彭雅黎

（廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。若經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)2周以上者，應(yīng)屬崩漏范疇，稱為“經(jīng)崩”或“經(jīng)漏”。

一般突然出血，來(lái)勢(shì)急，血量多的叫“崩”：淋漓下血，來(lái)勢(shì)緩，血量少的叫“漏”。崩與漏的出血情況雖不相同，但其發(fā)病機(jī)理是一致的，而且在疾病的發(fā)作過(guò)程中常相互轉(zhuǎn)化，如血崩日久，氣血耗傷，可變成漏；久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，也能成崩。所以臨床上常常崩漏并稱。正如《濟(jì)生方》說(shuō)：“崩漏之病，本乎一證。輕者謂之漏下，甚者謂之崩中”。雖屬常見(jiàn)病，常因崩與漏交替，致使病變纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病，生殖器炎癥和某些生殖器腫瘤引起的不規(guī)則陰道出血。

前賢認(rèn)為治療崩漏有三個(gè)重要環(huán)節(jié)。如方廣《丹溪心法附余》所云：“治崩次第初用止血，以塞其流，中用清熱涼血，以澄其源，末用補(bǔ)血，以還其陽(yáng)。若只塞其流而不澄其源，則滔天之勢(shì)不能遏；若只澄其源而不復(fù)其舊，則孤子之陽(yáng)無(wú)以立。故本末勿遺，前后不紊，方可言治也。”為歷代醫(yī)家所遵循。塞流、澄源、復(fù)舊三法，各有深邃的內(nèi)涵，而是統(tǒng)一不可分割的[1]。

一曰塞流，即是止血，適用于大出血之時(shí)，即是急則治標(biāo)之法，是治療崩漏的首選方法，特別是治療崩癥尤為重要。保一分血，留一分氣，挽救一分生命。在暴崩時(shí)若不急以止血，將會(huì)導(dǎo)致氣隨血脫之危候。有形之血不能速生，無(wú)形之氣必當(dāng)急固，故在暴崩氣隨血脫之時(shí)當(dāng)益氣、攝血、固脫，急用獨(dú)參湯，重用人參大補(bǔ)元?dú)?，攝血固脫，并可生津安神寧血。若見(jiàn)四肢厥逆，脈微細(xì)欲絕時(shí)則用參附湯以回陽(yáng)救逆。血?jiǎng)轁u緩，則謹(jǐn)守病機(jī)，再思澄源之法。

二日澄源，即正本清源，乃治本之法，亦即求因治本，辨證論治之法。止血在于救急，出血減少后，必須消除致病原因，是治愈崩漏的重要環(huán)節(jié)，萬(wàn)萬(wàn)不可忽視。若出血減少或血止后，而不能消除致病源因，則等于將大水堵住而未疏通河道，以后水勢(shì)將會(huì)更猛，終會(huì)再次泛濫成災(zāi)。然治本之法，仍宜辨證施治。血熱者，宜清熱涼血；氣虛者，宜補(bǔ)氣攝血；勞傷沖任者，宣補(bǔ)氣固沖；虛寒者，宜溫養(yǎng)氣血：氣郁者，宜疏肝理氣；血淤者，宜活血祛淤。務(wù)須辨證求因，審因論治，治其根本。不可一味投止血或概投寒涼、辛溫之劑，致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

三日復(fù)舊為善后調(diào)理之法，此時(shí)病機(jī)向愈，只是氣血未復(fù)。脾胃為氣血生化之源，故重在調(diào)補(bǔ)脾胃。腎主藏精，精能化生血液，腎為經(jīng)血之源，故益腎生精也是復(fù)舊之道。但腎精必須賴后天脾胃生化之精微以充養(yǎng)之，故調(diào)補(bǔ)脾胃是復(fù)舊之根本。薛立齋曰：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，男子則化精，在婦人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，皆統(tǒng)攝于脾，“補(bǔ)脾和胃血自生矣。”《靈樞·決氣》載：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”又曰：“榮出中焦”等等。皆說(shuō)明血生于中焦脾胃。故前賢有云：“蓋胃為五臟之本源，人參之根蒂也?！币虼?，復(fù)舊必須以調(diào)補(bǔ)脾胃為主，中焦健運(yùn)，氣血旺盛，腎之精氣充沛，沖任二脈相資，則經(jīng)水自調(diào)。

以上三法，是治療崩漏的基本法則，三法不可截然分開，塞流需澄源，澄源者固本。臨床宜細(xì)心體察，詳審寒、熱、虛、實(shí)，靈活變通。如發(fā)生在不同年齡期的崩漏，其病因，病機(jī)及治療也不盡相同。發(fā)生在青春期，其病多為腎虛，此期少女腎氣初盛，天葵始至，沖任二脈之氣尚未健全，易感外邪而損傷沖任，因此，對(duì)青春期崩漏治療應(yīng)重在補(bǔ)腎填精，調(diào)補(bǔ)沖任。中年婦女之崩漏，臨床以血熱者居多，因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，肝氣偏旺，或多由情志所傷，肝火內(nèi)熾，熱搏沖任，擾動(dòng)血海，遂成崩漏。治療應(yīng)重在清肝滋肝，調(diào)理沖任為主。對(duì)于老年崩漏（絕經(jīng)期），臨床以脾腎虛者為多，尤以中氣虛弱、脾失統(tǒng)攝多見(jiàn)，故治療重在健脾益氣，補(bǔ)腎固沖，內(nèi)寓先天生后天，后天養(yǎng)先天之旨。

此外，根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，崩漏出血量多時(shí)即為崩，治應(yīng)固攝升提為主，不宜辛溫活血，除因血淤寒凝所致者，不可輕用活血化瘀及辛溫燥熱之品，以免動(dòng)血，更傷正氣。證雖有熱，亦不可純用寒涼以止血，以防留瘀。用藥須顧護(hù)脾胃，補(bǔ)虛當(dāng)滋而不膩，補(bǔ)而不滯。對(duì)久漏不止者，用藥宜滋陰養(yǎng)血，佐以清化，不宜固澀升提。因久漏無(wú)不損耗氣血，同時(shí)也易兼瘀滯，因此治療應(yīng)寓攻于補(bǔ)。邪去即以扶正，祛邪不損傷元?dú)?，扶正又不留瘀為原則，正如《濟(jì)陰綱目》中談及治療崩漏之要法：“止?jié)校氃⑶鍥?，而清涼之中，又須破瘀解結(jié)?！碧崾疚覀冇眯陌盐詹∏槎喾ú⒂谩７侥苋〉脻M意療效[2]。