，宋桐林，黃建軍

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)教務(wù)處，重慶 400030)

考試是教育過程中一個(gè)不可或缺的組成部分，幾乎被不同教育科學(xué)學(xué)派共同奉為教育測量的基本形式，其主要功能是根據(jù)主考機(jī)構(gòu)所設(shè)定的目標(biāo)體系通過對考生當(dāng)前所達(dá)到的水平來測量評估其已獲得的知識(shí)、已顯示的才能及已發(fā)展的能力，并以此進(jìn)一步對每個(gè)學(xué)生做出預(yù)期性評價(jià)和對教學(xué)全過程做出歸因性診斷。考試在理想狀態(tài)下承擔(dān)著現(xiàn)狀評估、歸因分析和期望預(yù)測等質(zhì)量控制鏈的重要功能，使得考試越來越多地顯示出對教和學(xué)兩方面行為的鑒定、診斷、預(yù)測和調(diào)節(jié)的綜合作用[1]。本校適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢，結(jié)合創(chuàng)新人才培養(yǎng)需求，著眼于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、崗位實(shí)踐能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力，著力解決當(dāng)前考試中存在的考試內(nèi)容局限、考試形式單一、重知識(shí)、輕能力等突出問題，積極探索和實(shí)踐了以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試改革，逐步構(gòu)建了考思維、考應(yīng)用、考能力的全維考核模式，有效提高了醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試改革背景

1.1與國際醫(yī)學(xué)教育相接軌 全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求，對任何國家培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、行為和價(jià)值觀等方面提出了7個(gè)領(lǐng)域的具體60條標(biāo)準(zhǔn)[2]。2009年，美國醫(yī)師考試委員會(huì)組織對美國醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE)的目的、設(shè)計(jì)、框架進(jìn)行了深入的回顧，認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅醫(yī)生要在醫(yī)療過程中借鑒和運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也要更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)生所應(yīng)具備的信息甄別、醫(yī)患溝通和專業(yè)能力[3]。有鑒于此，美國醫(yī)師考試委員會(huì)提出了USMLE要加強(qiáng)對實(shí)踐相關(guān)能力素質(zhì)考核的改革建議，今后的USMLE要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，突出綜合能力，加強(qiáng)對考生獲取、解釋和應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床信息能力及臨床技能和醫(yī)療實(shí)踐的考核[4]。

1.2與我國醫(yī)師資格考試改革相適應(yīng) 2015年，我國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試開始探索實(shí)行分段考試改革，第1階段考試在完成臨床見習(xí)時(shí)進(jìn)行，成績合格方可參加第2階段考試和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；第2階段考試在本科畢業(yè)后1年末，住院醫(yī)師培訓(xùn)滿1年時(shí)進(jìn)行。第1階段考試包含醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床基本技能兩個(gè)部分，主要測試醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和臨床基本技能，以及在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在臨床實(shí)踐中理解和應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力；第2階段包含臨床綜合知識(shí)和臨床綜合技能兩個(gè)部分，主要測試在臨床實(shí)踐中是否能夠獨(dú)立、正確應(yīng)用臨床知識(shí)解決臨床問題的綜合能力。當(dāng)前我國醫(yī)師資格考試改革充分體現(xiàn)以崗位勝任力為導(dǎo)向，兼顧理論知識(shí)與實(shí)踐技能，突出對綜合能力的考核，同時(shí)重視醫(yī)學(xué)人文，把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和能力考核融入到臨床考試之中。

1.3與以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)相協(xié)調(diào) 本校充分適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生的新影響和新要求，大力推進(jìn)創(chuàng)新教育，努力培養(yǎng)創(chuàng)新人才，醫(yī)學(xué)本科教育人才培養(yǎng)模式由傳統(tǒng)的“以知識(shí)為中心”向“以能力為中心”轉(zhuǎn)變。考試作為教和學(xué)的“指揮棒”，必須發(fā)揮其重要的診斷、激勵(lì)和導(dǎo)向作用，與創(chuàng)新教育教學(xué)改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。但是，當(dāng)前考試還存在著一些突出問題，主要表現(xiàn)在：(1)考試方法較為單一，考記憶的多，考應(yīng)用和考實(shí)踐的少，學(xué)生考前突擊“刷重點(diǎn)、刷題庫”，死記硬背，考后就忘；(2)考試內(nèi)容較為局限，重知識(shí)，輕能力，更缺乏對學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)方面的考核；(3)考試重結(jié)果，輕反饋，學(xué)生往往只關(guān)注自己的考試分?jǐn)?shù)，而不深究自己的解答是否錯(cuò)了，為什么會(huì)錯(cuò)，更不會(huì)對教師的參考答案提出質(zhì)疑。這些問題制約了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，亟待推動(dòng)以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試改革來與之相協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 構(gòu)建以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試模式

以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試改革的整體思路是充分適應(yīng)創(chuàng)新教育教學(xué)改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)，考核評價(jià)由單純考知識(shí)、考書本、考記憶的平面考核模式，向考思維、考應(yīng)用、考能力的全維考核模式轉(zhuǎn)變，建立多元化、個(gè)性化、立體化的考核方式，拓展考試內(nèi)容，突出綜合應(yīng)用能力的考核，建立開放式的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建立體化、全維度以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試模式，主要從考試方法、考試內(nèi)容和考試管理3個(gè)方面開展考試改革的探索。

2.1考試方法改革 堅(jiān)持檢驗(yàn)知識(shí)掌握程度與考核能力素質(zhì)相結(jié)合，建立多元化、個(gè)性化、立體化的考試方法體系，靈活選用開卷、閉卷、筆試、口試、論文撰寫、實(shí)踐操作、網(wǎng)絡(luò)考試、答辯考試等多種形式和方法，全面客觀評價(jià)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)效果。堅(jiān)持形成性考試與終結(jié)性考試相結(jié)合，合理加強(qiáng)形成性的考核評價(jià)，根據(jù)不同階段的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，采取期中測試、隨堂測驗(yàn)、課程作業(yè)、論文、讀書筆記、學(xué)科發(fā)展動(dòng)向述評、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、課堂提問、小組討論等多種形式的階段考試，形成教學(xué)信息反饋良性循環(huán)，及時(shí)了解教學(xué)狀況，增強(qiáng)教學(xué)效果。

2.2考試內(nèi)容改革 堅(jiān)持考知識(shí)與考能力相結(jié)合，加大綜合性、分析性和應(yīng)用性試題比例，注重學(xué)科交叉融合及臨床病例分析的考核，在試題設(shè)計(jì)上以問題為中心，多以病例、案例等臨床情境為切入，強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)專業(yè)應(yīng)用能力的考核，將醫(yī)學(xué)人文融入臨床專業(yè)課程考試，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的考核。堅(jiān)持考課內(nèi)與考課外相結(jié)合，在考核基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，突破教科書，將課堂討論、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)、自主學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)閱讀、專業(yè)外語等內(nèi)容納入考試范圍，學(xué)校規(guī)定從推薦文獻(xiàn)、參考書目中命制的試題分值比例不少于5%，英語試題分值比例不少于10%，且原則上要求學(xué)生用英語作答。建立開放式的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求教師不再機(jī)械式地按照評分標(biāo)準(zhǔn)判卷，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的認(rèn)知判斷，做出不同于參考答案的獨(dú)具視角的新答案。

2.3考試管理改革 課程考試實(shí)行教考分離，授課教師原則上不參與期末考試命題工作。加強(qiáng)考試管理，從命題教師選派、考試命題、試題審核、試卷印制，到考務(wù)組織、監(jiān)考巡考、試卷評閱、成績分析，實(shí)現(xiàn)考試全流程標(biāo)準(zhǔn)化信息化管理?；A(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)等階段性綜合考試，畢業(yè)考試，以及部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床課程考試由學(xué)校對所有教學(xué)班實(shí)施統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一組織考試，并加強(qiáng)分析反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)過程中存在的問題。通過以上考試強(qiáng)化考試管理的具體措施，為學(xué)生營造公平公正的學(xué)習(xí)競爭氛圍。

3 改革的成效與思考

學(xué)校實(shí)施以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試改革后，逐步配套出臺(tái)了相關(guān)考試管理規(guī)章制度，與創(chuàng)新教育教學(xué)改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的考核評價(jià)體系日趨完善。以考試改革為牽引，學(xué)生的綜合能力素質(zhì)得到了全面提升，學(xué)校執(zhí)醫(yī)考試通過率逐年穩(wěn)步提高，本科生參與科學(xué)研究近3年發(fā)表了多達(dá)181篇SCI論文，學(xué)生參加國際國內(nèi)各類學(xué)科競賽屢獲大獎(jiǎng)，學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提高，同時(shí)在實(shí)施考試改革的過程中也引發(fā)了一些思考。

3.1教考分離的利弊 教考分離是指將教學(xué)與考試分離進(jìn)行，從規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的試題庫中篩選、組合出符合要求的試卷，或由教學(xué)管理部門組織教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的非任課教師依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)命題，并統(tǒng)一組織考試，統(tǒng)一評閱試卷[5]。本校從2005年起全面實(shí)施教考分離制度，避免了授課教師命題的隨意性，建立了公平合理的評價(jià)競爭機(jī)制，但是圍繞教考分離改革的爭論也一直存在，集中在教學(xué)管理部門面臨的來自師生雙方的壓力、試題庫建設(shè)的困難和教考分離造成的“應(yīng)試傾向”等方面。通過實(shí)踐認(rèn)為，教考分離對提升人才培養(yǎng)質(zhì)量確實(shí)起到了積極的促進(jìn)作用，但是改革造成的與創(chuàng)新教育本質(zhì)不相協(xié)調(diào)的追求知識(shí)本位的問題、抑制師生教與學(xué)雙方的主動(dòng)性和創(chuàng)造性問題、評價(jià)單一的唯成績問題當(dāng)前也確實(shí)存在[6]。下一步學(xué)校將配合創(chuàng)新教育改革，瞄準(zhǔn)當(dāng)前存在的突出問題，深入開展教考分離制度的理論研究和探索，不斷完善制度機(jī)制。

3.2標(biāo)準(zhǔn)化考試的反思 當(dāng)前，本校幾乎所有的考試都是采用的標(biāo)準(zhǔn)化考試，即采用系統(tǒng)的科學(xué)程序編制與實(shí)施具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、且對誤差做了嚴(yán)格控制的現(xiàn)代考試，其核心是量尺標(biāo)準(zhǔn)、程序科學(xué)、誤差有控、信效度高，其特點(diǎn)是命題標(biāo)準(zhǔn)化、答案標(biāo)準(zhǔn)化、記分標(biāo)準(zhǔn)化、考務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化[7]。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化考試在以能力為中心的考試評價(jià)體系中也存在一些不足，主要體現(xiàn)在測量內(nèi)容比較局限于單一的知識(shí)或技能，較難評價(jià)學(xué)生的能力素質(zhì)；更多地強(qiáng)調(diào)關(guān)注測量結(jié)果，忽視了學(xué)生的思維與解決問題的技能和過程；很難測量出考生在真實(shí)情境中理解和應(yīng)用的能力。下一步學(xué)校將加強(qiáng)對表現(xiàn)性評價(jià)的研究，積極探索標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)與表現(xiàn)性評價(jià)相結(jié)合的綜合評價(jià)方式，努力構(gòu)建更加科學(xué)合理的考試評價(jià)體系。

3.3形成性考試的目的 形成性評價(jià)最早由美國教育學(xué)家布魯姆引入課堂教學(xué)，其目的是檢驗(yàn)教師的教學(xué)情況，幫助教師改進(jìn)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[8]。因此，形成性考試的內(nèi)容不是學(xué)生最后達(dá)到的水平，而是學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及進(jìn)步情況。本校在推行以能力為中心的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才考試改革的過程中，雖然強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)形成性考試，但是在實(shí)施過程中僅是采取形成性考試這種方式來評價(jià)學(xué)生的成績，評價(jià)內(nèi)容簡單，流于形式，主觀性較強(qiáng)，教師通常只是將其視為調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)過程的一種方式，而忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和進(jìn)步情況的掌握及對自己教學(xué)的診斷和反饋功能。下一步本校將深化改革形成性考試評價(jià)體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)其對教和學(xué)的診斷反饋功能，逐步構(gòu)建形成性考試與終結(jié)性考試相結(jié)合的醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)新人才成績評價(jià)體系。