韓巖輝

穩(wěn)定性冠心病是系列的心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的，主要為心肌供求關(guān)系不匹配，主要的誘因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)等。該病繼續(xù)進(jìn)展可以發(fā)展成為心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。目前，西醫(yī)的主要治療方法為阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑等，但是以上藥物都有明顯的禁忌證和較高的不良反應(yīng)。在祖國醫(yī)學(xué)中，心絞痛可以歸于“胸痹”“心痛”的范疇，采用中藥治療可以明顯改善患者的臨床癥狀，并且安全性較高［1］。作者使用自擬養(yǎng)心方對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月朝陽市中醫(yī)院綜合病房就診的80例穩(wěn)定性冠心病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例，年齡51～65歲，平均年齡(56.0±4.2)歲；病程2～8年，平均病程(6.0±2.2)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡49～66歲，平均年齡(55.0±4.1)歲；病程2～9年，平均病程(5.0±2.3)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例,糖尿病4例。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學(xué)會(huì)穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病診療指南》穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者同意并且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群等其他心臟病；②有嚴(yán)重的高血壓、重度心肺功能不全的患者；③具有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病的患者，精神病患者；④不愿意參加研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)120 mg，1次/d，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片(商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司)100 mg，1次/d，口服；瑞舒伐他汀鈣片(商品名：可定，阿斯利康制藥有限公司)8 mg，1次/d，口服。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬養(yǎng)心方進(jìn)行治療,藥方組成：黃芪20 g，黨參20 g，丹參20 g，葛根20 g，淫羊藿10 g，山楂10 g，地黃10 g，當(dāng)歸20 g，黃連10 g，延胡索10 g,人參10 g，甘草20 g；水煎服，2次/d，口服；若失眠多夢(mèng)者加酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g；若自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根10 g；若咳嗽嚴(yán)重、不能平臥者加桑白皮15 g，葶藶子15 g；若患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏10 g、知母10 g；若心陽虛衰嚴(yán)重者加附子10 g。治療2周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］中醫(yī)癥候評(píng)分：面色淡白總是積4分；偶爾積2分；無積0分；身倦乏力總是，影響正常生活積4分；身倦乏力偶爾出現(xiàn)，不影響正常生活積2分；沒有積0分；氣少懶言總是，影響正常交流積4分；氣少懶言，但是可以正常生活積2分；沒有積0分；心前區(qū)疼痛如刺，總是發(fā)生積4分；心前區(qū)疼痛如刺偶爾發(fā)生積2分；很少出現(xiàn)心前區(qū)刺痛積0分；舌脈不參與評(píng)分。顯效：臨床陽性體征消失，精神情況正常，心前區(qū)刺痛消失，癥候積分減少≥70%；有效：臨床陽性體征好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)好偶有乏力,心前區(qū)刺痛減輕，癥候積分減少30%～69%；無效：臨床陽性體征沒有消失或者加重，癥候積分減少＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為72.5%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

穩(wěn)定性冠心病是心內(nèi)科常見疾病類型，在中老年人中其發(fā)病較高，有些患者會(huì)合并左室射血分?jǐn)?shù)降低、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈近端狹窄明顯等嚴(yán)重的并發(fā)癥。其主要的危險(xiǎn)因素有心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、血脂異常等［4］。穩(wěn)定性冠心病屬于中醫(yī)胸痹、心痛等病癥范疇，其中醫(yī)分型眾多，如心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰阻心脈證等。本文的自擬養(yǎng)心方主要治療的中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證［5］。自擬養(yǎng)心方可以綜合提升患者的心臟功能，改善患者胸悶、心悸、乏力、頭暈等不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。黃芪、人參為君藥，人參補(bǔ)中益氣、大補(bǔ)元?dú)?，黃芪補(bǔ)氣固脫，兩藥合用，補(bǔ)助人體正氣；黨參、淫羊藿為臣藥，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津，淫羊藿補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽，在補(bǔ)助脾氣的同時(shí)，補(bǔ)助人體先天的腎氣，君臣合用，先天與后天同補(bǔ)，扶正固本；丹參、山楂活血化瘀，葛根清熱、升陽，當(dāng)歸活血化瘀，延胡索活血通脈、行氣理氣，地黃清熱瀉火，黃連清心除煩，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，補(bǔ)氣健脾，活血化瘀。如果失眠多夢(mèng)加酸棗仁寧心安神、斂汗、生津，既可補(bǔ)益心經(jīng)又可以安眠，遠(yuǎn)志安神益智［6］；自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根斂汗；若咳嗽嚴(yán)重，不能平臥者加桑白皮瀉肺平喘、行水消腫；葶藶子消痰平喘、利水消腫，緩解患者咳喘、不能平臥的情況。如果患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；心陽虛衰嚴(yán)重者加附子回陽救逆。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為72.5%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者采用自擬養(yǎng)心方進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，同時(shí)也證明了中醫(yī)治療穩(wěn)定性冠心病的可行性。但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數(shù)過少，應(yīng)該收取不同地方的穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行觀察增加樣本含量，增加觀察指標(biāo)，全方面地對(duì)患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供作證。