林閩鋼

2012年倫敦夏季奧運(yùn)開幕式進(jìn)入歌舞表演階段，演出展示了最能代表英國的兩項(xiàng)內(nèi)容：一是世界兒童文學(xué)中的佼佼者J·K·羅琳與她的哈利·波特，二是為全體英國人提供免費(fèi)醫(yī)療的國民健康服務(wù)制度（National Health Service, NHS），其表演者是來自倫敦各醫(yī)院的1200名護(hù)士。

英國引以自豪的國民健康服務(wù)制度建立于1948年，至今已經(jīng)70年過去了。在《泰晤士報(bào)》曾做過的一項(xiàng)民意調(diào)查中，正因?yàn)椤皣窠】捣?wù)制度的創(chuàng)立，消除了困擾著許多家庭看不起病的夢(mèng)魘”，在被問到20世紀(jì)英國政府影響人民生活的最大業(yè)績是什么時(shí)，高達(dá)46%的受訪者選擇的答案是國民健康服務(wù)制度。

近期，特朗普在訪問英國時(shí)，想把國民健康服務(wù)制度納入英美貿(mào)易談判，英國下任首相候選人、現(xiàn)衛(wèi)生大臣漢考克（M. Hancock）回應(yīng)稱：“國民健康服務(wù)制度不在貿(mào)易協(xié)定的談判桌上，起碼在我的任期內(nèi)不會(huì)”。前衛(wèi)生大臣亨特（J. Hunt）進(jìn)一步表示說：“我無法想象任何政黨的任何首相會(huì)允許將國民健康服務(wù)制度納入貿(mào)易談判中，因?yàn)閲窠】捣?wù)制度的公共服務(wù)屬性已經(jīng)寫入我們的DNA中了?！?/p>

國民健康服務(wù)制度是英國政府資助的國家醫(yī)療體系，它是目前世界上最大的單一支付者醫(yī)療保健系統(tǒng)，也是英國政府最大的社會(huì)支出。至今絕大部分的關(guān)鍵和非關(guān)鍵醫(yī)療都是免費(fèi)的。我們不禁要問，為什么會(huì)在英國設(shè)計(jì)出完全免費(fèi)、面向所有人、不區(qū)分患者經(jīng)濟(jì)狀況的醫(yī)療服務(wù)體系？反映出何種社會(huì)政策的理念和價(jià)值？

要回答這個(gè)問題可以追溯到社會(huì)政策的理論奠基人理查德·蒂特馬斯（Richard M. Titmuss）。蒂特馬斯作為倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院（LSE）的首任社會(huì)行政系主任，曾經(jīng)參與國民健康服務(wù)制度的設(shè)計(jì)和研究工作。通過分析他一以貫之的積極社會(huì)政策立場，有助于我們了解國民健康服務(wù)制度的原則（即全民享有、免費(fèi)醫(yī)療、按需服務(wù)），有助于理解積極社會(huì)政策的功能和價(jià)值。

蒂特馬斯在其名著《贈(zèng)予關(guān)系》（The gift relationship：from human blood to social policy）中，將英國的國家輸血服務(wù)與其他國家的商業(yè)化血液市場，尤其是美國的商業(yè)化血液市場進(jìn)行對(duì)比，他宣稱證實(shí)了志愿獻(xiàn)血者供給血液在純度和供給的可靠性方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于從商業(yè)性獻(xiàn)血者處獲得。蒂特馬斯認(rèn)為獻(xiàn)血者捐血的目的不是為了金錢報(bào)酬，而是為了“生命贈(zèng)予”，獻(xiàn)血者在相信自己的血液是健康的前提下會(huì)自動(dòng)地到血站去捐獻(xiàn)。反之，血液買賣市場的出現(xiàn)使得很多人不愿無償捐獻(xiàn)血液，同時(shí)來自有償收集的血液供應(yīng)量又不能得到保障，由此血液供給反而比起沒有血液買賣市場時(shí)減少了。更重要的是，有些患病的有償供血者為了掙錢會(huì)隱瞞自己的病情，使得醫(yī)用血液帶病毒的比例也高于無償獲得的血液。蒂特馬斯為此預(yù)言：如果美國血液供給模式成為世界樣板，那么它不但會(huì)造成嚴(yán)重的流行病，而且會(huì)大大損傷人類的利他主義奉獻(xiàn)精神。

對(duì)于蒂特馬斯來說，最重要的是英國那些向國家輸血服務(wù)獻(xiàn)血的人有“不獻(xiàn)的自由”。他們的行為代表著一種對(duì)伙伴關(guān)系的“實(shí)際和具體的證明”。這項(xiàng)研究其實(shí)是在檢驗(yàn)“利他主義在現(xiàn)代社會(huì)中的角色”。蒂特馬斯反對(duì)“讓重要的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域受到市場法則的左右，將龐大無比的社會(huì)成本加諸于社會(huì)中最無力承擔(dān)的人——窮人、病人和愚昧無識(shí)者身上”，繼而提出，英國國民健康服務(wù)制度就是社會(huì)政策如何能夠“促進(jìn)人的道德感表達(dá)”的一個(gè)例證，并“有助于實(shí)現(xiàn)所有公民的社會(huì)和道德潛能”。

蒂特馬斯與其他人不同，他對(duì)人性持有一貫的樂觀主義態(tài)度。蒂特馬斯承認(rèn)利他情懷或許不是人與生俱來的，利他情懷是可以通過學(xué)習(xí)而后天培養(yǎng)出來的。如果人們不去培養(yǎng)利他精神，不去實(shí)踐利他的行動(dòng)，那么人類社會(huì)將成為被市場所操控的、貪婪和冷漠的社會(huì)。在這種社會(huì)中，人們將越來越疏遠(yuǎn)，社會(huì)分化不斷加劇，瓦解了人們的責(zé)任感和義務(wù)感。在他看來，市場是回應(yīng)需求而不是回應(yīng)需要，市場關(guān)注的是利潤和經(jīng)濟(jì)增長而不是福利和需要的滿足。蒂特馬斯曾經(jīng)引用奧斯卡·王爾德（Oscar Wilde）的話來表明他的鮮明立場：一個(gè)憤世嫉俗的人知道所有東西的價(jià)格，卻不知道任何東西的價(jià)值。

蒂特馬斯持有獨(dú)特的積極社會(huì)政策思想和立場，其當(dāng)代價(jià)值在于：在堅(jiān)持社會(huì)政策能夠再分配資源、減少不平等的同時(shí)，更看重它能促進(jìn)社會(huì)整合并鼓勵(lì)伙伴關(guān)系。為此，蒂特馬斯極力主張弘揚(yáng)社會(huì)互助精神、關(guān)懷他人的社會(huì)環(huán)境與利他主義行為，強(qiáng)調(diào)社會(huì)團(tuán)結(jié)與社會(huì)整合對(duì)實(shí)現(xiàn)“美好社會(huì)”（good society）的重要性。

（一）積極社會(huì)政策具有價(jià)值性，是社會(huì)改革的工具。

蒂特馬斯認(rèn)為積極社會(huì)政策的一個(gè)極為顯著的特點(diǎn)是，從不諱言自己的“價(jià)值立場”，蒂特馬斯認(rèn)為“最低限度，我們有責(zé)任清楚說明自己的價(jià)值；當(dāng)我們討論像社會(huì)政策一類的科目時(shí)，我們更有這么做的特別義務(wù)；相當(dāng)清楚，以中立的價(jià)值立場討論社會(huì)政策是沒有意義的事情”。由此角度理解的社會(huì)政策是“有關(guān)矛盾的政治目的和目標(biāo)的選擇，以及它們的厘訂過程”。

蒂特馬斯把社會(huì)政策劃分為兩類：一類是機(jī)械或剩余的角色。認(rèn)為社會(huì)體系內(nèi)有一種趨于均衡和秩序的自然傾向，就像是新古典經(jīng)濟(jì)理論所構(gòu)想的，能自行調(diào)節(jié)供求的私有市場，把人和社會(huì)看成有固定次序的機(jī)械理論，只賦予社會(huì)政策次要的小角色。另一類社會(huì)政策被認(rèn)作積極的改革工具，是完整的政治歷程中一個(gè)不可預(yù)測(cè)和不可計(jì)算的部分。在這個(gè)意義上，社會(huì)政策不是對(duì)社會(huì)問題的簡單回應(yīng)，而是可以通過一種“積極的社會(huì)工程角色”來創(chuàng)建“美好社會(huì)”。

蒂特馬斯進(jìn)一步認(rèn)為，工業(yè)社會(huì)需要國家福利制度滿足個(gè)人和社會(huì)需要，因?yàn)楣I(yè)化社會(huì)和社會(huì)變遷帶來紛繁復(fù)雜和無處不在的“負(fù)福利”與“社會(huì)成本”議題。如果國家不予干預(yù)的話，弱勢(shì)群體將受到不公正待遇，自由市場將擴(kuò)大社會(huì)不平等程度，進(jìn)而增加社會(huì)成本。因而國家干預(yù)和國家福利的提供是對(duì)發(fā)達(dá)工業(yè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)變遷過程的積極回應(yīng)。在蒂特馬斯心目中，社會(huì)政策不僅功能是積極性的，而且性質(zhì)根本有別于經(jīng)濟(jì)政策。社會(huì)政策關(guān)注于利他主義的單向轉(zhuǎn)移和社會(huì)整合。

（二）積極社會(huì)政策是實(shí)現(xiàn)“美好生活”的主要手段。

在市場經(jīng)濟(jì)社會(huì)中，通過保險(xiǎn)精算原則的實(shí)踐，可以在不同的階級(jí)間確保資源分配能夠獲得最大程度的平等。但是蒂特馬斯對(duì)私有市場能夠依照經(jīng)濟(jì)精算統(tǒng)計(jì)的公正原則來運(yùn)作持懷疑的態(tài)度。尤其是對(duì)于現(xiàn)在所有福利體系而言，最重要的就是保證平等公正。那么真正的平等是什么？蒂特馬斯認(rèn)為真正的平等是將每份資源都用在真正有需要的人身上，可以用“社會(huì)權(quán)利”、“普惠式”的服務(wù)以及教育的社會(huì)投資這三種方法來達(dá)到這樣的目的。

其中，采取社會(huì)權(quán)利是因?yàn)槭袌龊雎愿F人的需要，剝奪窮人購買服務(wù)的權(quán)利，造成窮人被排除在市場福利之外，蒂特馬斯認(rèn)為用社會(huì)權(quán)利可以解決這樣的問題。因?yàn)闄?quán)利是使有能力的個(gè)人與社會(huì)整體來幫助弱勢(shì)的人，讓這些人有權(quán)利表達(dá)自己幫助他人的需要。同樣，提出普惠式服務(wù)是由于過去社會(huì)服務(wù)被視為殘補(bǔ)式的、公共負(fù)擔(dān)、窮人所使用的服務(wù)。而蒂特馬斯認(rèn)為社會(huì)服務(wù)應(yīng)該要讓人民容易獲得，并且服務(wù)的質(zhì)量應(yīng)該要足夠讓全體人民使用，這樣做才不會(huì)讓使用者有劣等的自卑感與污名感，并且沒有人會(huì)被認(rèn)為是公共負(fù)擔(dān)。普惠式的社會(huì)服務(wù)或醫(yī)療照顧可以降低家庭間使用和獲得這些資源便利性方面的不公平，讓每個(gè)國民都得以享用社會(huì)服務(wù)。

（三）積極社會(huì)政策是實(shí)現(xiàn)“美好社會(huì)”的途徑。

蒂特馬斯認(rèn)為政府要介入市場及社會(huì)，在社會(huì)關(guān)系與社會(huì)資源分配的平等方面，消除社會(huì)排擠，促使國民不分社會(huì)群體的不同背景，有基本資源及履行公民義務(wù)及權(quán)力，使國民在資源、地位、權(quán)力等方面達(dá)到平等。國家用平等作為社會(huì)關(guān)系的基礎(chǔ)，對(duì)社會(huì)進(jìn)行再分配，重建新的社會(huì)關(guān)系。

面對(duì)歧視這樣的不平等，社會(huì)政策必須具有新的內(nèi)涵，也就是社會(huì)凝聚力與整合。換句話說，國家必須扮演具有凝聚力的機(jī)制角色。對(duì)蒂特馬斯來說，平等本身不僅有價(jià)值，它也是一種從質(zhì)量上改善人類關(guān)系的方法。追求平等的同時(shí)，也就是在恢復(fù)和加深社會(huì)中共同體和相互照顧的認(rèn)同感。沒有平等的話，這種共同關(guān)心他人的精神，甚至對(duì)陌生人的關(guān)心便無法達(dá)成。社會(huì)共同體應(yīng)該具有一種“友愛關(guān)系”，將每個(gè)人都納入這樣的關(guān)系中，認(rèn)同他們的社會(huì)地位，認(rèn)同每個(gè)人獨(dú)一無二的需求。尤其蒂特馬斯想要在共同體中尋找一種能夠促進(jìn)社會(huì)整合、保存友愛關(guān)系的文化傳統(tǒng)及規(guī)則，也就是他所提倡的“贈(zèng)與關(guān)系”。

總之，蒂特馬斯認(rèn)為金錢貨幣和商業(yè)契約是異化共同體的災(zāi)難，而且金錢關(guān)系的平等本身無法保障共同體的感覺與實(shí)踐，為此需要一個(gè)具有凝聚力的社會(huì)共同體，用以保障日常生活中，人和人之間的互動(dòng)都能夠表現(xiàn)出有人情味的道德聯(lián)系，建立一種道德交換的互動(dòng)，蒂特馬斯認(rèn)為國家是最能夠促進(jìn)這種社會(huì)共同體的出現(xiàn)，需要“一種不言而喻、能共享普遍性需要的信仰”的制度。在蒂特馬斯心目中，為全體英國人提供免費(fèi)醫(yī)療的國民健康服務(wù)制度就是這樣一種制度。

未來十年是中國“美好社會(huì)”建設(shè)的窗口期。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，特別是進(jìn)入到市場經(jīng)濟(jì)時(shí)期，當(dāng)下社會(huì)的“不同”是主流，這正是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志，有道是“和實(shí)生物，同則不繼”。利益主體多元化，利益訴求多樣化，利益沖突顯性化是常態(tài)，在這個(gè)意義上，需要構(gòu)建復(fù)合的、合作的、包容的體制和機(jī)制，讓公平正義、共建共享成為一種制度、一種信仰。

今天站在新的歷史起點(diǎn)上，我們比任何時(shí)候都有條件重新審視社會(huì)政策的重要作用，一方面，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上確保公益性、提升福利性。從而提高全社會(huì)共享水平，免除人們?cè)谏妗⒓膊∩系目謶?，消除人們?cè)趽嵊?、養(yǎng)老、居住上的后顧之憂，實(shí)現(xiàn)“美好生活”。另一方面，社會(huì)政策是社會(huì)公正理念的載體。社會(huì)政策在保護(hù)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員各種權(quán)利，協(xié)調(diào)社會(huì)群體之間的利益關(guān)系，提升社會(huì)發(fā)展的質(zhì)量方面都具有重大作用。今后無論在任何發(fā)展時(shí)期，都要充分發(fā)揮積極社會(huì)政策作用，通過社會(huì)團(tuán)結(jié)與社會(huì)整合實(shí)現(xiàn)“美好社會(huì)”?？梢哉f，社會(huì)政策能否促進(jìn)公平正義、共建共享的社會(huì)包容性發(fā)展新格局的出現(xiàn)，是中國能否補(bǔ)上社會(huì)領(lǐng)域發(fā)展的短板，實(shí)現(xiàn)從大國走向強(qiáng)國的關(guān)鍵所在。