盧桂榮

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induce hypertension syndrome，PIH)即妊高癥，在妊娠階段出現(xiàn)，我國(guó)有9.4%～10.4%的妊娠期女性發(fā)病，主要是妊娠20周～分娩后2周，患者癥狀以頭暈、高血壓、蛋白尿等為主［1-3］。妊高癥的發(fā)病時(shí)間主要是妊娠20周和產(chǎn)后2周，嚴(yán)重患者的視力模糊，頭痛強(qiáng)烈，還會(huì)引起痙攣和昏迷，對(duì)患者和胎兒的健康有很大的危害性。妊高癥患者的病理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣，讓患者的器官缺氧，從而影響胎兒，致使胎兒在腹中死亡。現(xiàn)在臨床中對(duì)于妊高癥的病因還不是十分清楚。硫酸鎂是治療妊高癥的主要藥物，能夠讓患者的心腦血管的功血得到改善，預(yù)防患者抽搐［4］，抑制中樞，擴(kuò)張血管，改善患者的體循環(huán)。

所以妊高癥的治療非常重要，此次本院就48例患者接受的治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月本院治療的48例妊高癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為Ⅰ組和Ⅱ組，各24例。所有患者年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡(29.0±5.2)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合妊高癥的診斷依據(jù)，患者的癥狀明顯，均無(wú)高血壓疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在腎炎、糖尿病，患者不愿意參與此次研究。

1.3 治療方法 Ⅰ組患者給予硫酸鎂靜脈注射結(jié)合肌內(nèi)注射，25～30 mg/d，負(fù)荷劑量為20 ml 25%的硫酸鎂溶液溶于20 ml 10%葡萄糖溶液中。Ⅱ組患者在以上治療的基礎(chǔ)上給予硝苯地平控釋片10 mg/次，3次/d的劑量口服。手術(shù)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的血壓，并記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后的血壓變化和24 h尿蛋白定量的變化。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平以及治療效果。根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將在治療效果分為3個(gè)等級(jí)：無(wú)效、有效、顯效。無(wú)效即用藥后患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，血壓、尿蛋白含量皆無(wú)明顯降低，有時(shí)甚至升高；有效即用藥后患者的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血壓有所下降，舒張壓下降＜10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓下降＜10 mm Hg，尿蛋白含量降低，但是未完全恢復(fù)正常水平；顯效即用藥后患者的臨床癥狀及體征基本消失，血壓明顯下降，舒張壓≤105 mm Hg,收縮壓≤155 mm Hg，舒張壓下降＞15 mm Hg，收縮壓下降＞30 mm Hg，尿蛋白含量降低至正常水平?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，Ⅰ組患者中有8例顯效、9例有效、7例無(wú)效，治療總有效率為70.8%；Ⅱ組患者中有11例顯效、12例有效、1例無(wú)效，治療總有效率為95.8%；Ⅱ組患者治療總有效率明顯高于Ⅰ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平均明顯改善，且Ⅱ組改善更加明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與Ⅱ組治療后比較，bP＜0.05

Ⅰ組 24 治療前 153.7±9.2 89.4±7.5 2.45±0.34治療后 142.4±6.5a 85.0±5.6a 1.97±0.38aⅡ組 24 治療前 153.9±9.3 89.5±7.4 2.44±0.34治療后 134.7±6.3ab 79.9±4.2ab 1.10±0.26ab

3 討論

妊高癥的發(fā)病時(shí)間主要是妊娠20周和產(chǎn)后2周，嚴(yán)重的患者會(huì)視力模糊，頭痛強(qiáng)烈，還會(huì)引起痙攣和昏迷，對(duì)患者和胎兒的健康有很大的危害。妊高癥患者的病理變化主要是全身小動(dòng)脈痙攣，讓患者的器官缺氧，從而影響胎兒，甚至可使胎兒在腹中死亡?，F(xiàn)在臨床中對(duì)于妊高癥的病因還不是十分清楚，可能是因?yàn)橐韵碌囊恍┰颍?-10］：①子宮胎盤(pán)內(nèi)缺血：羊水過(guò)多，子宮膨大過(guò)度，腹壁過(guò)緊等導(dǎo)致了宮腔壓力增加，子宮胎盤(pán)血流減少，胎盤(pán)缺氧死亡。②缺乏擴(kuò)血管類(lèi)激素：前列腺類(lèi)物質(zhì)對(duì)血管擴(kuò)張有影響，一般體內(nèi)該物質(zhì)的升降都會(huì)處于一個(gè)平衡的狀態(tài)，讓體內(nèi)的血壓保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，而擴(kuò)張血管的物質(zhì)減少，則會(huì)讓血壓上升，導(dǎo)致高血壓癥狀產(chǎn)生。③免疫因素：初產(chǎn)婦發(fā)生妊高癥的幾率比較高，身體健康的孕婦發(fā)生妊高癥的幾率較低，臨床中認(rèn)為與孕婦的免疫能力有關(guān)。④自身遺傳因素：母親有妊高癥史的孕婦發(fā)生妊高癥的幾率比較大，家族血壓病史和腎炎家族史妊高癥的發(fā)生率也較高。針對(duì)這些因素采取措施可以讓妊高癥得到預(yù)防。關(guān)于治療，主要是使用藥物擴(kuò)張血管，降低血壓。

硫酸鎂是治療妊高癥的主要藥物，能夠讓患者的心腦血管的功血得到改善，預(yù)防患者抽搐，抑制中樞，擴(kuò)張血管，改善患者的體循環(huán)。使用硫酸鎂可以降低血壓，減少外周循環(huán)阻力，提升心臟輸出量，改善腦組織的缺氧情況，減少顱內(nèi)壓，防止胎兒缺氧，改善胎盤(pán)供血和供氧，讓新生兒的缺氧癥狀得到緩解。

硝苯地平對(duì)血管擴(kuò)張是通過(guò)阻止鈣離子內(nèi)流以及細(xì)胞器內(nèi)鈣釋放。在本次研究中，經(jīng)治療后，I組患者中有8例顯效、9例有效、7例無(wú)效，治療總有效率為70.8%；II組患者中有11例顯效、12例有效、1例無(wú)效，治療總有效率為95.8%；II組患者治療總有效率明顯高于I組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白定量水平均明顯改善，且II組改善更加明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的臨床效果比較理想，患者的血管痙攣得到了緩解，讓患者的血管擴(kuò)張，起到了降壓的效果。硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合使用效果比單獨(dú)使用硫酸鎂更加突出，因此臨床中可以采取聯(lián)合用藥治療的方式，改善患者的治療情況。