孫一勤 陳三妹 陳小萍 徐水琴 沈雪艷

(紹興文理學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 紹興 312000)

護(hù)理是為人服務(wù)的專業(yè)，“以人為中心”的理念是護(hù)理學(xué)專業(yè)最核心的價值。護(hù)理人員既要熟練掌握護(hù)理科學(xué)知識和技能，更要熟知護(hù)理人文知識，能理解他人的主觀體驗、能分析臨床情境的復(fù)雜、能實施人文關(guān)懷照護(hù)，這就需要護(hù)理人員熟悉心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、法律等知識，具備尊重生命、敬業(yè)慎獨、自我成長等基本素質(zhì)，并能從技術(shù)、態(tài)度、關(guān)系三個層面尊重和關(guān)懷病人[1]。因此，培養(yǎng)具有人文精神的護(hù)理人才是護(hù)理教育的重要目標(biāo)。

一、加強護(hù)理人文教育的必要性

人文素質(zhì)是人文知識、藝術(shù)修養(yǎng)、職業(yè)道德、心理素質(zhì)等綜合而成的一個人內(nèi)在的穩(wěn)定特質(zhì)[2]，決定了一個人最基本的世界觀、價值觀、方法論和行為模式。護(hù)理人文精神則是護(hù)理人員的職業(yè)理性，它是護(hù)理人員立身從業(yè)的引導(dǎo)規(guī)范，并在職業(yè)情境中外化為護(hù)理人員處理與“自我、他人、自然、社會”的互動關(guān)系時的態(tài)度和行為。對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行人文精神的培養(yǎng)，一方面可以促進(jìn)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的理解和認(rèn)識，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)價值的認(rèn)識，另一方面也影響護(hù)理專業(yè)學(xué)生從業(yè)后對待病人的態(tài)度和行為[3]。因此，加強護(hù)理人文教育符合“健康觀”視野下的社會發(fā)展需求，符合學(xué)生自我成長的要求，也符合護(hù)理教育發(fā)展的趨勢。

現(xiàn)階段的護(hù)理教育仍以追求臨床技能為主要目標(biāo)，以護(hù)理學(xué)科知識教學(xué)為主要特征，忽略了護(hù)理的人文特性。盡管已經(jīng)開設(shè)了一些人文相關(guān)的課程，但是整體的護(hù)理人文教育目標(biāo)不明確、教學(xué)形式單一、培養(yǎng)路徑不清晰[4]，因此需要確立全結(jié)構(gòu)、全過程的護(hù)理人文教育的理念[5]，探索目標(biāo)明確、路徑清晰、教學(xué)多樣的護(hù)理人文教育模式。

二、教育模式的探索和實踐

護(hù)理人文教育的本質(zhì)其實就是“育人”。紹興文理學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)以“育人”為總目標(biāo)，通過優(yōu)化人文課程體系、改革教學(xué)方法、加強環(huán)境育人、促進(jìn)實踐轉(zhuǎn)化等方法，積極探索本科護(hù)理教育的人文素質(zhì)培育路徑，形成了從入學(xué)到畢業(yè)“全程遞進(jìn)”、四年不斷線的護(hù)理人文教育模式，實現(xiàn)了多途徑、多形式的護(hù)理人文教學(xué)。

(一)優(yōu)化課程體系，完善教學(xué)內(nèi)容

1.構(gòu)建遞進(jìn)的護(hù)理人文理論課程

根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律構(gòu)建三階段遞進(jìn)的護(hù)理人文課程體系。第一階段，主要設(shè)置導(dǎo)學(xué)課程，如護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、美學(xué)與禮儀，幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)有正確認(rèn)識，提高審美修養(yǎng)，認(rèn)識護(hù)士角色和專業(yè)形象。第二階段，設(shè)置倫理和關(guān)懷、思維和溝通、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等相關(guān)課程。通過理論知識學(xué)習(xí)和教師言傳身教，幫助學(xué)生了解與護(hù)理相關(guān)的道德、倫理、心理、法律知識，提高學(xué)生的溝通、決策、關(guān)懷、分析等社會化技能。第三階段，在前階段理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過臨床技能實訓(xùn)和整合性PBL課程，訓(xùn)練學(xué)生的護(hù)患溝通技巧、人文照護(hù)等人文實踐能力，幫助學(xué)生自覺地把護(hù)理科學(xué)知識與護(hù)理人文精神結(jié)合起來，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力和綜合素養(yǎng)。

2.構(gòu)建貫穿全程的人文實踐體系

護(hù)理學(xué)專業(yè)構(gòu)建了“認(rèn)知實踐→教學(xué)實習(xí)→課間見習(xí)→綜合實訓(xùn)→畢業(yè)實習(xí)”的貫穿護(hù)理本科教育全程的護(hù)理實踐體系。第一學(xué)年，將早期專業(yè)認(rèn)知實踐課程化、規(guī)范化，加強學(xué)生對護(hù)理服務(wù)本質(zhì)、患者需求、醫(yī)院文化環(huán)境等議題的正確認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)感悟，幫助學(xué)生建立人文關(guān)懷理念。第二學(xué)年，后續(xù)銜接專業(yè)相關(guān)的教學(xué)實習(xí)，如基礎(chǔ)護(hù)理和健康評估的臨床見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、觀察評估能力，促進(jìn)學(xué)生對人性化護(hù)理的理解和認(rèn)同。第三學(xué)年的課間見習(xí)和《綜合技能實訓(xùn)》課程，集中對學(xué)生進(jìn)行臨床技能和人文知識的強化訓(xùn)練，增強護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)的適應(yīng)性。在第四年的畢業(yè)實習(xí)中，全面訓(xùn)練和考察學(xué)生的人文實踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.建設(shè)護(hù)理人文的延展性課程

首先，依托綜合大學(xué)的人文社科類學(xué)科優(yōu)勢，開設(shè)多門選修課。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生可以在全校性公共選修課中選讀社會學(xué)、法學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)、管理學(xué)等課程，拓寬自身知識面、提高人文素養(yǎng)，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變。

其次，改革思政課程，如在《中國近代史綱要》中增加醫(yī)學(xué)發(fā)展史，在《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》等課程中，改革社會實踐內(nèi)容為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展調(diào)研，發(fā)揮通識性課程的育人功能。

再者，將德育教育元素整合入各門專業(yè)課程之中。授課教師通過尋找護(hù)理人文精神元素與專業(yè)、課程相契合的關(guān)鍵節(jié)點，把職業(yè)觀、人生觀、價值觀等層面的正能量元素融入課程，想方設(shè)法地去挖掘、引導(dǎo)和渲染學(xué)生，幫助學(xué)生在習(xí)得學(xué)科知識的同時，學(xué)得更多的為人處世之道。

(二)優(yōu)化教學(xué)方法，提高教學(xué)實效

1.借助情景教學(xué)促進(jìn)學(xué)生的護(hù)理人文體驗

利用情景教學(xué)實現(xiàn)學(xué)生的體驗式學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中采用視頻教學(xué)、圖片教學(xué)、敘事教學(xué)、案例教學(xué)等方式，在視頻、圖片、故事中借助情景注入護(hù)理人文知識，將未來可能遭遇的臨床人文問題、社會熱點關(guān)注、病人需求特點等引入課堂，促進(jìn)學(xué)生有關(guān)護(hù)理人文的直覺體驗；再輔以課堂上的臨床情景模擬、角色扮演，使學(xué)生有身臨其境之感[6]，把有聲有色的護(hù)理人文教學(xué)融入專業(yè)授課當(dāng)中。

2.通過問題教學(xué)激發(fā)學(xué)生的護(hù)理人文思考

利用問題教學(xué)實現(xiàn)學(xué)生的參與式學(xué)習(xí)。在整合性PBL課程中，將期待學(xué)生學(xué)習(xí)的護(hù)理人文議題潛藏在一幕幕遞進(jìn)的案例變化中，并將相關(guān)問題通過通俗化的語言和生活場景描述，使之以明喻或者暗喻的方式呈現(xiàn)出來，觸發(fā)學(xué)生思考并從中找得人文相關(guān)問題，組織討論和辨析，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)疾病知識的同時習(xí)得良性溝通、平等尊重、合作共助、評判思考等人際互動的軟能力。

改變單向灌輸教學(xué)為探究性學(xué)習(xí)。在理論講授過程中，穿插啟發(fā)式教學(xué)、任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)以激發(fā)學(xué)生思考；課后鼓勵學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)，圍繞臨床護(hù)理問題搜集資料、分析討論、撰寫報告；通過案例分析、護(hù)理熱點問題的剖析，加強醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、臨床決策等問題的融入。

3.通過實踐教學(xué)促進(jìn)學(xué)生的人文精神內(nèi)化

護(hù)理學(xué)專業(yè)重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)期間的護(hù)理人文訓(xùn)練與實踐。臨床實踐過程中，帶教教師積極探索教學(xué)方法，有機地將護(hù)理人文教育融入教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)和內(nèi)容，并通過言傳身教展示出來，如護(hù)理評估過程中的禮儀形象、溝通技巧、行為規(guī)范，護(hù)理診斷過程中的倫理、法律思考，護(hù)理措施落實過程中的同理、共情、關(guān)懷，同時要求學(xué)生在實踐學(xué)習(xí)中，撰寫人文感悟反思。不僅將抽象的護(hù)理人文精神元素形象化、具體化和可操作化，加強了護(hù)理人文教學(xué)與臨床實踐教學(xué)的結(jié)合，也促進(jìn)學(xué)生護(hù)理人文精神的內(nèi)化。

(三)建設(shè)人文校園，加強人文教育的滲透力和感染力

護(hù)理學(xué)專業(yè)利用紹興深厚的歷史文化底蘊，組織學(xué)生學(xué)習(xí)魯迅、王陽明、蔡元培等名人“俯首甘為孺子牛”“知行合一”的民本思想，培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實、創(chuàng)新、求真的品質(zhì)。學(xué)院凝練“崇德尚醫(yī)”的院訓(xùn)和“勤學(xué)誠行，精藝創(chuàng)新”的院風(fēng)，建設(shè)醫(yī)學(xué)名家格言的教學(xué)樓文化走廊，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)人文書刊閱覽角，營造蘊含人文精神的校園氛圍，滋養(yǎng)學(xué)生心靈。

學(xué)院創(chuàng)設(shè)的以“滋養(yǎng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，培育醫(yī)學(xué)人文精神”為宗旨的“杏林講堂”，成為學(xué)生學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想、西方醫(yī)學(xué)人文精神和名家醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的殿堂，讓學(xué)生感受名家風(fēng)采，開拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理人文情懷。

新生入學(xué)開展始業(yè)教育和授服儀式，幫助學(xué)生樹立起職業(yè)榮譽感和自豪感；實習(xí)前，舉辦“5·12”國際護(hù)士節(jié)的系列活動及授帽儀式，讓學(xué)生感受護(hù)理人代代相承的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情操。組織學(xué)生開展護(hù)理禮儀大賽、醫(yī)學(xué)人文英語論壇、溝通情境模擬大賽，提高學(xué)習(xí)護(hù)理人文知識的興趣性、主動性和自覺性，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理人文精神的踐行。

(四)組織服務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生人文關(guān)懷的踐行

重視在社會實踐活動中護(hù)理人文知識的應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理人文精神的養(yǎng)成。社會實踐主要在假期和周末由學(xué)院統(tǒng)一安排，采用專業(yè)教師參與輔導(dǎo)、學(xué)生自主完成的方式。學(xué)生通過養(yǎng)老院志工、社區(qū)調(diào)研訪談、就醫(yī)過程體驗、病房陪護(hù)、護(hù)理工作體驗等社會實踐，以小組或個人為單位形成報告，如社區(qū)問卷調(diào)查和訪談報告、實踐感悟、反思日志等，將自己的心得體悟與同學(xué)進(jìn)行分享，進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的溝通交流、團(tuán)隊合作能力。

(五)改革評價體系，促進(jìn)人文實踐能力的客觀化考核

針對傳統(tǒng)護(hù)理人文評價模糊、不確定的缺點，改革評價的方式和內(nèi)容，采用人文要素評價與實踐技能評價相結(jié)合、形成性評價與終末性評價相結(jié)合的方法，對學(xué)生的人文實踐能力全程進(jìn)行動態(tài)評價。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的技能考核中，將人文相關(guān)要求納入操作評分；在《成人護(hù)理學(xué)》《母嬰護(hù)理學(xué)》等課程中，要求人文相關(guān)考核占有一定比值；在整合性PBL課程中，對學(xué)生的現(xiàn)場討論進(jìn)行思維、溝通、合作等人文相關(guān)能力的評分，同時關(guān)注學(xué)生的情感、態(tài)度、學(xué)習(xí)策略等情況，并動態(tài)進(jìn)行比較和反饋；在《綜合技能實訓(xùn)》中對學(xué)生的人文實踐能力采用教師評價、學(xué)生自評和學(xué)生互評相結(jié)合的方式，提高學(xué)生的自我認(rèn)知，切實提高護(hù)理人文教育的實效。

三、成效

“全程遞進(jìn)”的護(hù)理人文教育模式歷經(jīng)多年探索，在護(hù)理學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)中產(chǎn)生了良好效益。

1.學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度得到提升

畢業(yè)生對專業(yè)的認(rèn)同度高，專業(yè)思想穩(wěn)定，離職率低。職業(yè)發(fā)展良好，大多數(shù)學(xué)生走上管理崗位或者成長為?？谱o(hù)士。學(xué)校所在地的省級、市級優(yōu)秀護(hù)士，我校畢業(yè)生占比2/3。

2.社會外部評價美譽度高

畢業(yè)生深受用人單位好評，滿意度達(dá)93.21%；尤其對本專業(yè)畢業(yè)生的專業(yè)知識水平、人際溝通能力、合作協(xié)調(diào)能力、實踐動手能力、創(chuàng)新能力等認(rèn)可度超過90%；畢業(yè)生在街頭搶救受傷老人，展現(xiàn)過硬的護(hù)理專業(yè)技能和優(yōu)秀人文素養(yǎng)，受多家媒體報道和社會的好評。

3.學(xué)生可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Υ?/p>

護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生每年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率為100%。近年來，學(xué)生在技能和人文并重的首屆全國護(hù)理專業(yè)本科臨床技能大賽獲團(tuán)體三等獎，在省大學(xué)生護(hù)理學(xué)科競賽中多次獲得團(tuán)體和個人獎項。學(xué)生近三年獲國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐項目1項，省新苗人才計劃5項；學(xué)生發(fā)表論文36篇；30余學(xué)生獲各類創(chuàng)業(yè)大賽獎項。

四、結(jié)語

綜上所述，開展“全程遞進(jìn)”的護(hù)理人文教育模式實踐，在培養(yǎng)“以人為本”的服務(wù)理念的護(hù)理人才方面取得了一定的成績，但是護(hù)理人文教育模式仍有許多模糊、不明晰的環(huán)節(jié)。如何更加具體、有形地實施護(hù)理人文教育，提高護(hù)理人文教育的實效性，仍是一個需要探索的過程。