李月瓊 劉雨田 呂德

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病，隨著環(huán)境惡化等因素的影響，其發(fā)病率明顯上升［1］。COPD是不完全可逆性氣流受限的慢性氣道炎癥。因此抗炎治療成為COPD治療中一個重要的方面［2］。糖皮質(zhì)激素可通過抑制炎癥遞質(zhì)釋放，促進炎性細胞凋亡，使呼吸道通暢。但長期全身應用激素的副作用較多［3］。布地奈德是目前應用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強，副作用?。?］。然而布地奈德治療COPD患者的最佳用量等許多方面尚未達成共識，因此以本院72例COPD患者作為研究對象，探討不同劑量吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德對COPD的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年8月于本院治療的50例COPD患者，所有患者及其家屬均知情同意，將所有患者隨機分為觀察1組(16例)、觀察2組(25例)、觀察3組(9 例 )。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有入選患者均符合

COPD診治指南 (2007年修訂版)的診斷標準；②無吸煙史；③既往無支氣管哮喘病史，支氣管擴張試驗陰性。排除標準：①精神病、過敏體質(zhì)、糖尿病、孕婦、肝腎功能不全者；②呼吸衰竭者；③慢性心力衰竭、腫瘤或其他危及生命的疾??；④2個月內(nèi)曾予全身糖皮質(zhì)激素或吸入皮質(zhì)激素治療者。

1.3 治療方法 觀察1組應用沙丁胺醇2 ml+布地奈德1 mg霧化吸入，1次/8 h；觀察2組應用沙丁胺醇2 ml+布地奈德2 mg霧化吸入，1次/8 h；觀察3組應用沙丁胺醇2 ml+布地奈德4 mg霧化吸入，1次/8 h。三組患者均連續(xù)治療觀察10 d。霧化吸入采用氧流量4～6 L/min的氧氣驅(qū)動，使用專用霧化噴嘴。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 比較三組患者臨床療效 治療前后(治療前、治療后第5天、治療后第10天)肺功能檢測結(jié)果；不良反應發(fā)生情況。

1.4.2 療效判定標準 顯效：治療后5 d內(nèi)氣促、胸悶癥狀明顯減輕或消失，兩肺哮鳴音消失，血氣分析好轉(zhuǎn)；有效：治療后10 d內(nèi)上述癥狀基本消失；無效：上述癥狀與體征無明顯改善，或需要改為全身性激素等其他升級治療者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 觀察1、2、3組患者的總有效率分別為93.75%、96.00%、100.00%，三組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前后肺功能檢測結(jié)果比較 治療前，三組FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，三組患者的FEV1及FEV1/FVC均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后第10 天，觀察2組FEV1及FEV1/FVC高于觀察1組，觀察3組FEV1及FEV1/FVC高于觀察1、2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療前后肺功能檢測結(jié)果比較( -x±s)

2.3 三組患者不良反應發(fā)生情況比較 三組患者均無明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

目前，布地奈德是臨床中主要應用的吸入性糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎作用，不易產(chǎn)生不良反應。沙丁胺醇是β2腎上腺素能受體激動劑，能夠改善機體的通氣能力并保持氣道功能的完整［5-8］。因此，布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合使用具有很好的抗炎功效，能夠很好地控制COPD患者的病情。

本研究結(jié)果顯示，三組COPD患者的治療總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可見布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療COPD患者的療效及安全性較好。治療后，三組患者的FEV1及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前，且治療后第10天觀察3組患者的肺功能優(yōu)于觀察1、2組，觀察2組患者的肺功能優(yōu)于觀察1組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見較大劑量布地奈德更能促進患者的肺功能恢復，更有利于抑制患者體內(nèi)的COPD炎癥因子水平，增強抗炎效果。另外，三組患者均無明顯不良反應。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療COPD患者療效顯著，且較大劑量的布地奈德能夠促進患者肺功能的恢復，并無明顯不良反應發(fā)生。