程 悅，呂 佳，答 嶸，郭大剛，韓 蓓

(西安交通大學(xué)：A.醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；B.第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710061；C.材料科學(xué)與工程學(xué)院，陜西 西安 710049)

學(xué)科交叉是指在承認(rèn)學(xué)科差異的基礎(chǔ)上不斷打破學(xué)科邊界，促進(jìn)學(xué)科間相互滲透、交叉的活動(dòng)，它既是學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，也是產(chǎn)生創(chuàng)新性成果的重要途徑。教育部《關(guān)于加強(qiáng)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)》(教研[2006]2號(hào))中強(qiáng)調(diào)“促進(jìn)學(xué)科交叉、融合和新興學(xué)科的生長(zhǎng)”。近年來(lái)我國(guó)各大著名高校陸續(xù)建立交叉學(xué)科研究實(shí)體，例如西安交通大學(xué)正在全力推進(jìn)建設(shè)的中國(guó)西部科技創(chuàng)新港，其秉持交叉、共享、開(kāi)放的理念，融合理、工、醫(yī)、社科四大方向23個(gè)研究院，在人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、學(xué)科發(fā)展、科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化等方面中凸顯優(yōu)勢(shì)。

實(shí)驗(yàn)室作為實(shí)踐教學(xué)和科學(xué)研究的重要場(chǎng)所，不僅是高?？茖W(xué)研究和教育教學(xué)工作的重要支撐體系之一，也是進(jìn)行學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力訓(xùn)練的主要陣地。高校實(shí)驗(yàn)室一般分為科研實(shí)驗(yàn)室和教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，也有教學(xué)科研兩用實(shí)驗(yàn)室。科研實(shí)驗(yàn)室是指為加強(qiáng)科技創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)，以學(xué)科建設(shè)為依托，具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和專業(yè)特色，以科研活動(dòng)為主要目的的實(shí)驗(yàn)室?？蒲袑?shí)驗(yàn)室不但承擔(dān)本學(xué)科的科研任務(wù)、博碩士研究生的人才培養(yǎng)任務(wù)，同時(shí)也會(huì)面向本科生提供各級(jí)的大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)/實(shí)踐課題、課外科技學(xué)術(shù)競(jìng)賽、本科畢業(yè)設(shè)計(jì)、大學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)課題等培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的科研工作。隨著學(xué)科交叉的不斷發(fā)展，特別是目前伴隨著高校提倡和推廣的資源開(kāi)放和平臺(tái)共享體系建設(shè)，在相關(guān)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的使用和安全管理上陸續(xù)出現(xiàn)一些新的問(wèn)題[1]。

1 學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室安全管理特征

醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)室具有一整套嚴(yán)格的安全教育培訓(xùn)體系和準(zhǔn)入制度，由于實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放包容特性，不同年級(jí)、不同專業(yè)的學(xué)生都可以進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)研究，同時(shí)學(xué)生人員流動(dòng)性大、組成復(fù)雜，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)設(shè)備操作和運(yùn)轉(zhuǎn)流程、生物安全知識(shí)及防護(hù)措施等了解程度不一[2]。針對(duì)主要存在的安全問(wèn)題，多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用相應(yīng)的管控措施，包括進(jìn)入人員實(shí)驗(yàn)室前的安全培訓(xùn)和考核準(zhǔn)入；危險(xiǎn)化學(xué)品的領(lǐng)、用、剩、廢、耗全過(guò)程的計(jì)量、記錄和監(jiān)控；配備實(shí)驗(yàn)室防護(hù)用具；開(kāi)設(shè)生物安全課程，開(kāi)展生物安全專題講座及安全演習(xí)實(shí)踐；建設(shè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)等[3-5]。

高校實(shí)驗(yàn)室發(fā)生不安全事件的因素包括危險(xiǎn)化學(xué)品安全、生物安全、儀器設(shè)備安全、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物安全、水電安全、輻射安全，一項(xiàng)對(duì)95個(gè)高校實(shí)驗(yàn)室不安全事件的分析顯示，危險(xiǎn)化學(xué)品、生物安全和用電安全所占比例較高，是發(fā)生不安全事件的主要危險(xiǎn)因素[6]。由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，危險(xiǎn)化學(xué)品、生物安全和用電安全這三個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，就多學(xué)科交叉融合的醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室的管理層面而言，需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)室的安全管理[7]。

2 實(shí)驗(yàn)室安全管理中應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的可行性

敘事醫(yī)學(xué)是2001年由美國(guó)教授麗塔.卡倫提出，將文學(xué)與醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)，借助文學(xué)敘述能力力求對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生積極影響[8]。疾病的敘事化體現(xiàn)在診斷、治療、健康教育和科學(xué)研究中，將生物學(xué)世界和生活世界聯(lián)系起來(lái)，使疾病得到闡釋而產(chǎn)生意義。在應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的過(guò)程中，患者的故事和醫(yī)生的故事都被尋找和關(guān)注，通過(guò)書寫平行病歷，醫(yī)生有機(jī)會(huì)傾聽(tīng)患者的敘事、想象患者的處境及心理、理解患者的選擇和決定。目前敘事醫(yī)學(xué)在高等醫(yī)學(xué)教育的多個(gè)學(xué)科、不同教學(xué)階段中均有應(yīng)用，教學(xué)方法主要包括精細(xì)閱讀(close reading)和反思性寫作(reflective writing)，目的包括訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、塑造人文技術(shù)兼顧的決策能力等[9-10]。醫(yī)學(xué)生從閱讀和寫作中受到啟發(fā)，對(duì)于各個(gè)學(xué)科中癥狀前檢測(cè)、臨床診斷、治療方案選擇和制定有了新的認(rèn)識(shí)，加深醫(yī)學(xué)生未來(lái)作為診斷者和治療者角色的理解。

敘事醫(yī)學(xué)的原則和價(jià)值理念對(duì)于學(xué)科交叉融合特色的醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室安全管理體系建設(shè)和優(yōu)化有著重大的啟發(fā)：不同學(xué)科、不同研究問(wèn)題的差異引起的學(xué)生對(duì)于安全知識(shí)的需求差異是否得到滿足？為什么實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)范隨處可見(jiàn)卻無(wú)法真正深入人心？實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范與安全意識(shí)是否有效地被實(shí)驗(yàn)室管理人員傳遞并被學(xué)生接受和執(zhí)行？實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范的執(zhí)行是否需要隨著醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)室不斷融合工科因子，充分考慮不同專業(yè)背景學(xué)生及其實(shí)驗(yàn)室的使用需求，并在管理上有所更新？

3 敘事醫(yī)學(xué)視角下實(shí)驗(yàn)室安全管理體系建設(shè)與優(yōu)化探討

如何構(gòu)建科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放和安全管理體系，對(duì)促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室資源的高效利用、保障教學(xué)科研活動(dòng)的安全有序進(jìn)行，具有重要的意義。接下來(lái)將基于學(xué)科交叉融合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全管理，從敘事醫(yī)學(xué)視角，初步探討多學(xué)科交叉融合背景下醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放和安全管理體系建立和優(yōu)化策略。

3．1 提升管理者敘事能力，感知使用者實(shí)驗(yàn)安全需求

科研實(shí)驗(yàn)室的包容性不僅體現(xiàn)在多學(xué)科交叉融合，同時(shí)也意味著更多類型的實(shí)驗(yàn)和更長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間。一方面，實(shí)驗(yàn)室使用者具有多學(xué)科背景，有利于創(chuàng)新成果的產(chǎn)生，但同時(shí)意味著使用者可能存在生物安全意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)手段不全面，比如忽視六步洗手法、生物安全警示標(biāo)簽等作用，片面追求實(shí)驗(yàn)效率，增加了實(shí)驗(yàn)室安全隱患。另一方面，部分學(xué)生過(guò)度自我防護(hù)，但未能注意區(qū)分污染區(qū)和非污染區(qū)，比如戴手套接觸所有實(shí)驗(yàn)用品和材料后，不卸手套使用公用電腦、開(kāi)關(guān)實(shí)驗(yàn)室的門、觸摸電梯按鈕等等，將他人暴露于潛在危害之中。由于醫(yī)學(xué)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的生物連續(xù)性和標(biāo)準(zhǔn)化操作的特點(diǎn)，例如細(xì)胞培養(yǎng)、免疫操作、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型構(gòu)建及干預(yù)、病原生物培養(yǎng)及其不間斷操作等，實(shí)驗(yàn)室使用者有日間、夜間和節(jié)假日使用需求。因此，要使來(lái)自不同專業(yè)、不同年級(jí)、不同課題組的研究生、本科生都能夠在醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)高效有序安全地開(kāi)展科學(xué)研究工作，除了規(guī)范、系統(tǒng)的日常安全教育之外，按照感知不同層次的實(shí)驗(yàn)室使用者的實(shí)驗(yàn)安全需求，學(xué)生來(lái)源實(shí)行精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室安全教育也非常重要。

敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)敘事和書寫平行病歷，可以促進(jìn)醫(yī)生對(duì)患者的理解和感同身受，在治療過(guò)程中更有的放矢地采取有利于患者的策略。學(xué)科交叉融合醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室安全管理者可以借助敘事醫(yī)學(xué)視角，通過(guò)回顧歷次實(shí)驗(yàn)室安全檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，敘述實(shí)驗(yàn)室使用者產(chǎn)生這些問(wèn)題可能的原因及改進(jìn)措施，促進(jìn)管理者對(duì)實(shí)驗(yàn)室使用人員即不同專業(yè)學(xué)生多層次多水平的實(shí)驗(yàn)安全需求。在實(shí)驗(yàn)室管理中，將一板一眼的安全操作規(guī)范與每日使用實(shí)驗(yàn)室的人員富有個(gè)性和活力的需求結(jié)合起來(lái)，使實(shí)驗(yàn)安全意義具有更深厚的感染力和執(zhí)行效果。

3.2 培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度中引入精細(xì)閱讀和反思寫作

在感知不同層次的實(shí)驗(yàn)室使用者的實(shí)驗(yàn)安全需求的基礎(chǔ)上，按照學(xué)生來(lái)源實(shí)行精準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室安全教育，除了通用、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)體系，建議針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室使用者開(kāi)展案例精細(xì)閱讀及反思性寫作。精細(xì)閱讀的案例可以包括因違反相關(guān)安全條例所致的重大實(shí)驗(yàn)室事故和實(shí)驗(yàn)室日常檢查中發(fā)現(xiàn)的各類不規(guī)范操作。后者雖然未至嚴(yán)重后果，但其發(fā)生頻率高于前者，不容忽視。比如不規(guī)范執(zhí)行環(huán)境防護(hù)，如未能分類處理醫(yī)療垃圾和生物垃圾，不規(guī)范存放處置廢液、生物廢棄物和生物活性廢棄物，未掌握不同生物安全區(qū)域的穿戴要求；缺乏恰當(dāng)自我防護(hù)，如未能嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的清潔消毒程序、未正確區(qū)分實(shí)驗(yàn)室的生物制品/生物相關(guān)材料的污染區(qū)和非污染區(qū)等。精細(xì)閱讀可以培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室使用者敘事理解的能力，突出案例中導(dǎo)致事故發(fā)生的關(guān)鍵違規(guī)操作，以及可能存在的未擴(kuò)大損害的積極因素，感知自身及實(shí)驗(yàn)室同伴日常實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的各種“微型”不規(guī)范操作及可能產(chǎn)生的危害，從正反兩方面促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室使用者對(duì)安全操作規(guī)范的正確理解，從重大安全事件及安全隱患兩個(gè)層面加深和強(qiáng)化“安全無(wú)小事”的概念。反思寫作是一個(gè)很好的訓(xùn)練手段。應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全管理要求，實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)和考核呈常態(tài)化，在日常的培訓(xùn)中，簡(jiǎn)單重復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)安全規(guī)范的條目，非常容易引起 “思維疲勞”，反思寫作是一個(gè)比較新穎的手段，從錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)操作、廢棄物處理等案例中深刻解讀實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)定，有利于規(guī)范深入人心。

3.3 提升指導(dǎo)教師敘事能力，促進(jìn)師生溝通

實(shí)驗(yàn)室安全是研究創(chuàng)新的保障之一，因此指導(dǎo)教師的實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任落實(shí)與研究創(chuàng)新能力同等重要。提升指導(dǎo)教師在實(shí)驗(yàn)室安全方面的敘事能力，感知學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中對(duì)于安全保障的需求，促進(jìn)指導(dǎo)教師與學(xué)生的溝通，有助于落實(shí)指導(dǎo)教師的安全責(zé)任和安全意識(shí)、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室管理人員的安全責(zé)任意識(shí)。相對(duì)于主要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的學(xué)生，指導(dǎo)教師應(yīng)具備良好的科研素養(yǎng)，能夠指導(dǎo)學(xué)生遵守操作規(guī)程、避免實(shí)驗(yàn)室意外事故發(fā)生，對(duì)實(shí)驗(yàn)中可能存在的不安全因素進(jìn)行說(shuō)明和安全指導(dǎo)，在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，能夠按照應(yīng)急預(yù)案快速反應(yīng)[11]。

在學(xué)科交叉研究中，在研究的某些階段涉及醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)室的使用，甚至某些特殊儀器、設(shè)備或?qū)嶒?yàn)平臺(tái)只使用一次，部分學(xué)生不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。部分教師對(duì)其實(shí)驗(yàn)室的安全意識(shí)、防護(hù)措施不到位。作為本實(shí)驗(yàn)室的使用者和直接管理人，沒(méi)有充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，或未調(diào)動(dòng)學(xué)生的安全防護(hù)積極性，或?qū)?shí)驗(yàn)室安全指導(dǎo)方面責(zé)任意識(shí)薄弱，實(shí)驗(yàn)室的管理制度可能只是掛在墻上而已，因此很可能造成安全隱患。特別是對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)類本科生、交叉合作培養(yǎng)的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來(lái)講，導(dǎo)師/合作導(dǎo)師的安全責(zé)任和安全意識(shí)尤為重要。一般來(lái)講，初進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的科研人員，特別是學(xué)生，安全意識(shí)相對(duì)較高，但是人的行為容易受到周圍大環(huán)境影響，如果所在實(shí)驗(yàn)室的導(dǎo)師不重視實(shí)驗(yàn)室安全管理，實(shí)驗(yàn)室安全氛圍淡漠，學(xué)生很難樹(shù)立良好嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)安全態(tài)度，容易因?yàn)椤安涣剂?xí)慣”或“僥幸心理”發(fā)生不安全事故。因此，提升指導(dǎo)教師和實(shí)驗(yàn)室管理人員的敘事能力，提升實(shí)驗(yàn)室安全氛圍，對(duì)于所指導(dǎo)學(xué)生的日常安全管理意義重大。

《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》指出“加強(qiáng)基礎(chǔ)科學(xué)和前沿技術(shù)研究，特別是交叉學(xué)科的研究?！睂W(xué)科建設(shè)的發(fā)展是高校發(fā)展的重要戰(zhàn)略措施，“學(xué)科交叉融合”是高校自主創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力提升的重要體現(xiàn)，也是學(xué)科發(fā)展的新的增長(zhǎng)點(diǎn)?！搬t(yī)工結(jié)合”是“學(xué)科交叉融合”建設(shè)的重要方向之一，在科技創(chuàng)新和學(xué)科內(nèi)涵拓展上有很大的優(yōu)勢(shì)。實(shí)驗(yàn)室的高效、安全、系統(tǒng)運(yùn)行是“醫(yī)工結(jié)合”開(kāi)放共享實(shí)驗(yàn)室資源的保障，敘事醫(yī)學(xué)的原則和價(jià)值理念對(duì)于學(xué)科交叉融合特色的醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室安全管理體系建設(shè)和優(yōu)化有著重大的啟發(fā)。在現(xiàn)今的“醫(yī)工結(jié)合、學(xué)科交叉”發(fā)展過(guò)程中，識(shí)別學(xué)科差異引起的學(xué)生對(duì)于安全認(rèn)知需求的差異，不僅樹(shù)立 “預(yù)防為主、安全第一”的實(shí)重要因素，在課堂教學(xué)中，以思維的訓(xùn)練過(guò)程為導(dǎo)向，采取切實(shí)可行的導(dǎo)入，打破課本原有的結(jié)構(gòu)，還原知識(shí)形成的過(guò)程和應(yīng)用場(chǎng)景，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

利益沖突：無(wú)