王肇軼

抑郁癥主要表現(xiàn)為思維遲緩、早醒、能力減退、興趣缺乏、心情低落，屬于情感障礙性精神疾病，具有自殺率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，且部分患者伴有軀體化癥狀和焦慮癥狀，不僅可給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，還可加大個(gè)人機(jī)體痛苦和不適感［1］。且經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，目前發(fā)病率僅次于老年癡呆，高達(dá)15%，若干預(yù)不及時(shí)，可增加臨床死亡率，對(duì)此還需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，從而減輕患者睡眠、焦慮、抑郁等狀態(tài)，改善預(yù)后［2］。本文旨在探索不同干預(yù)措施在首發(fā)老年抑郁癥患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月22日～2018年6月22日本院收治的100例首發(fā)老年抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的飲食少、精神差、失眠、心情失落、興趣缺乏、心態(tài)悲觀等癥狀；②患者均未使用抗精神病藥物和抗抑郁藥物；③患者均無(wú)癡呆病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在藥物濫用史患者；②排除存在藥物過(guò)敏或酒精過(guò)敏患者；③排除存在臟器功能障礙或病變患者；④排除存在躁狂發(fā)作史患者。按照奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組患者男31例，女19例；平均年齡(69.84±3.11)歲；平均病程(6.84±1.73)年；抑郁程度：輕度19例，中度18例，重度13例。對(duì)照組患者男32例，女18例；平均年齡(69.56±3.23)歲；平均病程(6.79±1.56)年；抑郁程度：輕度20例，中度19例，重度11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 HH20052688)治療，口服，2.5 mg/次，1 次 /d。觀察組采用艾司西酞普蘭合并支持性心理治療，口服艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788)，5 mg/次，3次/d，最高劑量≤20 mg/d；支持性心理治療：①制定飲食計(jì)劃：為了降低血糖，還需嚴(yán)格控制含糖量高的食物攝入，且保證食物的高維生素性、高營(yíng)養(yǎng)性、高蛋白性、易消化性等進(jìn)食原則，必要時(shí)，可搭配維生素C和粗糧食物攝入；②隨訪觀察：正常情況下，大部分抑郁癥患者均存在睡眠不佳狀態(tài)，對(duì)此還需告知患者睡前泡腳，從而保證睡眠質(zhì)量，且叮囑其禁止在睡前聽(tīng)強(qiáng)烈音樂(lè)、飲濃茶［3］；③疏散負(fù)面情緒：為了幫助患者疏解內(nèi)心孤獨(dú)感和壓力感，減輕負(fù)面情緒，還需保持積極的溝通工作，且做好相關(guān)解釋工作，從而樹(shù)立對(duì)治療自信心，增強(qiáng)其抵抗疾病的思想意識(shí)；④講解疾病知識(shí)：選用童趣或易簡(jiǎn)方式為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于記憶力較差患者，還需多次進(jìn)行講解，從而加深其印象，除此之外，還需通過(guò)開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，從而保持患者保持樂(lè)觀、積極、向上心態(tài)，利于疏解內(nèi)心負(fù)面情緒［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、不良反應(yīng)發(fā)生率、HAMD評(píng)分。HAMD評(píng)分越低，代表抑郁情況改善越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者HAMD評(píng)分為(16.85±2.45)分，膽固醇為 (3.46±1.45)mmol/L，糖化血紅蛋白為 (6.13±1.52)%，血 糖 為 (7.65±1.42)mmol/L，其 中 發(fā) 生 1 例 (2.00%)便 秘，1例(2.00%)頭痛，1例(2.00%)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組患者HAMD評(píng)分為(29.74±2.61)分，膽固醇為 (4.58±1.69)mmol/L，糖化血紅蛋白為 (8.44±1.63)%，血糖為 (8.33±1.59)mmol/L，其中發(fā)生 4 例 (8.00%)便秘，5 例(10.00%)頭痛，5例(10.00%)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%。觀察組患者HAMD評(píng)分、膽固醇、糖化血紅蛋白、血糖、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較［ ±s，n(%)］

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較［ ±s，n(%)］

觀察組 50 16.85±2.45 3.46±1.45 6.13±1.52 7.65±1.42 1(2.00) 1(2.00) 1(2.00) 3(6.00)對(duì)照組 50 29.74±2.61 4.58±1.69 8.44±1.63 8.33±1.59 4(8.00) 5(10.00) 5(10.00) 14(28.00)t/χ2 25.462 3.557 7.329 2.256 8.575 P 0.000 0.001 0.000 0.026 0.003

3 討論

抑郁癥多發(fā)生在青壯年人群，可對(duì)社會(huì)、家庭造成較大負(fù)擔(dān)，且經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，屬于情感障礙性精神疾病，早期可因?yàn)槟芰p退、思維遲緩、心情低落，導(dǎo)致心情抑郁，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，對(duì)此還需盡早實(shí)施治療措施干預(yù)。早期常選用艾司西酞普蘭治療，其對(duì)西酞普蘭右旋具有較為明顯的作用效果，屬于5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，不僅能夠?qū)σ钟舭Y起到治療作用，增強(qiáng)單胺能神經(jīng)傳導(dǎo)性，還能夠提高突出間隙的5-HT水平，穩(wěn)定胰島素分泌情況，減輕各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率［6］。同時(shí)通過(guò)心理治療，不僅能夠在患者身心狀態(tài)上恢復(fù)健康水平，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡性，做到在感情上理解患者，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，促使各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。同時(shí)聯(lián)合性治療，能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，促使患者每日保持心情愉悅狀態(tài)，增強(qiáng)自身心理免疫能力，減輕內(nèi)心焦慮、不安、緊張感［7-10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者HAMD評(píng)分為(16.85±2.45)分，膽固醇為 (3.46±1.45)mmol/L，糖化血紅蛋白為 (6.13±1.52)%，血糖為 (7.65±1.42)mmol/L，其中發(fā)生 1 例(2.00%)便秘，1 例 (2.00%)頭痛，1 例 (2.00%)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組患者HAMD評(píng)分為(29.74±2.61)分，膽固醇為 (4.58±1.69)mmol/L，糖化血紅蛋白為 (8.44±1.63)%，血糖為 (8.33±1.59)mmol/L，其中發(fā)生 4 例 (8.00%)便秘，5例(10.00%)頭痛，5例(10.00%)口干癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%。觀察組患者HAMD評(píng)分、膽固醇、糖化血紅蛋白、血糖、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

總之，艾司西酞普蘭合并支持性心理具有療效性、安全性、作用性等特點(diǎn)，用于首發(fā)老年抑郁癥患者中效果顯著，可改善內(nèi)心負(fù)面情緒，減輕認(rèn)知功能損害，提高治療安全性，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。