郭堅(jiān)溪，張彥舫

（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

1 前沿

肝細(xì)胞癌（HCC）是一種高血管腫瘤，其主要供血來(lái)源為肝動(dòng)脈，而肝實(shí)質(zhì)則由門(mén)靜脈供血[1]。肝癌在全球惡性腫瘤死亡率中位居第三位，每年新發(fā)和死亡病例我國(guó)所占例數(shù)超過(guò)一半，在我國(guó)之中肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第四位，死亡率位居第二位。在發(fā)達(dá)國(guó)家之中因?yàn)橐腋魏捅透窝琢餍?，致使肝癌的發(fā)病率、死亡率上升[2]。肝癌超過(guò)百分之八十是由肝硬化發(fā)展而來(lái)，在日本、美國(guó)和歐洲之中，乙型和丙型肝炎病毒感染為主主要是引發(fā)肝硬化疾病之中分別占百分之八十和百分之二十，吸煙、酗酒、肥胖以及糖尿病等因素增加了患病率。肝癌在過(guò)去的幾十年治療之中取得了很大的發(fā)展，但是大多數(shù)的患者在確診的時(shí)候已經(jīng)進(jìn)入了進(jìn)展期，患者的治療效果不佳[3]。介入治療本身具有創(chuàng)傷小、療效高且可進(jìn)行重復(fù)操作等，這在肝癌患者的治療之中取得明顯的效果，目前介入治療已經(jīng)成為手術(shù)治療外的首選方法。本文主要對(duì)原發(fā)性肝癌患者介入治療展開(kāi)分析，希望能夠?yàn)樵l(fā)性肝癌患者的治療提供相應(yīng)參考。

2 介入治療的相關(guān)概況

動(dòng)脈內(nèi)肝臟治療是20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)初推廣的一種相對(duì)較新的技術(shù)，它建立在數(shù)十年的漸進(jìn)式發(fā)展和發(fā)現(xiàn)之上。動(dòng)脈內(nèi)腫瘤栓塞治療廣泛包括經(jīng)動(dòng)脈栓塞，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE），藥物洗脫栓塞經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞和經(jīng)動(dòng)脈放射栓塞。這些療法已被納入肝細(xì)胞癌（HCC）和轉(zhuǎn)移性疾病的多學(xué)科治療算法中[4]。巴塞羅那肝癌治療指南專門(mén)建議TACE治療中期肝癌，研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)得知?jiǎng)用}內(nèi)治療的擴(kuò)展也廣泛地包括在許多情況下不可切除的HCC，包括姑息治療和移植橋梁。一些證據(jù)還表明，在其他原發(fā)性肝腫瘤以及轉(zhuǎn)移性疾病的背景下，動(dòng)脈內(nèi)治療的作用正在擴(kuò)大，并且總體上考慮了治療HCC的經(jīng)驗(yàn)[5]。

TACE主要是經(jīng)過(guò)肝動(dòng)脈造影顯示臟器腫瘤的供血血管，主要是經(jīng)過(guò)化療藥物、碘化油支撐混合劑阻塞腫瘤供血血管的一個(gè)過(guò)程。該治療可有效的縮小腫瘤體積，切除后預(yù)防性治療，瘤結(jié)破裂出血，以達(dá)到止血的效果。魏秋良，蔡珊珊[6]主要是研究肝細(xì)胞癌（HCC）患者根治性切除術(shù)后，輔助經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（PA-TACE）的療效?；仡櫺苑治鰱|部肝膽外科醫(yī)院接受HV治療HCC患者，將LR后接受PA-TACE的患者的生存結(jié)果與單獨(dú)接受LR的患者進(jìn)行比較。進(jìn)行傾向評(píng)分匹配（PSM）分析以匹配患者的比例為1:1。在亞組分析中，在外周HVTT（pHVTT）和主要HVTT（mHVTT）患者中獲得了等效的可接受結(jié)果。但是，當(dāng)HVTT延伸至下腔靜脈（IVCTT）時(shí)，PA-TACE對(duì)患者沒(méi)有生存益處。黃秋峰[7]主要對(duì)應(yīng)用經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）加明膠海綿微粒（GSMs）治療肝細(xì)胞癌（HCC）合并III型門(mén)靜脈血栓形成（PVTT）患者的療效和安全性展開(kāi)分析，對(duì)6例HCC并發(fā)III型PVTT患者進(jìn)行GSMs-TACE治療，經(jīng)過(guò)GSMs-TACE治療后，通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)α-胎兒蛋白（AFP）水平降低，肝功能損傷，生存率和術(shù)后不良反應(yīng)綜合評(píng)估GSMs-TACE的安全性和臨床療效。在其研究之中6例患者共進(jìn)行了22次GSMs-TACE手術(shù)（每例患者2次-5次），干預(yù)中位數(shù)為4次。中位隨訪期為16.5個(gè)月（9個(gè)月-33個(gè)月），整體6個(gè)月生存率為100%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性肝功能衰竭，上消化道出血等。

肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)病率在一般人群中，老年群體較多。手術(shù)技術(shù)、外科手術(shù)設(shè)備、介入放射學(xué)、放射治療的發(fā)展，可使用不同的技術(shù)和方法來(lái)治療該病。在10年無(wú)復(fù)發(fā)期后，患者通常被認(rèn)為無(wú)疾病。通?；颊呷匀粫?huì)進(jìn)行終生隨訪，并且復(fù)發(fā)會(huì)在他們表現(xiàn)出來(lái)時(shí)得到治療。不同治療技術(shù)中，尤其是肝切除術(shù)和射頻熱消融術(shù)（RFTA），臨床醫(yī)生不僅要考慮生物年齡，還要考慮“生理年齡”、表現(xiàn)狀態(tài)、合并癥、肝臟數(shù)量、手術(shù)治療。臨床認(rèn)為，年齡增長(zhǎng)的患者需要量身定制的藥物，盡管能夠確保最佳的生活質(zhì)量和生存率，但其益處在很大程度上取決于治療的侵襲性及其副作用。劉嘉龍[8]主要探索索拉非尼射頻消融術(shù)（RFA）治療肝細(xì)胞癌（HCC）的有效性和安全性，在44例中晚期HCC患者在用RFA治療減瘤后接受索拉非尼治療。在12個(gè)月時(shí)，TTP為10.3個(gè)月（范圍：1-32）。RR為61%，完全反應(yīng)2次，索拉非尼治療持續(xù)時(shí)間為10.9個(gè)月（1-32）。報(bào)告沒(méi)有新的安全問(wèn)題。僅使用索拉非尼，TTP為7.2個(gè)月（范圍：0-38），RR為40%，有一個(gè)完整的反應(yīng)；治療持續(xù)時(shí)間為7.3個(gè)月（0-38）。RFA和索拉非尼的序列在HCC患者中是有效和安全的，這些發(fā)現(xiàn)可以支持在HCC患者中使用RFA和索拉非尼的序貫治療。

3 不同介入治療聯(lián)合

李少明[9]研究主要是比較聯(lián)合經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）和射頻消融（RFA）治療肝細(xì)胞癌（HCC）與TACE或RFA單藥治療的安全性和有效性。34例TACE和RFA聯(lián)合（TACE-RFA），87例TACE和136例超聲引導(dǎo)下RFA，對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估并比較每個(gè)治療的-Pugh評(píng)分，指示肝功能儲(chǔ)備，需要藥物的患者不適，住院時(shí)間、并發(fā)癥和功效（1個(gè)月、6個(gè)月和1年腫瘤反應(yīng)）概況。在其研究之中：與TACE或RFA單藥治療相比，TACE-RFA似乎導(dǎo)致更頻繁的患者不適，需要藥物治療，住院時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)癥更頻繁。TACE-RFA的腫瘤反應(yīng)似乎與RFA的相似，并且優(yōu)于TACE單一療法。因此，對(duì)于選擇的患者，可能需要用于治療小HCC的TACE-RFA，尤其是不具有RFA單一療法的小HCC的患者。

4 總結(jié)

肝癌介入治療的方法十分多樣，經(jīng)血管介入治療、放射治療在臨床中較為普遍，聯(lián)合治療是臨床研究的熱點(diǎn)。按照肝癌分子發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療方法的選擇，但是需要由經(jīng)驗(yàn)十足的放射科醫(yī)師展開(kāi)治療方案的執(zhí)行[10]。不同的治療方案有其優(yōu)點(diǎn)和不足，聯(lián)合治療科起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，可發(fā)揮不同治療方式的優(yōu)點(diǎn)，以保障取得最佳的治療效果。