張 琳，張 曉，宋 芳，張 敏*

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012；

2.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250101；

3.新泰市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271200）

2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡定義為：患者的皮膚以及皮下組織，由于壓力、剪切力、摩擦力的作用導(dǎo)致?lián)p傷，常發(fā)生在骨骼突起、受壓迫部位[1]。根據(jù)來(lái)源壓瘡可分為院內(nèi)發(fā)生壓瘡和院外帶入壓瘡。院內(nèi)發(fā)生壓瘡是指患者在住院期間獲得的壓瘡，院外帶入壓瘡是指患者入院前已經(jīng)發(fā)生的壓瘡[2]。發(fā)生壓瘡的原因有很多，包括外源性和內(nèi)源性因素。其中外源性因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕；內(nèi)源性因素有肢體感覺(jué)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、組織灌注差、高齡、肥胖等。壓瘡導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、護(hù)理難度增高、死亡率上升、衛(wèi)生資源消耗增加。本研究以我院急診科院外帶入壓瘡患者為研究對(duì)象，分析壓瘡發(fā)生的原因，為院外帶入壓瘡的預(yù)防護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年1月至2017年12月齊魯醫(yī)院急診科搶救室和留觀(guān)室患者為研究對(duì)象，按NPUAP公布的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診壓瘡患者共475例，均為院外帶入壓瘡。其中男性323例，女性152例。年齡為15歲-99歲，平均年齡為69.32±15.17歲。

1.2 方 法

1.2.1 基本資料收集

由具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)職人員回顧性收集急診科不良事件上報(bào)系統(tǒng)中壓瘡數(shù)據(jù)資料，內(nèi)容包括：患者的一般情況，如性別，年齡、疾病分類(lèi)（第一診斷）等；壓瘡的分期、發(fā)生部位、相關(guān)危險(xiǎn)因素如長(zhǎng)期臥床、肥胖、制動(dòng)、浮腫、低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、昏迷、大小便失禁、惡液質(zhì)等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用 （均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、頻數(shù)、構(gòu)成比來(lái)進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)顯示，男性壓瘡患者323例，占68.00%，女性壓瘡患者152例，占32.00%。壓瘡患者中60歲以上的老年人占76.84%，見(jiàn)表1。院外帶入壓瘡以Ⅰ期、Ⅱ期最多，分別占36.00%，18.11%，其他分期壓瘡比較少，共占7.16%。此外，各處分期不等的壓瘡占38.74%，詳見(jiàn)表2。表3表明壓瘡患者的基礎(chǔ)疾病中以神經(jīng)系統(tǒng)疾病所占比例最高（24%），其次是呼吸系統(tǒng)疾病（21.89%），心血管系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病比例也相對(duì)較高，分別占16.42%和16.00%。骶尾部、股骨粗隆、跟骨及足踝等易受壓部位壓瘡發(fā)生率較高，其中骶尾部壓瘡共192例，占40.42%，另外多處壓瘡的患者207例，占43.58%，詳見(jiàn)表4。壓瘡的相關(guān)因素主要是長(zhǎng)期臥床（392例，占82.53%）、大小便失禁（168例，占35.37%）、低蛋白血癥（153例，占32.21%），見(jiàn)表5。

表1 475 例院外帶入壓瘡患者一般資料（n=475）

表2 475例患者院外帶入壓瘡的分期（n=475）

表3 475例患者院外帶入壓瘡與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系（n=475）

表4 475例患者壓瘡的發(fā)生部位（n=475）

骶尾部 192 40.42坐骨 5 1.05股骨粗隆 19 4.00跟骨 6 1.26足踝 14 2.95肩胛骨 1 0.21枕骨 0 0其他 31 6.53多處壓瘡 207 43.58

表5 475例患者發(fā)生院外帶入壓瘡的相關(guān)因素（n=475）

3 討 論

有資料表明院外壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于院內(nèi)發(fā)生壓瘡，這不僅使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，并且消耗巨額的醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用[4]。院外帶入壓瘡的護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)中壓瘡數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，一方面能發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，為開(kāi)展壓瘡預(yù)防工作提供依據(jù)；另一方面可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，采取針對(duì)性措施進(jìn)行壓瘡護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。

高齡是院外患者發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素，高齡患者皮下脂肪萎縮，缺乏彈性，同時(shí)皮膚易損性增加，加之高齡患者多數(shù)患有各種慢性病，肢體活動(dòng)能力差，機(jī)體抵抗力低下，因此高齡患者更易發(fā)生壓瘡[5]。表1 顯示在所有壓瘡患者中，60歲以上的患者占絕大多數(shù)（76.84%）。在護(hù)理工作中應(yīng)重視和關(guān)注年齡因素，做好高齡患者的壓瘡預(yù)防工作。

院外帶入壓瘡以Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡最多見(jiàn)，分別占36%，18.11%。說(shuō)明照護(hù)者缺乏壓瘡預(yù)防知識(shí)，護(hù)理措施不到位導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。甚至Ⅰ期壓瘡發(fā)生后，也未能引起照護(hù)者的足夠重視，導(dǎo)致Ⅱ期壓瘡以及各處分期不等的壓瘡（38.74%）發(fā)生。

表3顯示壓瘡的高?；颊咧饕l(fā)于基礎(chǔ)疾病為：消化系統(tǒng)疾病（16.00%）、心血管系統(tǒng)疾?。?6.42%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?1.89%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?4.00%）。究其原因，可能為：消化系統(tǒng)疾病多因患者進(jìn)食量少或胃腸道消化吸收功能差，導(dǎo)致全身嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，患者體形消瘦，極易形成惡液質(zhì)；心血管系統(tǒng)疾病患者的壓瘡發(fā)生多與患者活動(dòng)耐力差，活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床有關(guān)[6]；呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸困難導(dǎo)致強(qiáng)迫體位，或因動(dòng)脈血氧分壓降低，組織供氧差，皮膚受壓后更容易發(fā)生壓瘡[7]；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者大多病情較重，長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，肢體活動(dòng)受限，極易發(fā)生壓瘡。

壓瘡好發(fā)于身體的受力部位及長(zhǎng)時(shí)間受壓部位，如骶尾部、股骨粗隆、跟骨足踝等處。尤其是骶尾部由于皮下脂肪少，血液循環(huán)差，非常容易形成壓瘡。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道骶尾部是排在首位的壓瘡高發(fā)部位[6,8,9]，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，表4顯示骶尾部的壓瘡占所有壓瘡的40.42%，其他部位如股骨粗隆占4.00%、跟骨及足踝部位壓瘡共占4.21%。在對(duì)照護(hù)者進(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理宣教時(shí)，應(yīng)著重講明上述部位的護(hù)理，并教會(huì)他們家庭防護(hù)壓瘡的技巧，減少院外壓瘡發(fā)生。另外多處壓瘡占43.58%，這也從側(cè)面反映了家庭照護(hù)者在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中并沒(méi)有對(duì)壓瘡給予足夠的重視。

本研究顯示院外壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素中，長(zhǎng)期臥床（82.53%）、大小便失禁（35.37%）、低蛋白血癥（32.21%）是最主要的危險(xiǎn)因素（表5）。此外，強(qiáng)迫體位（14.74%）、浮腫（13.89%）、昏迷（12.84%）也是不容忽略的因素?；颊咭蚋鞣N疾病導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，難以進(jìn)行翻身，長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位，是壓瘡發(fā)生的最根本原因。文獻(xiàn)報(bào)道患者維持被動(dòng)體位超過(guò)2h以上且不能改換體位,受壓皮膚極易發(fā)生壓瘡[10]。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)照護(hù)者進(jìn)行壓瘡知識(shí)的宣教，使其了解壓瘡的預(yù)防措施。院外護(hù)理中照護(hù)者應(yīng)至少2h協(xié)助患者翻身一次，經(jīng)常檢查骨骼突出部位以及易受壓部位的皮膚顏色，可對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，避免壓瘡的發(fā)生。大小便失禁的患者最常出現(xiàn)骶尾部、會(huì)陰部的皮炎及壓力性潰瘍，由于此部位皮膚常受到大小便的刺激，皮膚總是處于潮濕狀態(tài)以及代謝產(chǎn)物浸蝕的狀態(tài)，造成皮膚紅腫潰爛[10]。因此應(yīng)保持骶尾部及會(huì)陰部的皮膚清潔干燥，避免大小便造成的潮濕刺激。低蛋白血癥可引起全身水腫，導(dǎo)致皮膚張力增高，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)[11]。另外低蛋白血癥也一定程度反映了患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，營(yíng)養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少，局部受壓易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙引起壓瘡。因此在飲食上應(yīng)給予患者增加蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)適當(dāng)增加易消化高熱量食物，補(bǔ)充多種維生素，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理技術(shù)的不斷提高，壓瘡的防治取得了長(zhǎng)足發(fā)展，院內(nèi)發(fā)生壓瘡發(fā)病率明顯下降，但院外帶入壓瘡的發(fā)病率卻一直居高不下。照護(hù)者缺乏壓瘡的相關(guān)知識(shí)，也沒(méi)有采取有效措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)向照護(hù)者講解壓瘡的危害性，引起照護(hù)者的重視。強(qiáng)調(diào)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素：長(zhǎng)期臥床或患消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高齡患者，尤其是伴有大小便失禁、低蛋白血癥的患者，應(yīng)高度警惕壓瘡的發(fā)生。教會(huì)照護(hù)者掌握基本的護(hù)理技能，如注意患者骶尾部、股骨粗隆、跟骨足踝等處皮膚的保護(hù)，使用氣墊床、按時(shí)翻身，并給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高照顧質(zhì)量。