姚玲

（萊陽市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平不斷提升，對危重病人進行搶救的過程中已經(jīng)廣泛應用到機械通氣措施，取得較好的應用效果，成功提高大多數(shù)病人的生存質(zhì)量。但是機械通氣在應用過程中容易使病人產(chǎn)生依賴性，進行呼吸機撤機時往往會出現(xiàn)的失敗的情況，從而需要延長呼吸機的應用時長[1]，增加病人家庭的經(jīng)濟負擔的同時還會加大病人死亡率。因此對于呼吸機的使用應當合理，在應用過程中應當采用有效的護理干預措施來降低病人對呼吸機的依賴性。本研究選取我院收治的呼吸機輔助通氣病人作為研究對象應用綜合護理干預措施，詳細內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集的研究對象為2017年1月-2018年12月我院收治的應用呼吸機輔助通氣的病人500例，將其進行分組采取不同的護理干預措施。對照組：男性125例、女性125例，年齡20歲-75歲，年齡均值為（54.2±11.0）歲，其中慢性阻塞性肺疾病、顱腦損傷、呼吸衰竭、腦出血、其他分別有80例、72例、48例、26例、24例；研究組：男性123例、女性127例，年齡20歲-75歲，年齡均值為（56.1±10.8）歲，其中慢性阻塞性肺疾病、顱腦損傷、呼吸衰竭、腦出血、其他分別有96例、64例、50例、32例、8例。將兩組基線資料進行對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組病人接受呼吸機常規(guī)配合呼吸措施，研究組則在對照組常規(guī)性護理的基礎上加以綜合護理措施，其護理內(nèi)容涉及到心理、呼吸訓練、營養(yǎng)支持、呼吸道管理[2,3]，詳細內(nèi)容如下：①心理護理。應用呼吸機時和病人及其家屬說明機械通氣的目的、方法以及脫機的必要，做好病人的疏導工作，取得病人及其家屬的配合，同時緩解病人存在思想壓力。醫(yī)護人員還需要提前評估病人生命體征，做好監(jiān)測以及應急準備措施，讓病人對治療具有足夠的信心。呼吸機使用期間，加強與病人之間的溝通，引導其做好脫機準備，并告訴病人脫機后不會對其造成嚴重影響，給予病人足夠的鼓勵，緩解其不安心理。②呼吸肌訓練。接受長時間機械通氣的病人呼吸功能可能會降低，因此可以對其進行呼吸肌功能鍛煉的指導，在撤機的過渡階段，指導病人進行不同呼吸方式的指導，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，提升病人呼吸肌的肌力以及耐力，還可以對病人撤機后可能出現(xiàn)的呼吸肌疲勞進行改善，提升撤機成功率。同時密切觀察病人的呼吸功能改善情況，掌握其撤機指征，及時做好撤機準備。③營養(yǎng)支持。對于機械通氣病人而言，合理的營養(yǎng)支持十分重要，早期階段應用腸內(nèi)營養(yǎng)措施的代謝效應以及營養(yǎng)效果均比單純腸外支持要好，因此對于胃腸功能完整或者是還存在部分腸道功能的病人可以經(jīng)過胃腸道來進行能源物質(zhì)的供給，實施腸內(nèi)支持措施，無法接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人則可以先采取腸外營養(yǎng)支持，病情逐漸恢復后再實施腸內(nèi)營養(yǎng)。同時要密切關注病人的血生化指標，通過營養(yǎng)支持維持好病人的酸堿水平以及電解質(zhì)平衡等，及時做好熱量以及營養(yǎng)的補充，盡可能加快病人撤機的速度。④呼吸道護理。呼吸道護理主要包括濕化器、吸痰器、脫機這三個方面的護理措施。濕化器護理，合理調(diào)節(jié)氣道的加溫、加濕措施，避免出現(xiàn)氣道燙傷、氣管痙攣的情況，合理控制好濕化液量，將痰液充分稀釋，便于痰液吸出、咳出，呼吸道脫機時進行氣管插管吸氧，將濕化次數(shù)適當增加；吸痰器護理，盡可能減少吸痰吸數(shù)，每次充分吸痰后可以延長下一次吸痰的時長，每次吸痰控制在15 s以下，吸痰后再進行純氧吸入，進行1次濕化氣道，整個操作過程要在無菌狀態(tài)下進行。脫機護理，脫機后對病人各項指標進行檢測，采取鼻管氣管插管措施，其中氧氣濃度控制在30%-40%之間，結(jié)合患者的具體情況調(diào)節(jié)氧濃度。

1.3 觀察指標[4]對比兩組呼吸機撤機成功與否、呼吸機使用時長以及護理過程不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本研究觀察指標進行統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組一次呼吸機撤機成功情況 對照組一次撤機成功數(shù)量為200例，撤機成功率為80.00%；研究組一次撤機成功數(shù)為245例，撤機成功率為98.00%。研究組撤機成功率高于對照組（χ2=13.824,P=0.001）。

2.2 對比兩組呼吸機使用時長 對照組呼吸機使用時長為（10.26±2.64）天，研究組呼吸機使用時長為（6.51±2.18）天，研究組呼吸機使用時長少于對照組（t=15.147,P=0.001）。

2.3 對比兩組護理過程不良事件發(fā)生率 對照組肺部感染10例、營養(yǎng)不良6例、呼吸肌疲勞4例，不良事件總數(shù)為20例，占比8.00%；研究組肺部感染1例、營養(yǎng)不良2例，不良事件總數(shù)為3例，占比1.20%。研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（χ2=9.834,P=0.001）。

3 討論

醫(yī)院接收危重病人時會對其實施醫(yī)療監(jiān)護以及搶救措施，大多數(shù)時候都會應用到呼吸機，目前呼吸機已經(jīng)得到廣泛應用，且有效拯救危重患者的生命。但過了需要急救的階段，繼續(xù)使用呼吸機輔助治療很容易出現(xiàn)依賴性，在撤機時會存在一定的難度。因此要求在呼吸機應用過程中實施有效的護理措施，相關文獻表明，呼吸機撤機失敗主要是沒有掌握病人的撤機指征，沒有及時撤離機器和沒有做好撤機準備措施[5,6]。

護理人員可以圍繞生理、心理兩個方面實施護理措施，掌握呼吸機使用方法、病人病情狀況以及心理狀態(tài)，針對病人實施綜合護理干預措施，了解病人在機體、生理上的需求，通過呼吸訓練、營養(yǎng)支持等全面干預支持，提高病人呼吸功能，降低對呼吸機的依賴，促進治療效果，同時提高患者對于醫(yī)院治療的滿意度，該護理模式可以進行臨床推廣應用。