蘭真真

河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八科 061001

隨著我國社會的不斷進步，人民對美好生活的需求日益提高，對健康的理解變得更加廣泛，對健康的追求更為迫切，人民急切期盼更為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，更為全面的醫(yī)療診治和護理。因此當前醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生系統(tǒng)、護理工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。人民對醫(yī)院的認識已不再是一個治病的場所，而是一個服務(wù)性的機構(gòu)，需要提供系統(tǒng)的、全面的康復(fù)服務(wù)。病人不僅需要身體的治療，更需要身心的全面康復(fù)，特別是心理康復(fù)需求更為迫切。當前我國醫(yī)院的條件、醫(yī)護人員的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度，特別是對心理護理的重視程度較以往都有了很大的改善，但是與社會進步的速度相比、與人民對美好生活的需要相比，與人民對醫(yī)療機構(gòu)的期盼相比，還存在很大的差距。仍存在著病人對醫(yī)院、醫(yī)生、護士缺乏信任，醫(yī)患矛盾、護患矛盾層出不窮，大多數(shù)醫(yī)院已意識到開展心理護理能夠有效緩解矛盾、彌合分歧、促進治療效果。但現(xiàn)階段我國心理護理工作還面臨著很多問題和困境，需要想辦法去改進和解決。

1 我國現(xiàn)階段心理護理面臨的困境

心理護理在整個護理體系中，在醫(yī)療過程中能夠起到非常重要的作用，這一點在醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)形成了共識，但是具體實施起來，卻面臨著諸多的困難，諸如護理人員嚴重缺乏、心理護理績效難以評估、護理人員心理護理知識缺乏等等，這些都嚴重制約了我國心理護理的發(fā)展。

1.1 護理人力資源嚴重缺乏 我國護理人力資源嚴重缺乏，在我國平均千人中的護士人數(shù)為1人，而其他大部分國家平均千人中的護士人數(shù)為5人，經(jīng)研究得出，我國的護患比為1∶20，這還是白天護理期間，夜間護理的護患比為1∶40，這與規(guī)定的護患比1∶10有很大差距。這也直接導(dǎo)致了護理人員在臨床工作中疲于奔命、壓力巨大，超負荷運轉(zhuǎn)，能夠完成日常的護理任務(wù)就已經(jīng)精疲力盡，根本就沒有時間和精力對病人進行有效的心理護理。

1.2 心理護理績效難以評估 心理護理在我國起步比較晚，還沒有形成一套完善的心理護理實施體系和評估機制，一是心理護理的操作過程難以規(guī)范，做好心理護理需要多方面知識作為支撐，同時要具備良好的語言表達能力，做好心理護理的難度要遠遠大于其他護理常規(guī)工作。二是心理護理的效果難以評估，心理護理在患者康復(fù)過程中到底起到多大的作用難以量化。從以上兩個因素考量，心理護理付出的勞動更多，但難以量化，如果就心理護理收取費用，也很難得到患者的認可，這也在很大程度上制約了大部分醫(yī)療機構(gòu)、護理人員在心理護理工作上的投入。

1.3 心理護理知識有待強化 目前多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)、護理人員進行心理護理的主要形式就是宣教，硬性的、填鴨式的將醫(yī)院規(guī)定的內(nèi)容告知給患者及家屬，嚴格意義來說，這不能稱之為心理護理，心理護理是指針對不同病人不同時期產(chǎn)生的心理問題，制定心理護理方案，制定針對性的心理護理措施[1]。整個方案的實施需要醫(yī)生、護士、患者、患者家屬共同完成，實現(xiàn)這一切的基礎(chǔ)是護理人員要掌握大量心理護理方面的知識，而目前我國護理人員普遍缺乏心理學(xué)知識，獲取心理護理學(xué)知識的途徑主要來自自學(xué)、繼續(xù)教育等方式，這也是目前心理護理發(fā)展的瓶頸所在。

2 構(gòu)建心理護理工作模式

心理護理是一個長期而又復(fù)雜的過程，針對不同患者的不同病情，要制定不同的心理護理方案，制定針對性的心理護理措施，就我國的心理護理發(fā)展現(xiàn)狀來看，這些工作由臨床護理人員來完成是不現(xiàn)實的，那么在我國現(xiàn)階段如何整合現(xiàn)有心理護理資源，實現(xiàn)有效心理護理，這就需要有專業(yè)的心理護理機構(gòu)參與構(gòu)建新的心理護理模式。設(shè)想如下：

心理護理專業(yè)機構(gòu)負責(zé)調(diào)查患者心理需求，制定心理護理方案和心理護理措施→責(zé)任護士指導(dǎo)和監(jiān)督患者家屬執(zhí)行方案→醫(yī)療機構(gòu)與心理護理機構(gòu)全面監(jiān)督→執(zhí)行效果反饋心理護理專業(yè)機構(gòu)→根據(jù)具體情況適當調(diào)整心理護理方案。調(diào)整方案后再交醫(yī)護人員、患者及家屬執(zhí)行，這樣形成一個良性循環(huán)，最終達到最優(yōu)方案，讓患者的心理護理效果最佳。

2.1 建立專業(yè)的心理護理機構(gòu) 新的心理護理工作模式的核心就是專業(yè)的心理護理機構(gòu)，對患者的心理狀況進行評估，制定出符合患者病情和自身特點的心理護理方案，規(guī)范好護理人員、患者、患者家屬，在整個心理護理過程中應(yīng)該承擔的責(zé)任和應(yīng)該做的工作，所以能否真正建立起專業(yè)的，能夠提供有效服務(wù)的，讓患者及家屬認可的專業(yè)的心理護理機構(gòu)，是新模式能否取得實效的前提和最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。就目前我國現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展來看，每個醫(yī)院都建立此類專業(yè)心理護理機構(gòu)是不現(xiàn)實的。因此建立專業(yè)的心理護理機構(gòu)應(yīng)采取兩種模式，一是具備條件的中、大型城市的大型醫(yī)院成立本院的專業(yè)心理護理機構(gòu)，為本院患者提供有效心理護理。二是鼓勵以市場為導(dǎo)向，社會上成立專業(yè)心理護理機構(gòu)，為不具備條件的小型醫(yī)院或中小城市的醫(yī)院提供服務(wù)，達到資源的最有效配置。

2.2 發(fā)揮好責(zé)任護士的指導(dǎo)和監(jiān)督作用 制定出的心理護理方案能否準確、有效的執(zhí)行，關(guān)鍵還要由專業(yè)的人員去具體實施，但就我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀來看，醫(yī)院現(xiàn)有的護理人員完成常規(guī)護理已經(jīng)非常吃力，很難對患者進行有效的、長期的心理護理，因此新的護理模式下，患者的責(zé)任護士在心理護理上的首要責(zé)任是指導(dǎo)和監(jiān)督。由于普通的患者及家屬，醫(yī)學(xué)知識有限[2]，很難對制定出的心理護理方案，準確理解，都需要由責(zé)任護士對方案進行解釋，并實施指導(dǎo)，責(zé)任護士要確保患者家屬能夠掌握方案的執(zhí)行措施，對專業(yè)性和技術(shù)性較強的工作要由責(zé)任護士本人完成，最終確保心理護理方案能夠準確、有效執(zhí)行。心理護理方案的執(zhí)行效果要與責(zé)任護士的績效掛鉤，多措施提高責(zé)任護士對心理護理工作的積極性。

2.3 患者家屬是新模式下，心理護理的主要執(zhí)行者 患者的心理護理是長期性的、連續(xù)性的，由于我國護理人員短缺，很難由護理人員來完成，因此心理護理具體執(zhí)行更多需要家人來完成，患者家屬要在責(zé)任護士的指導(dǎo)下，認真掌握心理護理方案，能夠獨立完成心理護理的各項措施，不能掌握的工作，要及時向責(zé)任護士反應(yīng)，要求責(zé)任護士再次指導(dǎo)，直至能夠完全掌握，并將心理護理的效果和期間遇到的問題及時向責(zé)任護士反應(yīng)，家人的細心照顧、鼓勵和支持本身就是最好的心理護理，能夠給予患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓患者對生活充滿希望[3]。

2.4 完善心理護理方案執(zhí)行的監(jiān)督機制 心理護理能否讓患者感受到效果，關(guān)鍵是執(zhí)行，而有效的執(zhí)行源自有效的監(jiān)督，要確保心理護理方案能夠準確有效執(zhí)行，就要完善監(jiān)督機制，多渠道、多形式監(jiān)督。一是醫(yī)院要建立有效的心理護理監(jiān)督辦法，可以將心理護理執(zhí)行情況，作為院查房的重要內(nèi)容、重點檢查。將心理護理的執(zhí)行情況與護士長和科室主任的考評掛鉤，科室內(nèi)，與責(zé)任護士的績效掛鉤，這樣就能形成一級抓一級，層層抓落實的有效監(jiān)督機制。二是護理專業(yè)機構(gòu)也要對護理方案的執(zhí)行情況，進行有效監(jiān)督，因為心理護理的效果將直接影響心理護理機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.5 提高全社會心理護理的認知 通過多種渠道、多種形式、多個方面對心理護理的重要性進行宣傳，要讓全社會了解心理護理、支持心理護理，一是要讓廣大患者認識到心理護理絕不是簡單的心理安慰，而是充分利用專業(yè)的心理護理相關(guān)知識、方法，幫助患者找出心理問題，探究形成的原因，并通過恰當?shù)姆绞叫钩鰜恚瑴p輕心理痛苦，讓治療效果達到最佳。二是要讓醫(yī)療機構(gòu)認識到，心理護理不僅能為患者的康復(fù)發(fā)揮積極的作用，同時也是緩解醫(yī)患、護患矛盾的有效途徑。

當然該心理護理模式仍存在很多需要改進的地方，只能作為目前我國心理護理發(fā)展不平衡、不充分階段的過渡期心理護理模式，相信隨著我國心理護理的發(fā)展，心理護理人才的不斷充足，和社會對心理護理認識程度的不斷提高，一定會更加合理的發(fā)展和調(diào)配心理護理資源，讓心理護理發(fā)展成與常規(guī)護理同等重要的位置，會讓廣大的患者在治療過程中實現(xiàn)身心全面康復(fù)，收獲尊重，感到滿足。