王少梅

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

肝門部膽管癌是由于肝管左右分叉部病變引起的，占據(jù)膽管癌總體的60%左右。進(jìn)行根治性切除是現(xiàn)階段最有效的治療措施，但是存在比較大的風(fēng)險(xiǎn)性，會(huì)影響肝門不大血管，很多患者都需要進(jìn)行聯(lián)合擴(kuò)大肝切除才可以進(jìn)行根治，但是治療效果并不顯著。因此為了提高治療效果，臨床上逐漸在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]。本文通過對(duì)100例肝門部膽管癌患者進(jìn)行計(jì)劃性肝切除治療取得的效果做具體分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2016年1月-2018年9月收治的100例進(jìn)行計(jì)劃性肝切除的患者進(jìn)行具體分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中男66例，女34例，年齡41歲-69例，平均年齡（55.0±2.21）歲，主要癥狀為皮膚瘙癢16例，黃疸33例，腹痛51例。都經(jīng)過影響學(xué)資料和臨床癥狀被確診，兩組患者性別、年齡、癥狀等一般資料沒有明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者都給予計(jì)劃性肝切除手術(shù)，治療措施如下：患者入院之后進(jìn)行腫瘤評(píng)估和肝功能評(píng)估，根據(jù)患者病情發(fā)展實(shí)際情況，制定合理的治療方案。根據(jù)肝切除手術(shù)判斷患者栓塞范圍，首先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)保留肝葉選擇性膽道引流，患者出現(xiàn)膽管炎之后進(jìn)行全肝引流?；颊哌M(jìn)行手術(shù)2周-3周之后進(jìn)行大部分肝切除根治切除術(shù)[2]。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括：護(hù)理人員觀察患者心理狀態(tài)，向家屬針對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行解釋，緩解患者以及家屬心理負(fù)擔(dān)，并且為患者介紹治療方式、計(jì)劃以及醫(yī)生水平，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，提高患者以及家屬在治療過程中的配合程度；患者在治療過程中可能出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，睡眠質(zhì)量得不到保障，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，避免皮膚受到刺激，為患者建立良好的康復(fù)環(huán)境；患者會(huì)由于病癥影響，出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及貧血等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，加強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性；護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理過程中做好固定引流，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)該關(guān)注患者生命體征變化情況，針對(duì)疼痛癥狀的患者進(jìn)行止疼劑注射，對(duì)患者抗生素服用合理指導(dǎo)；手術(shù)之后，家屬需要緩解患者顧慮，對(duì)靜脈栓塞術(shù)的相關(guān)情況進(jìn)行講解，要求患者減少活動(dòng)，鼓勵(lì)患者增加飲水量，緩解患者注意力，消除患者不良情緒，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，觀察患者病情發(fā)展情況。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定患者治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為有效、顯效以及無效。有效：患者腹痛、黃疸等臨床癥狀完全消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示正常。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，檢查結(jié)果具有明顯改善。無效：患者治療后臨床癥狀和檢查結(jié)果沒有改善[3]。對(duì)比兩組患者術(shù)后膽道感染、腹腔積液合并感染、膽腸吻合口狹窄等癥狀發(fā)生情況進(jìn)行治療效果判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)，只涉及到計(jì)數(shù)資料，用（n,%）表示，卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 觀察組患者治療有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%，P＜0.05，如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，無人死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（4/50）。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例，其中有1例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50），P＜0.05（χ2=5.315,P=0.021）。

3 討論

肝門部膽管癌是臨床比較常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，長(zhǎng)期以來肝門膽道癌是很難使用手術(shù)切除的癌腫，隨著影像技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展，肝門部膽管癌診斷和治療取得了重大的治療成果[4]。計(jì)劃性肝切除手術(shù)在2005年就已經(jīng)被提出，主要是指通過系統(tǒng)性的術(shù)前評(píng)估和計(jì)劃性的肝切除手術(shù)，保證手術(shù)治療的安全性。計(jì)劃性肝切除的主要環(huán)節(jié)之一是膽道引流模式，從而保證肝葉膽道的充分引流，可以計(jì)劃性的增加患者肝葉功能的保留，手術(shù)切除率得到明顯提高，患者生存率以及手術(shù)安全性都得到顯著的改善。

本文研究表示，觀察組患者的治療有效率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明計(jì)劃性肝切除術(shù)對(duì)肝門部膽管癌具有顯著的治療效果，可以改善患者并發(fā)癥發(fā)生率，原因如下：①計(jì)劃性肝切除術(shù)通過合理計(jì)劃，擴(kuò)大患者肝切除范圍，達(dá)到改善肝門部膽管癌根除率提高的效果，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的治療效果。②在計(jì)劃性肝切除過程中，對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理措施，在護(hù)理過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，有效預(yù)防護(hù)理過程中潛在的并發(fā)癥，是提高計(jì)劃性肝切除術(shù)成功率的保證[5]。

綜上所述，對(duì)肝門部膽管癌患者進(jìn)行計(jì)劃性肝切除手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者臨床癥狀，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高了手術(shù)成功率和治療有效率，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用和推廣。