成薇洋

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

顯微鏡下精索靜脈高位結扎術作為一項在二十世紀九十年代開展的新技術，相較于既往開放性手術而言，具有痛苦輕微、創(chuàng)傷小、切口相對美觀、康復快、復發(fā)率低、住院時間較短等優(yōu)勢[1-3]，但因氣腹、穿刺、電凝等操作，可影響患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，這些問題隨著顯微鏡下精索靜脈高位結扎術開展增加而日益嚴峻[4-6]。因此，有必要加強對顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者的手術護理配合，從而積極預防并發(fā)癥等情況[7-9]，且有助于醫(yī)師實時掌握患者病情變化，在保證手術療效的前提下，提高其安全性[10]。本文即總結顯微鏡下精索靜脈高位結扎手術的護理配合方法。

1 術前配合

1.1 術前護理 （1）術前訓練：顯微鏡下精索靜脈高位結扎術患者術后需臥床靜息，不可隨意挪動，要求在術前訓練其練習床上排尿，預防術后尿潴留；（2）對臍部皮膚進行清潔、消毒，現(xiàn)已松節(jié)油進行局部皮膚清潔，再使用75%的乙醇消毒，使用一次性剃刀細致地剃毛，再以清水沖洗干凈。術前當日晚上以碘伏消毒其臍部皮膚，幫助患者更換衣服；（3）術前一晚應做腸道準備工作，即遵照醫(yī)囑進行灌腸或者口服瀉藥，而術前6 h禁水、術前12 h禁食，期間做好解釋工作，取得患者配合；（4）布置無菌手術室，保證手術室足夠安靜，溫度控制在20oC-25oC，濕度控制在50%左右，嚴格限制術中參觀人數(shù)，預防交叉感染；（5）準備好顯微鏡下精索靜脈高位結扎手術所用到的 ，包括各類基礎包布或一次性大包，一次性物品有15號刀片、紗球、顯影紗塊、顯影有尾紗、電刀、吸引管、圓形縫針、三角形縫針、顯微精索手術 件、顯微鏡套、10 mL注射器、雙極電凝儀器，檢查所用器材工作狀態(tài)，保證其處于備用狀態(tài)。

1.2 心理護理 精索靜脈曲張患者容易出現(xiàn)低落、緊張等情緒，而增加患者對疾病知識的了解和友善良好的人際互動，阻塞對緩解患者心理壓力、焦慮情緒、促進康復有積極作用。因此，術前應充分了解患者年齡、職業(yè)背景、學習能力等，了解患者對自身疾病的認知水平，從而以通俗易懂的語言與患者溝通，告知其精索靜脈曲張相關知識、顯微鏡下精索靜脈高位結扎術操作流程等，消除其因不了解手術知識而產(chǎn)生的恐慌感。同時，在與患者溝通期間了解其內(nèi)心憂慮，耐心講述術前準備內(nèi)容、手術大致流程、手術療效等，消除患者負性情緒。

2 術中配合

在實行精索靜脈高位結扎術期間，應根據(jù)手術進程實施相應護理干預。其中，護理人員應將患者擺放成仰臥位。隨后護理人員輔助醫(yī)師完成以下步驟：常規(guī)消毒鋪巾，巾鉗4把固定切口巾，上下拉中單，鋪大孔巾；醫(yī)生于髂前上棘至恥骨聯(lián)合線中點上兩橫指處切開皮膚和皮下組織，遞手術刀切開皮膚，以有顯影紗塊拭血，隨后遞彎鉗、電刀進行電凝止血；切開腹外斜肌腱膜，遞送甲狀腺拉鉤牽開、暴露術野；遞小彎血管鉗分離，直角鉗拉出淋巴管動靜脈束，以8號紅色尿管穿繞與組織分離，準備顯微鏡，探查精索內(nèi)動脈。結扎精索靜脈，最后遞縫線綁扎血管，縫合皮下組織和皮膚。

其中，器械護士應之一充分了解顯微鏡下精索靜脈高位結扎術流程，了解醫(yī)師對手術特殊要求，因術中所用 、物品較多，應在術前半小時進行手衛(wèi)生消毒，仔細清點手術 ，按順序擺放，保證術中能快速、準確的傳遞。巡回護士應仔細核對患者姓名、手術名稱、病床號等信息，檢查術前皮膚狀態(tài)，開通靜脈通道，選取20 G套管針穿刺小隱靜脈，并配合麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導、氣管插管，監(jiān)測生命體征等。同時，術中取正確體位，并根據(jù)醫(yī)囑醫(yī)師更換，注意不可影響患者呼吸。此外，保證儀器處于待用狀態(tài)，調(diào)節(jié)儀器功率。

3 術后配合

患者術后若未徹底清醒，應取平臥位，頭部偏于一側(cè)，清醒后墊枕頭。對于青年患者，可在10 h后、饑餓感明顯時予以少量清淡留置飲食，若無腹脹、嘔吐等癥狀可過渡至半流質(zhì)飲食，而老年人建議在術后第2天進食。術后吸氧6 h，監(jiān)測其心率、血氧飽和度等，每小時1次，共6次，必要時可延長生命體征監(jiān)護時間。術后應仔細觀察傷口有無滲血、皮下其中等，若排尿不出，則在患者下腹敷熱毛巾，刺激排尿，若無法排尿則進行導尿處理。

4 結束語

顯微鏡下精索靜脈高位結扎術作為近幾年來開展的一項微創(chuàng)手術，無需開刀，對患者所致?lián)p傷較小，且術后康復速度快，復發(fā)率較低。然而，顯微鏡下精索靜脈高位結扎術對護理配合的要求相對較高，要求護理人員在術前做好準備工作，保證手術能嚴格、規(guī)范進行，護理人員包括巡回護士、器械護士均要配合醫(yī)師，保證手術順利進行，同時還需了解患者病情，熟知手術流程、手術方法、解剖部位、特殊使用方式等，確保圍術期所有手術操作遵從無菌原則進行，術后做好手術、物品清點工作，保證無誤后方能縫合皮膚，最大限度提高手術安全性。同時，術后應嚴密監(jiān)護患者病情、指導飲食和作息等，鞏固手術療效，促使其早期康復出院。