譚霞玲 周少宇 龍海曼

泌尿外科疾病的臨床治療方法多種多樣，包括手術(shù)治療、藥物治療等方式。其中藥物治療存在一定的缺點，可能存在治療周期長且耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，加上停藥后容易復(fù)發(fā)，容易影響患者的生活質(zhì)量［1］。因此，在臨床上許多患者選擇采取手術(shù)治療的方式，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的損傷大且術(shù)后并發(fā)癥多，使得患者的遠期預(yù)后受到影響［2］，因此，需要尋找更加高效、安全的術(shù)式。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科手術(shù)治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，尤其是后腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床上得到了推廣應(yīng)用，但是由于氣腹的建立、體位的特殊性以及手術(shù)時間長等因素的影響，術(shù)中麻醉管理存在一定的問題［3］。因此，本文主要針對后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)麻醉的相關(guān)處理方法及安全性展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2018年8月本院收治的105例行擇期后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的患者作為研究對象,其中，男65例，女40例；年齡26～72歲，平均年齡(46.3±9.3)歲；疾病類型：腎囊腫50例、無功能腎切除18例、腎腫瘤10例、腎上腺腫瘤16例、腎盂輸尿管交界狹窄11例；ASA分級均為Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 方法 所有患者手術(shù)中均常規(guī)監(jiān)測HR、MAP以及PaCO2，并給予相應(yīng)的術(shù)中麻醉處理，具體措施為：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品。采用氣道插管靜吸復(fù)合全身麻醉，并使用1～2 mg/kg丙泊酚、3～4 μg/kg芬太尼、1.0 mg/kg維庫溴銨靜脈注射誘導(dǎo)麻醉。間歇正壓通氣,呼吸頻率為14～16次/min，潮氣量為10 ml/kg。術(shù)中維持麻醉采用1.0%～1.5%異氟醚吸入，并間斷給予芬太尼，維庫溴銨1～2 μg/(kg·min)持續(xù)泵注。氣腹維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。合并慢性疾病慢性疾病的患者術(shù)前需要做好原發(fā)疾病的控制，高血壓及冠心病患者在誘導(dǎo)麻醉和拔管前需要肌內(nèi)注射1～2 μg/kg硝酸甘油預(yù)防血壓波動，術(shù)中注意體位護理并注意調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標 觀察不同時段(建立氣腹前5 min、建立氣腹后10 min、建立氣腹后30 min、解除氣腹后20 min)HR、MAP及PaCO2的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者建立氣腹后10、30 min的HR、MAP均明顯高于建立氣腹前5 min，建立氣腹后30 min的PaCO2明顯高于建立氣腹前 5 min，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，但建立氣腹后10 min的PaCO2與建立氣腹前5 min比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。給予相應(yīng)的麻醉處理后，所有患者解除氣腹后20 min的HR、MAP及PaCO2均恢復(fù)正常，與建立氣腹前5 min比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 105例患者不同時段HR、MAP及PaCO2的變化比較(±s)

表1 105例患者不同時段HR、MAP及PaCO2的變化比較(±s)

注：與建立氣腹前5 min比較，aP＜0.05，bP＞0.05

建立氣腹前5 min 76±14 94±8 41±9建立氣腹后10 min 85±16a 101±12a 42±10b建立氣腹后30 min 80±14a 102±11a 53±9a解除氣腹后20 min 76±12b 93±10b 43±8b

3 討論

腎囊腫、腎腫瘤、腎上腺腫瘤是泌尿外科常見的疾病，此類疾病的出現(xiàn)對患者的健康安全造成了較大的影響，因此需要盡快采取有效的治療措施。手術(shù)是其臨床治療的常用方法，自1990年臨床推廣開腹手術(shù)后，其在臨床得到了廣泛使用，且具有顯著的療效與可行性［4］。傳統(tǒng)腎囊腫剝除術(shù)以及腎上腺腫瘤切除術(shù)主要是采用開腹手術(shù)，對患者造成的損傷較大，因此需要不斷的改進手術(shù)治療的效果，從而提高患者的療效與生活質(zhì)量［5］。隨著近些年內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展推動了現(xiàn)代外科手術(shù)的進步，腹腔鏡能夠觀察腹腔各組織器官之間的結(jié)構(gòu)，且能夠提供更加清楚的術(shù)野，提高了操作的準確性和有效性，腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)治療中的應(yīng)用表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用價值［6］。

后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其需要建立氣腹，但是由于后腹膜腔中存在大量的脂肪與結(jié)締組織，在手術(shù)中需要充入CO2。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)由于采取的是自然腔隙，建立氣腹不會容易影響呼吸循環(huán)，但后腹腔鏡手術(shù)由于是人工創(chuàng)造腔隙，可能會形成損傷，導(dǎo)致CO2向周圍組織彌散并進入血液之中，影響了患者的生理功能［7］。當后腹腔鏡手術(shù)開始充氣時，由于體位的變化可能導(dǎo)致肺順應(yīng)性明顯下降，加上氣腹的建立導(dǎo)致膈肌升高，影響了肺泡的通氣情況［8］。若壓力過高或氣腹針誤入皮下組織，可導(dǎo)致CO2隨著腹膜后間隙或皮下組織彌散引起皮下血腫的出現(xiàn)，導(dǎo)致CO2吸收，使得PaCO2水平明顯升高。皮下氣腫的出現(xiàn)導(dǎo)致胸壁僵硬，進而引起呼吸道阻力升高，每分鐘通氣量下降，導(dǎo)致呼吸困難癥狀的出現(xiàn)［9］。CO2的過量吸收可能導(dǎo)致高碳酸血癥以及酸中毒等并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而致使HR、MAP的升高，增強了心臟的收縮力，誘發(fā)心血管事件的出現(xiàn)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，在建立氣腹后各指標均有所變化，證實了上述結(jié)論。

由于氣腹的建立對于患者的生理功能造成一定的影響，因此術(shù)前需要嚴格核對患者是否符合后腹腔鏡手術(shù)的適用證，并且術(shù)中采用有效的監(jiān)測方法，根據(jù)患者的生理變化進行調(diào)整，麻醉藥物選擇短效、安全的藥物，采用低潮氣量進行輔助呼吸，從而加速呼吸頻率，在滿足通氣的前提下降低氣道壓力［10］。術(shù)后需要進行一定時間的機械通氣，從而促使體內(nèi)CO2的排出。本次研究中，所有患者建立氣腹后10、30 min的HR、MAP均明顯高于建立氣腹前5 min，建立氣腹后30 min的PaCO2明顯高于建立氣腹前5 min，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但建立氣腹后10 min的PaCO2與建立氣腹前5 min比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。給予相應(yīng)的麻醉處理后，所有患者解除氣腹后20 min的HR、MAP及PaCO2均恢復(fù)正常，與建立氣腹前5 min比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。上述結(jié)果說明采取有效的麻醉處理方法能夠降低患者術(shù)中生命體征波動，從而改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，術(shù)中有效的生命體征監(jiān)測以及對應(yīng)的麻醉處理，是確保后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)順利進行的重要前提。