衛(wèi)鵬羽，朱曉鳳，黃紅英

（新疆石河子市人民醫(yī)院急診科，新疆 石河子 832000）

院前急救也稱為院外急救，指的是在院外的環(huán)境下，對各類傷?。ㄖ卸?、創(chuàng)傷、災(zāi)害事故等）開展急救、中轉(zhuǎn)、運送監(jiān)護，從患者受傷/發(fā)病起，到醫(yī)院前的救護即稱之為院前急救[1]。心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）由于其起病突然、預(yù)后死亡率極高，只有7.6%的存活率[2]，是我國城市最為常見的院外死亡原因，也是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最危急的情況之一。在全部院外急診病例中，SCA患者約占10%，其中87.7%發(fā)生在家中[3，4]，但大部分SCA目擊者大多缺少生命支持的知識，也未接受過心肺復(fù)蘇（cardio pulmonary resuscitation，CPR）培訓(xùn)，無法為心搏驟停者實施現(xiàn)場救治。有文獻研究顯示，呼救→醫(yī)生到場，時間均為10 min左右。為了可以盡快為SCA患者行心臟復(fù)蘇。最近幾年，發(fā)達國家開始啟用了T-CPR（電話指導(dǎo)心肺復(fù)蘇）。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前T-CPR在我國開展還處于探索階段，沒有統(tǒng)一規(guī)范，現(xiàn)將其在院前急救中的研究進行綜述，以期為進一步的研究提供參考。

1 T-CPR的提出

患者發(fā)生SCA事件絕大部分在院外，第一目擊者往往是非專業(yè)人員，由于各種原因使早期的心肺復(fù)蘇比例較低，如擔(dān)心傳染疾病、擔(dān)心技術(shù)不到位損傷患者、對患者發(fā)生的突然狀況恐懼等[5]，常常使患者失去最佳的復(fù)蘇時間。如何提高第一目擊者心肺復(fù)蘇實施率具有十分重要的意義，也是目前心肺復(fù)蘇的研究熱點。

2 國外研究現(xiàn)狀

Hauff等對404例急救中心音頻資料開展回顧式分析，發(fā)現(xiàn)急救人員到達現(xiàn)場前，34%的目擊者在調(diào)度員指導(dǎo)下實施了CPR。Hallstrom等研究西雅圖近12年的院外SCA的急救情況，發(fā)現(xiàn)約30%的SCA患者受益于T-CPR的實施。研究同時還發(fā)現(xiàn)由于受到諸如調(diào)度員、呼叫者、病情等因素的影響，T-CPR的實施率和實施效果仍需改善。Fabrice等對497病例分析，采用T-CPR有299例，但通過T-CPR有效指導(dǎo)的只有202例（少于70%）。

3 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

張曉凡等通過對心臟驟停事件進行研究（1，096例）發(fā)現(xiàn)：識別（355例，32.39%）→電話指導(dǎo)流程（263例，23.40%）→電話心肺復(fù)蘇（221例，20.16%）→至醫(yī)生到現(xiàn)場（207例，18.89%）。暴露出患者在救護車到達前識別比例偏低、患者實施T-CPR指導(dǎo)比例低下、患者T-CPR實施時間滯后等問題，有待于進一步研究。黃玉玲等調(diào)查公眾接受心肺復(fù)蘇知識技能培訓(xùn)現(xiàn)狀及對心搏驟停患者實施電話輔助心肺復(fù)蘇的認知和行為傾向，結(jié)果260人中表示接受過急救知識及技能培訓(xùn)的分別占33.5%和20.0%；78.1%希望高度員以最快的速度派單，15.4%希望可對自己進行指導(dǎo)，公眾的急救意識和水平較低，對調(diào)度員缺乏信任，應(yīng)采取措施改善上述狀況。

4 啟示

院前發(fā)生的呼吸心跳驟停是一個重要的公共衛(wèi)生難題。我國院前急救機構(gòu)心肺復(fù)蘇成功率極低，僅1.2%-1.4%。當(dāng)救護車大多數(shù)時候趕到時，只見焦急等待的家人，極少有人施行CPR。實際上，CPR由心臟停的那一刻起，一直到CPR時間是最有效、最寶貴的。因此，對患者的家人開展電話指導(dǎo)非常重要，能抓緊搶救的最佳時間，先行搶救，等到急救人員，可極大提升復(fù)蘇成功率?？梢奣-CPR是救治的基礎(chǔ)，同等于專業(yè)救治，救治時的時效值最大，是急救的獨立一環(huán)，其優(yōu)劣對之后的效果有著最直接的影響。雖然目前國內(nèi)少有相關(guān)的系統(tǒng)研究，但T-CPR在提高院外突發(fā)SCA的搶救成功率、有效實施早期心肺復(fù)蘇等方面的具有不可估量的潛在價值，也是目前院前急救亟待研究的重要課題。