王昊

小兒支原體肺炎是兒童肺炎常見的類型，主要是由肺炎支原體感染所致?；純喊l(fā)病呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，并伴有支氣管炎，患兒肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺水腫。支原體肺炎患兒發(fā)病后病程通常較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，全年均有發(fā)病但以冬季發(fā)病率較高。本研究對(duì)阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在本院接受治療的120例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組患兒中，男31例，女29例；年齡1～12歲，平均年齡(5.142.62)歲。試驗(yàn)組患兒中，男33例,女27例；年齡1～11歲，平均年齡(5.092.74)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)實(shí)際情況為其營造良好的病房環(huán)境，給予吸氧、祛痰止咳和平喘等對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用阿奇霉素序貫療法治療，先按照10 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)使用乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000196，規(guī)格：0.25 g/支)，1次/d，連續(xù)治療5 d后停藥3 d，之后按照10 mg/kg,1次/d的標(biāo)準(zhǔn)讓患兒口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋)，連續(xù)治療3 d,患兒體重＞20 kg時(shí)按照250 mg/d的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥。

1.2.2 試驗(yàn)組采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療，其中阿奇霉素序貫療法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上使用布地奈德和可必特霧化吸入治療，主要是將1 ml吸入用布地奈德渾懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20140475，規(guī)格 ：2 ml：1 mg)和 1.25 ml可必特 (上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150173，規(guī)格：2.5 ml/支)加入到空氣壓縮泵中進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的臨床療效及各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間(癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒臨床癥狀基本消失，胸部X線片檢查恢復(fù)正常為顯效；治療后患兒臨床癥狀有所改善，胸部X線片檢查病灶明顯縮小為有效；治療后患兒的病情無明顯改善甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)治療后，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，略高于對(duì)照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7018，P=0.4022＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間比較 經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時(shí)間分別為(4.01±1.22)、(2.19±0.64)、(5.04±1.58)d，均明顯短于對(duì)照組的 (6.73±1.85)、(3.42±0.87)、(7.11±1.49)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.5074、8.8214、7.3831，P=0.0000＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)，%］

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間比較(±s，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

試驗(yàn)組 60 4.01±1.22a 2.19±0.64a 5.04±1.58a對(duì)照組 60 6.73±1.85 3.42±0.87 7.11±1.49 t 9.5074 8.8214 7.3831 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

支原體肺炎是兒童常見疾病，其中支原體在進(jìn)入患兒體內(nèi)后，能直接或間接通過免疫損傷和炎性介質(zhì)損傷患兒的組織，導(dǎo)致神經(jīng)、心血管、血液、消化和皮膚等免疫被破壞，從而引發(fā)各種疾病。在支原體長(zhǎng)期持續(xù)感染時(shí)，其會(huì)潛伏患兒氣管上皮，形成器官慢性炎癥的變應(yīng)原基礎(chǔ)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)病后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況［1］。支原體肺炎患兒發(fā)病后的臨床癥狀以發(fā)熱和持續(xù)劇烈咳嗽為主，嚴(yán)重影響其正常生活，并且會(huì)對(duì)其身體發(fā)育造成不良影響。

根據(jù)臨床實(shí)踐，以往對(duì)小兒支原體肺炎的治療通常只注重改善患兒的病原體感染，并沒有認(rèn)識(shí)到肺炎支原體的過敏原特性，因此在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床上用于支原體肺炎患兒治療的常見藥物，其能夠通過對(duì)蛋白質(zhì)合成的抑制起到較好的治療效果，但患兒在治療過程中會(huì)出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng)，影響其治療依從性，并且可能會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生黃疸和皮疹等情況，不利于患兒治療方案的順利實(shí)施［2］。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素，其相對(duì)于紅霉素等具有更好的作用效果，并且能有效減少藥物不良反應(yīng)，采用序貫療法用藥時(shí)不僅能起到較好的治療效果，還能降低感染和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率［3］。布地奈德是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素，其能抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的合成與釋放［4］?？杀靥厥且环N由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的藥物，其具有較好的支氣管擴(kuò)張作用。相關(guān)研究表明，將阿奇霉素與可必特聯(lián)合應(yīng)用治療小兒支原體肺炎時(shí)，不僅能有效確保患兒的治療效果，還能更快地改善患兒的臨床癥狀，對(duì)其預(yù)后效果的提升有很大幫助［5-8］。

本研究對(duì)阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，試驗(yàn)組總有效率為96.67%，略高于對(duì)照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7018，P=0.4022＞0.05)。試驗(yàn)組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時(shí)間分別為(4.01±1.22)、(2.19±0.64)、(5.04±1.58)d，均明顯短于對(duì)照組的(6.73±1.85)、(3.42±0.87)、(7.11±1.49)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.5074、8.8214、7.3831，P=0.0000＜0.05)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著，與單純采用阿奇霉素序貫療法效果相似，但能明顯緩解臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。