高穎

慢阻肺是一種比較常見的呼吸內(nèi)科疾病，這種疾病會引起呼吸衰竭、低氧血癥等其他癥狀，對患者的正常生活造成了干擾，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱?］。納洛酮為目前臨床常用的一種阿片受體拮抗劑，其可以競爭性的拮抗阿片受體，且對μ受體的親和力較強(qiáng)，起效速度快，并兼有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以逆轉(zhuǎn)呼吸抑制。為了明確納洛酮在治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者中所產(chǎn)生的價值，本文就本院收治的74例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年1月本院呼吸內(nèi)科收治的74例慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)在醫(yī)院倫理委員會的支持下進(jìn)行，所有患者均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷后確診為慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者以及其家屬簽訂同意書表示自愿參與此次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有溝通障礙的患者、心肺等功能嚴(yán)重不足的患者以及具有精神病史的患者。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，各37例。對照組中，男20例，女17例；年齡35～70歲，平均年齡(52.9±6.0)歲。觀察組中，男 19 例，女 18 例 ；年齡 35～70 歲，平均年齡(51.5±6.2)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)對癥治療，主治醫(yī)生給予患者積極的止咳祛痰等措施，保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，促進(jìn)患者體內(nèi)的酸堿平衡。給予吸氧、抗感染及解痙治療，必要時給予強(qiáng)心利尿藥物，做好營養(yǎng)支持。持續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行納洛酮(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20058811)治療。將1.6 mg的納洛酮注入到500 ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d,持續(xù)治療 7 d［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療以后患者沒有明顯不適，呼吸困難等不良反應(yīng)基本得到了控制與緩解，患者的精神神經(jīng)癥狀已經(jīng)消失，并且血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的不適感得到了明顯的緩解，不良反應(yīng)大大減少，精神神經(jīng)癥狀得到有效緩解，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)有逐漸正常的趨勢；無效：患者的不良反應(yīng)無明顯減少甚至有加重趨勢，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊叩牟l(fā)癥包括呼吸衰竭、高碳酸血癥、低氧血癥以及感染。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2與PaCO。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為89.2%，對照組患者的治療總有效率為67.6%，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)，%］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生呼吸衰竭2例(5.4%)，發(fā)生高碳酸血癥 1例 (2.7%)，發(fā)生低氧血癥0 例 (0)，發(fā)生感染 2 例 (5.4%)，并發(fā)癥發(fā)生率為 13.5%(5/37)；對照組患者中發(fā)生呼吸衰竭4例(10.8%)，發(fā)生高碳酸血癥2 例 (2.7%)，發(fā)生低氧血癥 2 例 (2.7%)，發(fā)生感染 5 例 (13.5%)，并發(fā)癥發(fā)生率為35.1%(13/37)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.70，P=0.03＜0.05)。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組患者的PaO2水平為 (78.9±5.87)mm Hg，對照組患者的 PaO2水平為 (62.53±4.25)mm Hg；觀察組患者的PaO2水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.74，P=0.01＜0.05)。觀察組患者的PaCO2水平為 (53.65±2.31)mm Hg，對照組患者的PaCO2水平為(77.87±4.35)mm Hg；觀察組患者的PaCO2水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=29.91，P=0.01＜0.05)。

3 討論

慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭疾病較為常見，部分患者病情嚴(yán)重會產(chǎn)生腦部缺血缺氧等癥狀，進(jìn)而會出現(xiàn)昏迷、意識喪失。慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭嚴(yán)重影響了患者生活的正常開展，甚至?xí)颊叩纳a(chǎn)生威脅?？寡住⑽?、祛痰、維持電解質(zhì)平衡、利用無創(chuàng)通氣和呼吸興奮劑是目前臨床上治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭一些較為常見的方法。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率89.2%明顯高于對照組的67.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的PaO2水平為(78.9±5.87)mm Hg，對照組患者的PaO2水平為(62.53±4.25)mm Hg；觀察組患者的PaO2水平明顯高于對照組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.74，P=0.01＜0.05)。觀察組患者的 PaCO2水平為 (53.65±2.31)mm Hg，對照組患者的PaCO2水平為(77.87±4.35)mm Hg；觀察組患者的PaCO2水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=29.91，P=0.01＜0.05)。觀察組的積極因素較對照組而言處于明顯的優(yōu)勢地位，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，分析原因?yàn)椋杭{洛酮臨床應(yīng)用廣泛，由新生兒呼吸衰竭、急性顱腦損傷等原因引起的呼吸衰竭都通過納洛酮藥物進(jìn)行治療。納洛酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡較為接近，相較于嗎啡，納洛酮與阿片受體親和力更大，能夠在嗎啡類物質(zhì)與阿片受體進(jìn)行結(jié)合時發(fā)揮拮抗作用，是一種解毒阿片類物質(zhì)類藥物。納洛酮在治療過程中能夠充分發(fā)揮升血壓和鎮(zhèn)靜的作用［3-7］。納洛酮可以降低部分因素抑制中樞神經(jīng)或促醒的作用，除此之外，應(yīng)用納洛酮的過程中，其通過增強(qiáng)呼吸中樞的激動程度大大加強(qiáng)了患者的通氣和換氣功能［8-10］。納洛酮的應(yīng)用使得患者在治療過程中對二氧化碳的感受更為突出，患者的呼氣、通氣等情況能夠得到大大改善，高碳血癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生隨之降低。

綜上所述，在治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者的過程中，充分利用納洛酮藥物會使治療效果得到顯著提高，患者發(fā)生感染、高碳血癥等并發(fā)癥幾率也會隨之減少，安全性強(qiáng)，值得推廣。