李艷紅

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)及社會(huì)老年化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折已成為我國(guó)老年人重要的健康問(wèn)題，胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率迅速提高，給老年人帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦。由于老年患者難以耐受臥床，同時(shí)臥床容易導(dǎo)致肺部、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡以及心肺功能降低等并發(fā)癥，對(duì)于保守治療效果不佳的患者，一般采用積極的微創(chuàng)手術(shù)。其中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kyphoplasty，PKP），已成為老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）治療的首選方法。快速康復(fù)外科（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）理念已經(jīng)在全球范圍的外科領(lǐng)域廣泛接受并開展。FTS最早由丹麥外科醫(yī)生HenrikKehlt于2001年提出，它是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種已近證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，并最終順利出院。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，約70%的外科手術(shù)患者適合采用FTS，對(duì)兒童和嬰兒亦適用。FTS 要求多方面相互協(xié)作，包括內(nèi)外科、麻醉科、護(hù)士、患者及其家屬，甚至社會(huì)人士的協(xié)助，因此護(hù)理是FTS必不可少的組成部分。本文采用快速康復(fù)外科護(hù)理路徑和護(hù)理方法，對(duì)在我院對(duì)行PVP、PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者圍手術(shù)期護(hù)理措施中應(yīng)用了快速康復(fù)理念，縮短了患者住院時(shí)間的同時(shí)降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者及家屬滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

抽取在我院2016年10月～2016年12月在我院實(shí)施FTS理念行PVP、PKP治療的患者70例，男27例，女43例；年齡53～84歲，平均（64.8±6.1）歲；胸椎壓縮性骨折12例，腰椎壓縮性骨折17例，胸腰椎混合壓縮性骨折41例。選擇2016年7月至9月行傳統(tǒng)護(hù)理的患者50例的臨床資料作為對(duì)照組，年齡50-81（64.8±6.1）歲，其中男19例，女31例，胸椎壓縮性骨折9例，腰椎壓縮性骨折11 例，胸腰椎混合壓縮性骨折30例。患者采用局部麻醉或全身麻醉，手術(shù)方式PVP、PKP治療。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：

兩組患者的手術(shù)方法完全相同。根據(jù)術(shù)前麻醉分險(xiǎn)評(píng)估選擇局部麻醉或全身麻醉?；颊呷「┡P位，腹部懸空，采用C型臂X線機(jī)定位，雙側(cè)椎弓根穿刺，透視下分別在傷椎椎弓根的1點(diǎn)和11點(diǎn)處穿刺予以球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張過(guò)程中密切觀察球囊及復(fù)位情況，擴(kuò)張完成后，取出球囊，將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)，當(dāng)骨水泥已彌散至椎體后壁時(shí)停止注射，待骨水泥固化后結(jié)束手術(shù)。采用C型臂X線機(jī)監(jiān)控整個(gè)過(guò)程，注意穿刺就已經(jīng)骨水泥分布情況，防止骨水泥滲漏。

1.3 護(hù)理方法：

在護(hù)理模式上對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)PVP、PKP圍術(shù)期護(hù)理方式，2組治療及護(hù)理均為有科學(xué)依據(jù)的已在我院臨床實(shí)施的方法，不涉及倫理問(wèn)題。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理。①入院宣教。入院后護(hù)士為患者安置好床位，介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，科室主任，護(hù)士長(zhǎng)；完善術(shù)前常規(guī)檢查, 指導(dǎo)如何在床上使用便器等。②術(shù)前準(zhǔn)備。a.心理護(hù)理。護(hù)士術(shù)前1d向家屬及患者介紹麻醉的方式、過(guò)程、效果以及術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及其處理等，告知疾病對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，手術(shù)的必要性及效果，使其明白手術(shù)的重要性。B.禁食水?；颊咝g(shù)前禁食8h，禁飲4h。C.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備；指導(dǎo)體位訓(xùn)練；完善術(shù)前準(zhǔn)備等。（2）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后根據(jù)患者需要臨時(shí)使用止痛藥。②術(shù)后飲食。術(shù)后4-6h進(jìn)食流清淡易消化食物。③術(shù)后活動(dòng)。鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上活動(dòng)，術(shù)后24h～48h佩戴腰圍下床活動(dòng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理。①重視術(shù)前心理護(hù)理，心理護(hù)理是FTS中的一個(gè)重要組成部分。FTS 護(hù)理理念認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期健康教育與心理護(hù)理對(duì)臨床治療可起到重要的輔助和促進(jìn)作用，有利于病人的恢復(fù)[2]。老年患者由于突發(fā)病情、臥床、生活不能自理，再加上知識(shí)缺乏，容易出現(xiàn)焦慮、憂郁等不良情緒，不能積極配合治療。術(shù)前2d對(duì)患者即開始進(jìn)行術(shù)前健康宣教，通過(guò)術(shù)前醫(yī)護(hù)談話，讓患者及家屬了解快速康復(fù)計(jì)劃流程，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。并且安排已經(jīng)接受治療的患者講述自己親身體會(huì)。與患者積極的交流，交流時(shí)間不少于10min，盡量滿足其合理要求，盡可能減少患者不良情緒，取得患者及家屬的配合，提高患者的治療的依從性。②術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食固體飲食、禁飲2h。利于減輕患者胰島素抵抗和負(fù)氮平衡，提高對(duì)手術(shù)的耐受性，從而有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后鎮(zhèn)痛。超前多模式鎮(zhèn)痛 采用非甾體類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合阿片類聯(lián)合鎮(zhèn)痛。護(hù)士采用患者面部表情、語(yǔ)言描述及數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)分分值采取相應(yīng)措施。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后2h在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)食少量溫開水50ml左右，術(shù)后3～5h每小時(shí)進(jìn)食常溫流質(zhì)食物，6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高維生素、蛋白及熱量的易消化飲食。給患者盡早進(jìn)食，可防止糖代謝紊亂，從而加速恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)在生理功能的穩(wěn)定狀態(tài)，使用患者盡早康復(fù)。③功能鍛練。指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者在防止腰部過(guò)伸位的前提下,進(jìn)行功能鍛煉:如深呼吸練習(xí)；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在床上進(jìn)行直腿抬高和抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng),以增強(qiáng)脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉股四頭肌力量。FTS 護(hù)理理念主張的功能鍛煉和活動(dòng)開始時(shí)間均早于傳統(tǒng)護(hù)理理念，且康復(fù)指導(dǎo)貫穿始終。④盡早開始活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)是FTS術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)之一?；顒?dòng)量循序漸進(jìn)，以感覺不疲勞為宜，做好保護(hù)，防止跌倒。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成[3]。有研究[4-5]表明，術(shù)后盡早活動(dòng)可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)、減少肺部感染以及預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。護(hù)士應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，保證患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)的有效落實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)：

設(shè)定指標(biāo)包括：①首次下床活動(dòng)時(shí)間；②并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、③平均住院日；④住院醫(yī)療費(fèi)用；⑤患者滿意度。

1.5 數(shù)據(jù)處理：

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算數(shù)據(jù)資料比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 對(duì)照組與研究組指標(biāo)比較

表2 對(duì)照組與研究組患者滿意度評(píng)價(jià)[例（%）]比較

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)施FTS綜合護(hù)理模式，既提高了患者舒適度，加速了患者康復(fù)，又縮短了患者平均住院日，降低了住院費(fèi)用。同時(shí)，護(hù)理人員在圍手術(shù)期的各個(gè)階段，對(duì)患者及家屬的溝通及指導(dǎo)都更加細(xì)致，得到了患者及家屬的認(rèn)同，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，提高了患者滿意度，提升了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，值得在臨床推廣使用。

快速康復(fù)理念近年來(lái)開始在外科手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中逐漸應(yīng)用[5]，我院將其運(yùn)用于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中,取得了顯著的成效。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理措施, 可以達(dá)到降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間、達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的，具有較好的應(yīng)用前景。本研究中女性患者明顯多于男性,可能與絕經(jīng)后女性出現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。針對(duì)該類患者實(shí)施有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育,避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生,也是十分必要的[6]。

FTS護(hù)理主張的功能鍛煉和活動(dòng)開始時(shí)間均早于傳統(tǒng)護(hù)理理念，且康復(fù)指導(dǎo)貫穿始終，包括住院期間和出院后。FTS護(hù)理模式根據(jù)圍手術(shù)期患者的實(shí)際情況而制定，堅(jiān)持以“患者為核心”的護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)以及出院指導(dǎo)等多項(xiàng)措施，就可以減少外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、降低疾病及手術(shù)給患者生理和心理的創(chuàng)傷，縮短了患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。加速康復(fù)外科護(hù)理理念作為一種全新的護(hù)理模式，目前在臨床上廣泛應(yīng)用并且取得了良好的效果。