王雪送，胡世榮*，范 艷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科，北京 100078）

肩手疼痛是發(fā)生于中風(fēng)后的一種常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致肩同性運(yùn)動障礙以及同側(cè)手腫脹疼痛，若不及時治療，會在一定程度上影響中風(fēng)患者肢體功能的恢復(fù)，甚至可造成患側(cè)手部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃蔚葒?yán)重后果，進(jìn)而導(dǎo)致患者失去生活自理能力[1]。因此，必須及時采取有效措施進(jìn)行治療?；诖?，本研究為了探討緩解中風(fēng)導(dǎo)致的肩手疼痛的有效治療方法，選取我院收治的84例患者的臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年4月到2017年7月收治的84例中風(fēng)導(dǎo)致的肩手疼痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診，符合中風(fēng)診斷準(zhǔn)則；②中風(fēng)后出現(xiàn)肩手疼痛；③對本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)前出現(xiàn)肩手疼痛；②合并惡性腫瘤疾病患者；③合并精神疾病者。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各42例。對照組：男23例，女19例；年齡56～89歲，平均（68.2±4.9）歲；病程12d～6個月，平均（2.6±0.9）個月，發(fā)病因素中，腦出血16例，腦梗死26例。觀察組：男24例，女18例；年齡55～87歲，平均（68.5±5.0）歲；病程12d～6個月，平均（2.5±1.0）個月，發(fā)病因素中，腦出血15例，腦梗死27例。對比兩組患者的基本資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療：制定康復(fù)計(jì)劃，待患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目包括肢體擺放、自理能力訓(xùn)練、排便訓(xùn)練、活動訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組：應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥膏摩及紅光照射治療?？祻?fù)訓(xùn)練項(xiàng)目與方法同對照組。中藥膏摩治療方法：急性期應(yīng)用肩周痛痹湯治療，藥方成分為葛根30g，白芍20g，桂枝、當(dāng)歸、木瓜、川芎、防風(fēng)各10g，炙甘草6g，細(xì)辛3g，生姜3片。慢性期應(yīng)用肩周解凍湯治療，藥方成分為黃芪、雞血藤各30g，當(dāng)歸、熟地、葛根各20g，桂枝、鹿角片、五加皮、山萸肉、大棗、炙甘草各10g。均加水煎煮，取汁，早晚溫服；同時局部涂擦藥液，雙手拇指點(diǎn)揉20min，1次/d，治療2周。紅光照射治療方法：應(yīng)用BPM-VIIIA型紅光/紅外治療儀，對患肢進(jìn)行局部照射治療，治療頭距體表約20cm，射頻頻率約440kHz，照射強(qiáng)度以患者體表有溫?zé)岣谢蚵榘W感為度，過程中可視患者耐受情況及病情等適度調(diào)節(jié)照射距離、時間、頻率。2次/d，20min/次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者前后的疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，0分：無痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的VA S評分對比，差異不顯著（P＞0.05）；觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者前后的VAS評分對比（x±s，分）

3 討 論

中風(fēng)是造成人類死亡的第二大影響因素，盡管在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟、發(fā)展的過程中，中風(fēng)患者的死亡率明顯下降，但其并發(fā)癥發(fā)生率仍然居高不下，肩手疼痛就是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥之一[3]。中風(fēng)后肩手疼痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，或與交感神經(jīng)功能障礙、關(guān)節(jié)制動時間過長等相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后肩手疼痛屬“痹癥”范疇，內(nèi)虛邪中、外感風(fēng)寒、經(jīng)絡(luò)不通、氣血失調(diào)是該病的主要病機(jī)，因此其治療的基本原則應(yīng)該的補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)[4]。我院對中風(fēng)后急性期肩手疼痛患者應(yīng)用肩周痛痹湯治療，慢性期患者應(yīng)用肩周解凍湯治療，效果顯著，均達(dá)到了補(bǔ)血通絡(luò)、消腫止痛的作用。配合紅光照射治療方法，有效改善了局部循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促使受損細(xì)胞的修復(fù)與再生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，提示觀察組的疼痛程度較對照組輕微，說明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥膏摩及紅光照射治療中風(fēng)后疼痛的臨床效果由于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。

綜上所述，中藥膏摩及紅光照射對于緩解中風(fēng)導(dǎo)致的肩手疼痛的臨床效果顯著，可明顯降低疼痛程度，值得應(yīng)用。