謝慶云 黃洪發(fā) 鄧妙鳳

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，進(jìn)一步發(fā)展可成為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和病死率很高，目前全球40歲以上發(fā)病幾率達(dá)9%～10%，占據(jù)我國內(nèi)地人口死因的第四位，極大地影響了患者的生活質(zhì)量［1］。目前西醫(yī)治療雖能有效緩解癥狀和并發(fā)癥，但對于阻止并逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展趨勢的藥物及方法研究相對較少，尤其是慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期。中醫(yī)通過對慢性阻塞性肺疾病患者的辨證論治，綜合調(diào)理，可以多途徑、多方面打斷慢性阻塞性肺疾病的病程鏈，從而緩解病情，達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的［2］。基于此，本文探討自擬益氣養(yǎng)陰湯對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市高明區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科門診、內(nèi)一科住院部2017年11月～2018年4月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀；③肺功能降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有精神病、原發(fā)性心肝腎疾病；③對本治療藥物過敏；④合并有肺癌、肺結(jié)核等相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾??；⑤妊娠或哺乳期女性。其中男 71例，女49例；年齡46～79歲，平均年齡(63.2±6.9)歲。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，各60例。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭，Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號 H20140164，規(guī)格 ：50 μg/250 μg，60 泡 /盒 )，起始劑量為：輕度患者1吸/次，2次/d；嚴(yán)重患者2吸/次，2次/d。后續(xù)根據(jù)治療效果將劑量調(diào)整為最小有效劑量。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)陰湯治療，基本組方為：黃芪 30 g，黨參 20 g，桑白皮 10 g，杏仁 10 g，瓜蔞殼 10 g，陳皮10 g，甘草 10 g，紫菀 10 g，款冬花 10 g，當(dāng)歸 5 g，蒼耳子 5 g，防風(fēng)5 g，白芷5 g。辨證加減：痰多色黃質(zhì)稠者加浙貝母、黃芩各12 g，魚腥草30 g；氣喘者加厚樸6 g，地龍10 g；肺陰虛干咳無痰者加玉竹15 g，半夏3 g；氣虛咳嗽多汗者加熟地黃 15 g，麻黃根 12 g，五味子 9 g。水煎至 250 ml后，分 2 次服用。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前、治療1、3個月的外周血血清IgG、IgA、IgM以及PCT、CRP水平。并采用CAT評分表(中文版)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，內(nèi)容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動、離家外出的信心程度、睡眠、精力8個問題，患者根據(jù)自身情況自行完成各項目評分，每項0～5分，總分40分。0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30 分為嚴(yán)重影響，31～40分為非常嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療1、3個月CAT 評分比較 治療前，兩組患者 CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、3個月，兩組患者CAT評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者CAT 評分分別為(9.21±5.71)、(7.28±4.65)分，均明顯低于對照組的 (16.24±6.56)、(12.21±5.22)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前、治療1、3個月IgG、IgA、IgM水平比較 治療前，兩組患者IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3個月，治療組患者IgG、IgA、IgM水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療1、3個月CRP、PCT比較 治療前，兩組患者 CRP、PCT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；治療1、3個月，治療組患者CRP、PCT均明顯低于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前、治療1、3個月CAT評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前、治療1、3個月CAT評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

治療組 60 23.49±8.17 9.21±5.71ab 7.28±4.65ab對照組 60 22.58±7.24 16.24±6.56a 12.21±5.22a

表2 兩組患者治療前、治療1、3個月IgG、IgA、IgM水平比較( -x±s，g/L)

表3 兩組患者治療前、治療1、3個月CRP、PCT比較(±s)

表3 兩組患者治療前、治療1、3個月CRP、PCT比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

治療組 60 19.58±3.22 7.25±1.04ab 3.26±1.13ab 1.51±0.29 0.15±0.02ab 0.08±0.03ab對照組 60 19.65±3.27 10.25±1.26a 5.01±1.11a 1.48±0.26 0.26±0.03a 0.19±0.05a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種自身免疫疾病，相比較健康人，患者的免疫功能較低，加之反復(fù)感染，使得患者的外周血中免疫球蛋白指標(biāo)高于正常人。在免疫球蛋白中IgG作為體內(nèi)的主要抗體，具有抗菌、抗病毒、中和毒素和免疫調(diào)節(jié)的作用［3］。IgA主要分布于呼吸道、胃腸道等相關(guān)的黏膜分泌液里面，起到阻止病原微生物入侵、中和病毒、抑制病毒復(fù)制的作用。IgM具有較強(qiáng)的殺菌、激活補(bǔ)體、免疫調(diào)理和凝聚作用，還可以作為早期傳染病診斷的標(biāo)志［4］。PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，不會受到體內(nèi)的激素水平影響，是一種比較好的細(xì)菌感染的標(biāo)志物。而CRP是由于感染或急性炎癥刺激所合成的急性時相蛋白，在急性炎癥反應(yīng)時可以迅速升高，可以隨著病情的好轉(zhuǎn)而下降［5］。因此，上訴物質(zhì)均可作為檢測慢性阻塞性肺疾病患者疾病改善的指標(biāo)。

目前對于慢性阻塞性肺疾病的西藥治療主要采用吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿以及這些藥物的聯(lián)合應(yīng)用，雖然能夠較好地緩解患者的臨床癥狀，抑制并發(fā)癥發(fā)生，但是對于阻止并逆轉(zhuǎn)病程進(jìn)展趨勢的療效尚不明確。本次所選用的西醫(yī)治療藥物為舒利迭，是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，其雖然具有較好的治療效果，對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用較小，但容易出現(xiàn)口咽部念珠菌感染、聲音嘶啞和咳嗽，長期使用可引起骨質(zhì)疏松等全身副作用。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)對于慢性阻塞性肺疾病的治療研究也逐漸深入。相關(guān)資料顯示，對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中藥治療可以緩解呼吸肌疲勞、減輕氣道炎癥、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。因此，慢性阻塞性肺疾病選擇合適的中藥治療十分必要［6-8］。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué) “肺脹” 范疇。且急性期以痰熱互結(jié)患者較多，緩解期主要以肺脾腎虛損為主?；诖耍狙芯吭谖魉幹委煹幕A(chǔ)上自擬益肺養(yǎng)陰湯。此方針對肺腎陰虛的病機(jī)，在補(bǔ)肺益腎的同時，合理配伍養(yǎng)陰、祛痰、化瘀之品。藥方當(dāng)中的黃芪、當(dāng)歸具有良好的益氣養(yǎng)陰、扶正固本的作用，可以提高患者的機(jī)體免疫力；桑白皮配黃芩、杏仁，治肺熱咳喘痰多；黨參可補(bǔ)中益氣兼能養(yǎng)血；瓜蔞殼、陳皮潤肺化痰、利氣寬胸；紫菀有治風(fēng)寒咳嗽氣喘、虛勞咳吐膿血之功效；諸藥連用，可以很好地起到益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀的作用。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者給予自擬益氣養(yǎng)陰湯治療可以改善患者生活質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，值得臨床應(yīng)用。