鞠俊艷

（解放軍971醫(yī)院，山東 青島 266071）

血液透析是較為常用的一種腎衰竭治療方法，但是經(jīng)血液透析治療后，患者往往有水電解質(zhì)、酸堿度失衡情況，血液與透析膜進行反復(fù)接觸過程中可使得凝血因子XII得到有效激活，由此使得內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，促進平衡的有效維持。血液透析中血管通路并發(fā)癥較為常見。采取合理血管通路護理干預(yù)，維持凝血因子XII水平，預(yù)防并發(fā)癥，對于臨床治療具有重要意義[1]。選取104例慢性腎衰竭患者，探討血液透析中血管通路護理干預(yù)的應(yīng)用效果。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2016年2月-2018年2月血液透析治療的104例慢性腎衰竭患者，按照就診順序分成觀察組（n=52）與對照組（n=52）。對照組男32例，女20例；年齡31歲-67歲，平均年齡（46.46±1.84）歲；病程10個月-5年，平均（3.26±0.51）年。觀察組男33例，女19例；年齡31歲-68歲，平均年齡（46.52±1.71）歲；病程11個月-5年，平均（3.23±0.48）年。兩組資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施血管通路護理干預(yù)，包括：①血管通路選擇：血管通路有動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、動靜脈移植物（AVG）內(nèi)瘺、CVC置管類型。在長期血液透析中往往首選靜脈內(nèi)瘺，若患者上肢血管過于纖細，在反復(fù)穿刺、內(nèi)瘺時往往使得血管出現(xiàn)耗竭現(xiàn)象，有的糖尿病、血管病患者會出現(xiàn)上肢血管受損情況，通常使用動靜脈移植物內(nèi)瘺。因CVC置管容易引發(fā)感染，所以臨床應(yīng)用較少。②并發(fā)癥護理：注意觀察瘺管，確保暢通性，補充患者營養(yǎng)，及時采取抗凝藥物，防止血栓形成。注意嚴格執(zhí)行無菌操作，保持瘺口干燥清潔，預(yù)防感染。血管通路極有可能造成假性動脈瘤，也就是內(nèi)瘺有顯著凸起，呈現(xiàn)瘤狀。若瘤過大可及時切除，過小時可采取彈性繃帶壓迫。③自我護理管理：對患者及家屬講解血管通路知識及護理方法，提高認知程度，使其學會基礎(chǔ)護理方法，提高患者自我護理水平。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者凝血因子XII水平及并發(fā)癥情況，采集患者上肢靜脈血液標準2.5 mL放置到真空試管內(nèi)，加入0.5 mL 109 mol/L枸櫞酸鈉，經(jīng)離心處理后分離血漿檢測凝血因子XII水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究通過SPSS 20.0系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血因子XII水平比較 對照組護理前：125.81±12.03；護理后：91.65±6.51；觀察組護理前：126.02±11.96；護理后：109.68±6.69。兩組患者護理前凝血因子XII水平無明顯對比差異（P＞0.05），護理后，觀察組凝血因子XII水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 對照組：血栓2例（3.85%）、感染3例（5.77%）、局部血腫2例（3.85%）、發(fā)生率7例（13.46%）；觀察組：血栓0例（0.00%）、感染1例（1.92%）、局部血腫0例（0.00%）、發(fā)生率1例（1.92%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對照組為13.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

患者在接受血液透析治療過程中，因血液會反復(fù)與透析膜進行接觸，由此使得凝血因子XII被激活，利于平衡的有效維持，所以通過合理護理干預(yù)對凝血因子XII進行維護，對于血液透析的臨床效果及安全性具有重要作用?；颊咴趯嵤┭和肝鲋委煏r，血管通路對患者具有重要意義，需對血管通路實施合理護理，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)研究可知，護理后，觀察組凝血因子XII水平高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。通過血管通路護理干預(yù)可使得凝血因子XII水平保持一定水準，不會導致其顯著降低，凝血因子XII的穩(wěn)定性可使得機體凝血系統(tǒng)得到有效調(diào)節(jié)，使得血液透析具有較高的安全性。血液透析可使得機體廢物、毒物得到有效代謝，降低血液毒素，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此通過合理護理干預(yù)來預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，可緩解患者痛苦[2]。