李瑞婷，左友波，萬 勇，楊宇焦，鐘梓文，龐 勇，司麗靜，余慶波

(川北醫(yī)學(xué)院：A.麻醉學(xué)系；B.附屬醫(yī)院麻醉科，四川 南充 637000)

近年來，隨著床旁超聲的迅速發(fā)展與普及，床旁超聲技能在麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學(xué)科和急診科得到了高度關(guān)注與重視[1]。麻醉學(xué)本科生畢業(yè)后去向主要包括麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學(xué)科和急診科[2]，在麻醉學(xué)本科階段開展超聲教學(xué)顯得非常迫切。麻醉學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)步入了圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型階段[3]。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、超聲指導(dǎo)下的術(shù)中補(bǔ)液、超聲下的心肺、氣道和胃容量評估不僅增強(qiáng)了臨床麻醉的安全性與可控性，亦提高了臨床麻醉的質(zhì)量，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，圍術(shù)期超聲技術(shù)已成為麻醉醫(yī)生的“第三只眼睛”[4]。

目前，超聲儀器在全國許多醫(yī)院麻醉科成了基本配置，各種形式的圍術(shù)期超聲技能培訓(xùn)在全國范圍內(nèi)正如火如荼的進(jìn)行[5]。但是，麻醉學(xué)本科教學(xué)未見做出相應(yīng)調(diào)整，圍術(shù)期超聲教學(xué)在麻醉學(xué)本科教育中的應(yīng)用少有報(bào)道。本研究率先對圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)在麻醉本科生中的開展進(jìn)行了探索，并探討了圍術(shù)期超聲教學(xué)與培訓(xùn)在本科生中開展的價值，以及在本科生實(shí)踐教學(xué)改革的示范性作用。

1 資料與方法

1.1 對象與設(shè)備

教學(xué)對象選擇川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系在校全日制2014級本科生，共179人，主要由于大四學(xué)生已基本學(xué)完麻醉學(xué)專業(yè)課程。我系自2012年至今逐步進(jìn)行了圍術(shù)期超聲師資培訓(xùn)并成立了超聲小組，師資即為超聲小組成員。以2017年我校中央財(cái)政支持地方超聲技能教學(xué)平臺建設(shè)項(xiàng)目為依托，采購普通彩色多普勒超聲5臺(邁瑞DC-35)，經(jīng)食管超聲模型教學(xué)系統(tǒng)TEE(Transesophageal echocardiography)2臺(維思模VRSIM)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容設(shè)置與方式

圍術(shù)期超聲教學(xué)內(nèi)容包含超聲基礎(chǔ)與心血管超聲、上肢神經(jīng)超聲、下肢神經(jīng)超聲和經(jīng)食管超聲心動圖。采用超聲理論集中授課與分組技能培訓(xùn)結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué)。理論授課包含教師PPT授課和索諾聲超聲微信公眾號分享，進(jìn)行線上線下授課相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)由教師在普通彩色多普勒超聲儀和經(jīng)食管超聲模型教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行操作示范和分組指導(dǎo)練習(xí)，課后行開放實(shí)驗(yàn)室自主練習(xí)。課程結(jié)束后進(jìn)行操作考核和問卷調(diào)查。理論實(shí)驗(yàn)交叉進(jìn)行教學(xué)，并實(shí)行理論實(shí)驗(yàn)?zāi)K化教學(xué)體系[6]，采用高職稱教師統(tǒng)一負(fù)責(zé)理論課、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，建立該教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系。

1.3 考核與調(diào)查問卷

為了解教學(xué)效果，我們對參與培訓(xùn)的本科生進(jìn)行了技能考核。操作考核包括超聲儀器和局部解剖結(jié)構(gòu)辨識兩方面，總分100分，包含10個操作項(xiàng)目，每個項(xiàng)目10分。具體考核項(xiàng)目如下：①超聲探頭選擇恰當(dāng)；②成像模式的選擇；③查找氣管、甲狀腺；④查找頸動脈、頸內(nèi)靜脈；⑤查找臂叢神經(jīng)(肌間溝)；⑥查找胸鎖乳突肌、前斜角肌、中斜角?。虎卟檎夜蓜用}、股靜脈；⑧查找橈動脈；⑨查找股神經(jīng)；⑩查找坐骨神經(jīng)(腘窩入路)。

為指導(dǎo)后續(xù)教學(xué)改革和了解圍術(shù)期超聲教學(xué)在本科生應(yīng)用的意義，我們進(jìn)行了調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容設(shè)置包括興趣度、授課內(nèi)容評價、課堂氣氛、對講師的評價、操作難易度、學(xué)后收獲、課程開展方式、對圍術(shù)期超聲包含內(nèi)容及優(yōu)勢的認(rèn)識以及自學(xué)超聲的方式或渠道等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

此次教學(xué)培訓(xùn)的開展，強(qiáng)化麻醉學(xué)系本科生熟悉學(xué)科前沿知識與技術(shù)，并熟悉圍術(shù)期超聲基本操作技術(shù)，提高了學(xué)習(xí)興趣。同時，促進(jìn)臨床師資隊(duì)伍的迅速成長和臨床技能的提高。

2.2 技能考核

共179名學(xué)生參加考核，總分為100分，60分以下為不合格，60～70分為合格，71～80分為良好，81～100分為優(yōu)秀；97.77%的學(xué)生達(dá)到合格，其中59.22%的學(xué)生考核成績?yōu)閮?yōu)秀，22.35%的學(xué)生成績?yōu)榱己谩Ｖ挥?.23%的學(xué)生操作考核不合格(表1)。

表1 超聲技能考核成績分布情況

2.3 問卷調(diào)查

共發(fā)放問卷179份，其中25份信息不全，有效問卷154份。興趣度調(diào)查顯示，所有學(xué)生表示對此感興趣，其中91.56%的學(xué)生表示非常感興趣。對授課內(nèi)容、授課方式調(diào)查顯示絕大部分學(xué)生都滿意，47.40%的學(xué)生表示非常滿意。對課程內(nèi)容各部分難易度調(diào)查顯示大部分學(xué)生認(rèn)為血管超聲最簡單易學(xué)，其次是臂叢神經(jīng)，而經(jīng)食管超聲心動圖是最難學(xué)的部分。對該教學(xué)培訓(xùn)方式調(diào)查顯示，74.68%的學(xué)生希望圍術(shù)期超聲教學(xué)成為必修課，進(jìn)一步強(qiáng)化對該課程的學(xué)習(xí)和掌握，24.68%的學(xué)生希望該課程成為選修課，作為了解內(nèi)容；若該課程成為選修課，83.12%的學(xué)生將作為首選。

結(jié)合圍術(shù)期超聲教學(xué)的課后收獲情況調(diào)查，可以看出圍術(shù)期超聲開放性實(shí)驗(yàn)課程是學(xué)生們獲得新知識、新理論和新技能的有效途徑，在推動開放性實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)踐行、可視化教學(xué)模式應(yīng)用與改革和實(shí)踐教學(xué)綜合改革方面均有積極意義(表2)。

3 討論

3.1 圍術(shù)期超聲教學(xué)開展的整體概況

圍術(shù)期超聲在近年來得到了快速發(fā)展和普及，超聲技術(shù)逐步成為新時代下麻醉學(xué)科醫(yī)師的一項(xiàng)必要技術(shù)[1]。本科教育作為麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)的重要階段[7]，理應(yīng)跟進(jìn)時代發(fā)展，進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)改革，為培養(yǎng)應(yīng)用型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，目前全國范圍內(nèi)少見有麻醉本科的院校進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革[8]，我校在適應(yīng)新時代下麻醉醫(yī)師的需要，進(jìn)行了一系列教學(xué)改革。其中，圍術(shù)期超聲教學(xué)作為教學(xué)改革的重要部分，我們對該教學(xué)進(jìn)行了探索，為圍術(shù)期超聲教學(xué)在麻醉學(xué)本科教育中的開展打下基礎(chǔ)和進(jìn)行指引。

表2 課后收獲情況

根據(jù)此次考核成績分布情況，由于考試難度不大，學(xué)生成績分布達(dá)到80分以上的占比仍欠理想，并體現(xiàn)出熟練度不夠，故在以后的培訓(xùn)中應(yīng)強(qiáng)化反復(fù)操作練習(xí)，增加開放性實(shí)驗(yàn)次數(shù)，延長培訓(xùn)操作時間，及時指出錯誤，確保人人都能過關(guān)，爭取更多學(xué)生較好地掌握教學(xué)內(nèi)容；另外還需不斷改進(jìn)考核方式，把握考核的全面性和難易度。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，超聲學(xué)習(xí)渠道已搭上信息技術(shù)的快車，日趨多樣化，更有利于學(xué)生通過自主研究與協(xié)作交流學(xué)習(xí)圍術(shù)期超聲相關(guān)知識。學(xué)生特別是大學(xué)生不喜歡填鴨式的理論教學(xué)[9]，本教學(xué)采用視頻教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)微信公眾號等結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)了其學(xué)習(xí)主動性。根據(jù)學(xué)生更傾向于動手學(xué)習(xí)和探索的特點(diǎn)，該教學(xué)研究強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐教學(xué)，教師先分組進(jìn)行集中示教，再輪流進(jìn)行一對一指導(dǎo)，做到人人都有操作機(jī)會?？己私Y(jié)果顯示大部分學(xué)生對圍術(shù)期超聲技術(shù)有了初步印象，并熟悉了圍術(shù)期超聲技術(shù)的基本應(yīng)用，有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后快速適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)。

課后學(xué)生遲遲不愿離開且大部分學(xué)生參加了開放性實(shí)驗(yàn)，說明學(xué)生對該教學(xué)非常感興趣。同時，問卷調(diào)查也顯示，學(xué)生的興趣度和滿意度都較高。教學(xué)培訓(xùn)方式方面，絕大部分學(xué)生希望其成為選修課或必修課，不難看出學(xué)生對該教學(xué)培訓(xùn)的學(xué)習(xí)興趣濃厚，有深入探究學(xué)習(xí)的愿望。結(jié)合目前圍術(shù)期醫(yī)學(xué)對麻醉本科生畢業(yè)后技術(shù)的要求，圍術(shù)期超聲教學(xué)納入麻醉學(xué)本科教育顯得非常必要。難易度調(diào)查顯示，超聲下臂叢神經(jīng)周圍組織結(jié)構(gòu)較易辨識，而經(jīng)食道超聲心動圖較難，這與臨床中麻醉醫(yī)師學(xué)習(xí)超聲體現(xiàn)一致。圍術(shù)期超聲教學(xué)應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行不同要求和進(jìn)行課程教學(xué)調(diào)整，例如，經(jīng)食道超聲心動圖可作為了解部分。

3.2 圍術(shù)期超聲教學(xué)的意義

可視化超聲技術(shù)在麻醉學(xué)、疼痛醫(yī)學(xué)和危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用十分廣泛，價值大[10]。圍術(shù)期超聲開放性教學(xué)的應(yīng)用，是醫(yī)學(xué)教學(xué)方式從傳統(tǒng)教學(xué)到可視化教學(xué)的一次飛躍，它不僅僅是一次視覺感觀的變化，更是一場學(xué)習(xí)的革命[11]。麻醉學(xué)本科階段作為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)教育對象最集中的階段，可以更有效地組織培訓(xùn)與教學(xué)，并集中教學(xué)資源，提高經(jīng)濟(jì)與社會效益。另外，超聲影像學(xué)是一種高度依賴操作者的臨床技術(shù)[12]，因此麻醉醫(yī)生掌握超聲技術(shù)并用于圍術(shù)期的監(jiān)測和診斷勢在必行，對麻醉本科生開展圍術(shù)期超聲技術(shù)培訓(xùn)，不僅利于學(xué)生提前了解圍術(shù)期超聲技術(shù)做好知識儲備，使其不斷關(guān)注超聲知識的更新和全面；還有利于我系青年醫(yī)師的培養(yǎng)，激發(fā)了其學(xué)習(xí)超聲的主動性和積極性，從而不斷提升自身超聲技術(shù)和個人魅力，促進(jìn)精準(zhǔn)麻醉的發(fā)展。

圍術(shù)期超聲教學(xué)的發(fā)展應(yīng)用是一個循序漸進(jìn)、穩(wěn)中求進(jìn)的過程，我系圍術(shù)期超聲技術(shù)教學(xué)才起步，尚存在一些不足，任重道遠(yuǎn)，仍需不斷探索和完善。我們將注重持續(xù)完善圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)形式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，編寫圍術(shù)期超聲教學(xué)相關(guān)教材，不斷強(qiáng)化師資培訓(xùn)和加深對外合作，勇敢迎接新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，努力培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識的突出“知識、能力、素質(zhì)”全面發(fā)展的應(yīng)用型人才。

4 結(jié)語

此次圍術(shù)期超聲教學(xué)培訓(xùn)營造了一種具有強(qiáng)烈探究氛圍的新型可視化教學(xué)環(huán)境，是一種教學(xué)方式的創(chuàng)新。其開展對麻醉學(xué)本科實(shí)踐教學(xué)改革也具有一定積極促進(jìn)作用。探索將新的教學(xué)方法運(yùn)用到圍術(shù)期超聲教學(xué)，如以微課[13]、慕課[14]、虛擬實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)[15]等形式，充分結(jié)合視頻教學(xué)、微信公眾號平臺、學(xué)習(xí)網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)資源，提倡自主探究與協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合，使學(xué)生們學(xué)會使用科學(xué)領(lǐng)域中的工具和技術(shù)，提升研究與交流的技能，成為更有效的終身學(xué)習(xí)者，為社會培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)良好、具有實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神的應(yīng)用型人才[16]，這將是我們不斷努力的方向。