張錦英

伴隨醫(yī)學(xué)的輝煌成就，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也面臨技術(shù)與資本主體化的雙重挑戰(zhàn)，因此，構(gòu)建人性化醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)。踐行人性化醫(yī)療必然要從人性的角度出發(fā)，了解人性概念、解讀其屬性特征，從而根據(jù)人的需求提供人性化的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)今醫(yī)療的人性化實踐中還有很多難題和困境，但發(fā)展是必然的，困難是暫時的，需要全社會各層次人員共同努力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)人性化醫(yī)療構(gòu)建。

1 人性的剖析與醫(yī)學(xué)的人性

1.1 人性概念及其屬性特征

人性探討必然以人的本質(zhì)為前提，所謂人性即人的屬性，它包括人的自然屬性、社會屬性、精神屬性等多重屬性。所有社會、自然以及醫(yī)療問題都取決于人們對人性的見解和設(shè)定。歷史表明，人們?nèi)绾芜m應(yīng)環(huán)境和生存，如何選擇價值系統(tǒng)，以及如何構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論體系，實質(zhì)上與如何認(rèn)識人性和認(rèn)知自覺程度相一致。根據(jù)馬克思對人性的解讀，人性問題可以還原為三個層次：人性的自然屬性即人的本真活動，人性的社會屬性即社會關(guān)系，人性的精神屬性即人的需要[1]。當(dāng)今，人性化醫(yī)療活動也就是要滿足人的醫(yī)療需求，而如何滿足醫(yī)療需求是衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域不可回避的重要課題。

自然屬性是構(gòu)成人性系統(tǒng)的第一個，也是最基本的層面，但自然屬性并不能代表人的全部屬性，因為人的活動是與自然環(huán)境、政治社會及道德習(xí)俗等緊密聯(lián)系在一起的。在馬克思主義理論中，把人和動物區(qū)別開來的本質(zhì)特性并非自然性，而是人的理性[2]。但人的理性是在社會歷史進化中逐步成熟起來的，或者說，是在人的自然屬性基礎(chǔ)上逐漸衍生出來的屬性。雖然人的社會屬性是人和動物相區(qū)別的屬性，但是不能否認(rèn)，人本身也是動物，只不過是具有社會屬性的高級動物。在人類社會活動中，每個人的理性邊際都是尋求各自的利益最大化，其動力源于人的自然屬性，而要實現(xiàn)對所有人的利益最大化，就要有普遍的利益邊際。因此，每個人的個體理性最終形成整個社會的公共理性，對人而言具有普遍性、客觀性和永恒性?；舨妓谷诵杂^認(rèn)為，作為人的“人性”就是公共理性，基本內(nèi)容概括為和平共處、公平正義、履約守信、寬容和順、平等互重、謙虛謹(jǐn)慎、大公無私等[3]。

1.2 人性的善惡與人的醫(yī)療需求

關(guān)于人性的善惡問題有很多爭議，包括人性善、人性惡，既善既惡、無善無惡等諸多思想，如孟子的性善論、荀子的性惡論，老子開創(chuàng)的道家學(xué)派不以善惡論人性等，對此不做探究。一般認(rèn)為，人的行為與動機是有善惡之分的，但卻又常常是善惡難辨的。董仲舒的人性論中，“性”屬于天生性質(zhì)，人天生的性質(zhì)之中既有善的成分也有惡的成分，必須經(jīng)過后天的教化而棄惡從善[4]。就“自私”而言，自私是人類社會本性之一，可以說沒有自私就沒有人類社會的形成。但自私并不能分為善或惡，人們不反對自私自利，但是損人而利己卻被世人所唾棄?，F(xiàn)代醫(yī)療也是一樣，當(dāng)今很多醫(yī)療技術(shù)是面對未來的，其最終對人類的善惡結(jié)果也是難以預(yù)測的，但一般為了治好疾病而尋求技術(shù)是善舉，而為了自身利益去過度治療就背離人性宗旨，但問題是，在臨床醫(yī)療過程中的“善舉”與“惡意”常常也是界限不清。

人對醫(yī)療的需求與人的屬性密切相關(guān)。人性的自然屬性需求：(1)人的生理層面，人總是要求擁有健康和快樂而不是疾病和痛苦；(2)人的心理層面，人總是要求得到尊重和關(guān)愛而不是歧視和欺騙；(3)人的心靈層面，人總是希望有長久的生活目標(biāo)而不是虛度一生或在病床上終了生命。人的社會屬性要求：(1)人要對自身行為后果進行考慮并為其負(fù)責(zé)；(2)人要對自己長遠(yuǎn)目標(biāo)進行考慮，不能僅限于眼前利益；(3)人要對人生的價值進行考慮，讓人生更有意義。因此，只有了解人性的自然屬性和社會屬性，才能理性處理錯綜復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，才能正確引導(dǎo)和管理醫(yī)務(wù)人員的行為和動機，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的各個階段的需求，制定有效的人性化醫(yī)療的管理目標(biāo)。

1.3 狼性、人性與醫(yī)療環(huán)境

人的認(rèn)知、情感、心理等活動與動物一樣具有非主體性，都遵循機械性運動規(guī)則，只是人的運動更復(fù)雜和更精細(xì)一點。羅馬作家普勞圖斯的名言“人對人是狼”描述了自然狀態(tài)下的人性，人之“狼性”體現(xiàn)為欲望及其相關(guān)狀態(tài),人在“狼性”驅(qū)動下可“自由”運動，肆無忌憚地相互碰撞，展現(xiàn)出攻擊性、吞噬性和毀滅性，即相互攻擊以掠奪和享用財富；欲望永無休止地吞噬財富，形成“弱肉強食”的存在狀態(tài)；最后在相互攻擊和吞噬中導(dǎo)致兩敗俱傷，直至同歸于盡。盡管狼具有不畏艱險的拼搏精神，但人之“狼性”帶來的絕對“自由”仍是趨于無限的惡自由。因此，使人能成為“人”并具有自由的是人的“理性”，而不是狼性。理性一方面作為追求主體欲望的工具，另一方面出于自我保存也會控制欲望的不知足性。因此，整個人類將公共理性視為人之人性的屬性所在。也可以說，公共理性是人類的外顯屬性，追求自身利益則是人類內(nèi)藏的自然屬性。

在以競爭為驅(qū)動的現(xiàn)代社會中，醫(yī)學(xué)這個曾經(jīng)神圣的領(lǐng)地也變成經(jīng)濟掠奪的戰(zhàn)場，醫(yī)學(xué)這個最后一個沒有經(jīng)濟開發(fā)的領(lǐng)域也變成人們搶奪的獵物。技術(shù)自主化讓醫(yī)學(xué)手段與目的發(fā)生換位，醫(yī)學(xué)資本化讓經(jīng)濟成為醫(yī)療的主線，醫(yī)院之間競爭的是多少億的收入，更是希望醫(yī)院的患者越多越好。然而，醫(yī)療領(lǐng)域中這種“狼性”盛行，導(dǎo)致的是人性缺失，過度醫(yī)療愈演愈烈并不斷擴展，醫(yī)患關(guān)系變得日趨緊張并逐漸走向沖突。狼性和人性都是人的屬性，只是二者哪個更多一點，我們不反對技術(shù)成為醫(yī)學(xué)主體，但不能主體化；醫(yī)學(xué)同樣需要資本，但不能資本化；醫(yī)學(xué)走向市場，但不能市場化。醫(yī)療活動務(wù)必要掌握人性化的根本尺度，因為人是人類社會的主體，人的一切努力最終都是為了人自己，如果站在整個人類的角度上，我們可以為人類的福祉去開發(fā)各種資源，而最不應(yīng)該作為經(jīng)濟開發(fā)的領(lǐng)地之一就是人類自己的身體，否則就如一個吃自己尾巴的蛇，吃盡了營養(yǎng)也毀滅了自己。

2 醫(yī)療人性化需求與人性化醫(yī)療困境

2.1 人性化需求與人性化現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)從誕生的那天起就是以人性為基礎(chǔ)的學(xué)科，其目的是幫助人類抵御疾病和消除疼痛，在治療疾病的同時給予人性關(guān)懷。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)走向臨技醫(yī)學(xué)，技術(shù)成為醫(yī)學(xué)的主體，尤其在醫(yī)學(xué)資本的聯(lián)合作用下，醫(yī)學(xué)人文精神日趨衰落，致使本應(yīng)和諧的醫(yī)患關(guān)系變得矛盾和沖突，因此構(gòu)建人性化的醫(yī)療也是社會公眾對醫(yī)學(xué)的最大期盼。所謂人性化的醫(yī)療，就是用醫(yī)生的仁愛之心，全心全意為患者解除病痛、維護健康，并為其提供盡可能好、盡可能周全、尊重生命尊嚴(yán)的、低成本的醫(yī)療服務(wù)，表現(xiàn)出醫(yī)生對患者的強烈責(zé)任感。推進人性化醫(yī)療構(gòu)建，首先就是要向醫(yī)學(xué)技術(shù)注入醫(yī)學(xué)人文精神[5]，讓技術(shù)和人的關(guān)系協(xié)調(diào)，讓技術(shù)的發(fā)展圍繞患者的需求而展開，這些技術(shù)不僅僅是醫(yī)療技術(shù)，也包括人文、倫理、心理與社會學(xué)等方面的廣義技術(shù)。

醫(yī)療的人性化是很多學(xué)者的共同呼聲和廣大民眾的共同愿望，但人性化醫(yī)療現(xiàn)實并不樂觀。2013年7月，全國12位著名臨床專家簽署的“促進醫(yī)學(xué)人性化的十點倡議”中指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)存在人性不足的七個方面：(1)如何對待疾病與病人、如何實踐生物心理社會醫(yī)學(xué)模式、關(guān)愛與呵護生命；(2)如何為病人提供最適宜醫(yī)療、不濫用高新技術(shù)、不搞過度醫(yī)療；(3)如何完善診療技術(shù)，避免對機體的損傷和副作用，扶植機體的自組、自控、自增的自然力；(4)如何減輕病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提供低成本的服務(wù)；(5)如何提供心理社會支持、做好照料、減少病人疼痛和痛苦；(6)如何做好病人溝通，尊重病人自主權(quán)、傾聽病人訴求；(7)如何更好遵守醫(yī)療法規(guī)和道德規(guī)范[6]。

2.2 人性化醫(yī)療的難題與困境

技術(shù)與資本是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大主體，伴隨現(xiàn)代技術(shù)的輝煌，也引發(fā)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的危機，其主要問題指向過度醫(yī)療干預(yù)和由此帶來醫(yī)學(xué)人文衰落，而這些問題常常是以集體無意識形式表現(xiàn)出來[7]，人性化醫(yī)療仍面臨技術(shù)選擇難題與資本道德困境。首先，技術(shù)的善惡不好界定，尤其是很多技術(shù)是面對未來的，如基因工程、人工胚胎、克隆技術(shù)等，其最終后果的善惡可能需要幾十年后去證實。同樣對高新技術(shù)的選擇問題，雖然常規(guī)技術(shù)有效，但給患者選擇高新技術(shù)也不能定為錯誤。其次，就是醫(yī)學(xué)資本化運行，而資本的目標(biāo)就是利潤，資本運行邏輯就是局部有秩序而整體無規(guī)則，其結(jié)果就是干擾醫(yī)療的公平性與可及性。雖然盈利已成為各大醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，但迄今為止，全世界沒有任何一個國家公開聲稱醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)屬于資本行列。在現(xiàn)代價值多元化的社會中，道德選擇也具有多種可能性，人們已很難有一個精準(zhǔn)的、確定性的價值標(biāo)準(zhǔn)，這些沖突性難題也是人性化醫(yī)療活動中最常見的道德困境。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的集體無意識是構(gòu)建人性化醫(yī)療的一道難題。面對當(dāng)今醫(yī)療中的各種負(fù)面結(jié)果，整個醫(yī)療系統(tǒng)仍顯得很平靜，甚至不以為然。如過度醫(yī)療的常態(tài)化和普遍化狀態(tài)并非是某些醫(yī)生或某些醫(yī)院的個體行為，而是覆蓋了整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，這是一種典型的集體無意識和有組織的不負(fù)責(zé)任[8]。盡管很多醫(yī)生在兢兢業(yè)業(yè)地為患者服務(wù)、很多人性化醫(yī)療“試點”在不斷涌現(xiàn)、醫(yī)療改革的“法令”也不斷出臺，但人性化醫(yī)療改革的成效仍不顯著，民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍不斷增加。例如，國家醫(yī)改的最終目標(biāo)是減少大醫(yī)院門診量、減少住院病床以及降低醫(yī)療費用，但是幾乎所有大醫(yī)院都在努力應(yīng)對醫(yī)改“挑戰(zhàn)”，以保持其患者不減少和經(jīng)濟收入不下降?？梢?，要從根本上改變當(dāng)今整個醫(yī)療系統(tǒng)的非人性化現(xiàn)象并非易事，需要一代甚至幾代人的不懈努力。因此，醫(yī)學(xué)務(wù)必要認(rèn)識集體無意識對技術(shù)與資本的影響，不斷構(gòu)建正向集體無意識，弘揚醫(yī)學(xué)仁學(xué)精神，推進醫(yī)學(xué)人性化發(fā)展。

2.3 雙向度人性化與醫(yī)患關(guān)系

人性化醫(yī)療應(yīng)該是醫(yī)患雙向的，不僅需要醫(yī)生對患者給予人性化關(guān)懷，同樣也應(yīng)該包括對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，從而構(gòu)建相互尊重、相互關(guān)愛的和諧醫(yī)患關(guān)系。由于醫(yī)學(xué)人文衰落導(dǎo)致醫(yī)患沖突加劇，致使醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)不斷出臺，從《侵權(quán)責(zé)任法》到醫(yī)療事故罪，醫(yī)務(wù)人員任何疏忽都可能會帶來牢獄之災(zāi)，雖然這對醫(yī)療領(lǐng)域具有監(jiān)督作用，但在醫(yī)生內(nèi)心也形成不可規(guī)避的巨大壓力，讓醫(yī)療工作變得更加小心翼翼。由于醫(yī)院及醫(yī)生常常成為社會和媒體的攻擊目標(biāo)，醫(yī)學(xué)的神圣感在人們心中逐漸暗淡了，這也是醫(yī)療信任度缺失的原因之一，患者生病時都希望看醫(yī)生，而就醫(yī)時又都帶有戒備心理?？梢?，醫(yī)患雙方均存在相互防范的心理狀態(tài)，而如何調(diào)整醫(yī)患關(guān)系將是人性化醫(yī)療構(gòu)建的主攻任務(wù)。

迄今為止，相關(guān)法規(guī)或條例均未對醫(yī)患關(guān)系給予明確規(guī)定，實踐中也容易引發(fā)各種誤解。從人性分析角度講，患者對醫(yī)生的總體心態(tài)還是具有依賴性的，在治療疾病的問題上，醫(yī)生因具有專業(yè)優(yōu)勢而位居醫(yī)療的主體地位，但由于醫(yī)療領(lǐng)域的諸多負(fù)面效應(yīng)，患者也擔(dān)心過度醫(yī)療可能帶來的身體傷害和經(jīng)濟損失，從而呈現(xiàn)一種希望與恐懼并存的心理狀態(tài)。雖然患者也具有人的各種屬性，但沒有哪個患者為了敲詐醫(yī)生而拿自己的身體來醫(yī)院“碰瓷”，就醫(yī)是為了治病，只要醫(yī)療結(jié)果滿意，多花一點錢也默認(rèn)了。然而，一旦出現(xiàn)醫(yī)療問題或沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，患者的人之“狼性”也會被激發(fā)出來，為了保護自身利益而發(fā)起“攻擊”，從而形成醫(yī)患沖突。因此，構(gòu)建人性化醫(yī)療決不能將醫(yī)患雙方的利益割裂開來，不僅要保護患者人身利益，也要考量對醫(yī)生群體的人性化關(guān)懷，醫(yī)療有賴于醫(yī)生和患者共同努力，將雙方對立或過度強調(diào)一方的權(quán)益必然使醫(yī)療改革從一個極端走向另一個極端。

3 人性化醫(yī)療的踐行路徑與措施探索

3.1 人文與技術(shù)結(jié)合是人性化醫(yī)療的基本方向

人文與技術(shù)結(jié)合是構(gòu)建人性化醫(yī)療的根本路徑，是醫(yī)學(xué)仁心仁術(shù)的具體體現(xiàn)。面對當(dāng)今醫(yī)學(xué)人文滑坡的狀況，向技術(shù)注入人文精神是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切任務(wù)。那么，如何向技術(shù)中注入人文呢？顯然，人性化不能僅停留在表面，人文關(guān)懷也不能只是流于形式，特別要警惕將人文精神技能化的傾向。僅僅掌握一些人文技能是不夠的，而是需要來自內(nèi)心、實實在在的人文精神，其最終目標(biāo)在于滿足患者的醫(yī)療需求，包括身體、心理和精神上的利益需求。首先，營造舒適醫(yī)療環(huán)境，讓患者有家的感覺，心理安定不彷徨；其次，要體現(xiàn)溫馨人文關(guān)懷，讓患者感到被尊重、被重視，形成良好的醫(yī)患溝通與信任；最后，也是最重要的，是提供精湛的診療技術(shù)，讓患者看到康復(fù)的希望，技術(shù)精湛不僅僅是高新技術(shù)，而更多的是合理選擇適宜技術(shù)，滿足患者就醫(yī)的最大利益。

技術(shù)是醫(yī)學(xué)的主要工具，而技術(shù)的應(yīng)用則處處體現(xiàn)人性化問題，其中，減少技術(shù)的二次傷害是一項容易忽視而不容忽略的人性化問題之一[9]。疾病傷害了患者身體，而治病過程給患者帶來的打擊就是二次傷害，如打針、吃藥、拍X光片、檢驗、麻醉、手術(shù)等?？梢哉f，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診療技術(shù)都具有一定的傷害性，而這種傷害性具有非人性化的元素。然而，醫(yī)生對診療過程中的這些附加傷害常常是不以為然，甚至認(rèn)為醫(yī)療中的傷害性是正常的；而對于患者來說，常常又是他們最擔(dān)心和恐懼的問題之一。因此，在這種不可回避的傷害性手段中融入人性化關(guān)懷是極其必要的，例如，檢查時動作輕一點，交流時語言溫和一點，患者恐懼時態(tài)度好一點等，只有這樣才能彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中的缺陷和不足，讓患者感受到被尊重和關(guān)愛，從而減少不良刺激帶來的身心損害，促進疾病的轉(zhuǎn)歸?？梢哉f，人文精神是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，而醫(yī)生本身就是一種治療。

3.2 抵制過度醫(yī)療是人性化醫(yī)療的主攻目標(biāo)

談及人性化醫(yī)療就一定涉及人性，而探討人性也一定離不開“錢”這個字。“錢在哪心就在哪”是人類社會顛撲不破的道統(tǒng)，也是人性的根本現(xiàn)實，回避這個話題就是空談人性化醫(yī)療。當(dāng)今醫(yī)學(xué)與以往最大的不同就是醫(yī)學(xué)走進資本，并逐漸資本化，其所帶來的最大負(fù)面效應(yīng)就是過度醫(yī)療。在資本邏輯驅(qū)動下，經(jīng)濟利益成為主體目標(biāo)，醫(yī)院為患者提供技術(shù)服務(wù)是為了賺更多的錢，隨著新技術(shù)不斷涌現(xiàn)和診療項目不斷增加，醫(yī)療費用也在大幅度飆升。關(guān)于過度醫(yī)療表現(xiàn)在此不做贅述，但其結(jié)果不僅僅是加重了醫(yī)療的二次傷害性，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，“看病難、看病貴”仍然是當(dāng)今醫(yī)改的難題之一。在一定程度上，過度醫(yī)療反映了醫(yī)學(xué)技術(shù)擴張和技術(shù)霸權(quán)主義，由于資本運行的無規(guī)則，也使醫(yī)學(xué)很容易陷入無道德的資本陷阱。因此，技術(shù)的人性化應(yīng)用與資本的道德化運行是構(gòu)建人性化醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，減少或消除過度醫(yī)療干預(yù)才是醫(yī)學(xué)人性化發(fā)展的主攻目標(biāo)，否則一切所謂的人文關(guān)懷、人性化服務(wù)等說辭都是紙上談兵。

過度醫(yī)療所涉及的資本競爭是以人類生命和健康為代價的利益掠奪，然而不論競爭中的勝負(fù)如何，受害者總是患者群體?；颊呋ㄥX治病是為了自己健康需求，而醫(yī)學(xué)提供健康服務(wù)是為了盈利，醫(yī)患之間均有各自的利益需求，那么如何才能實現(xiàn)醫(yī)患雙方共贏呢？首先，從人性的角度講，讓每個人的利益都最大化，那就要為他人著想，正所謂“人人為我、我為人人”，在醫(yī)患之間找到共同的利益邊際，對患者的人性化關(guān)懷也是對醫(yī)生自己的關(guān)懷，只有滿足患者的醫(yī)療需求才能獲得醫(yī)院的長久利益，醫(yī)學(xué)不能總是以高傲自居，而是要在和諧的醫(yī)患關(guān)系中實現(xiàn)真正的人性化醫(yī)療。其次，就是醫(yī)療的公益性原則，要充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)資本的特殊性，與其他資本的差別在于醫(yī)學(xué)資本所涉及的對象是人的生命，其他商業(yè)可以有商品促銷，即讓需要買商品的人多買、不想買的人也買，可是醫(yī)療市場卻不能進行促銷，即不能讓不需要治療的人接受治療，也不能讓不需要吃藥的人吃藥、不需要手術(shù)的人接受手術(shù)，否則就是一種非人性的罪惡活動。因此，抵制過度醫(yī)療才是醫(yī)學(xué)發(fā)展必由之路，即便是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走進資本行列，也一定要做一個“童叟無欺”的好“商人”。

3.3 法律制度是人性化醫(yī)療的基本底線

“因性制法”是戰(zhàn)國中后期法家和道家的治國通則，不僅體現(xiàn)對人性的因順，還體現(xiàn)對人性規(guī)律的認(rèn)識和利用。所謂“道生法，道法自然”，就是以自然為基礎(chǔ)，因順人性而制定各項法律制度，以社會公共道德準(zhǔn)則和民心、民性為理論依據(jù)，順應(yīng)人性自然規(guī)律，“民富則有恥”， 有恥則有法，知恥則守法。趨利避害是人的自然本性，人人都愿意遵守社會法律制度而獲得個人利益，而不想違法導(dǎo)致個人利益損害。但是，人也有面對外物誘惑而產(chǎn)生的嗜欲，容易受利益驅(qū)動而無視法律和侵害整體利益。正如恩格斯所言，人是從動物發(fā)展而來的，也決定人永遠(yuǎn)不能完全擺脫獸性，因此需要進行控制以規(guī)范人的公共行為。從法律角度看，人性中善惡并存是構(gòu)成法制的基礎(chǔ)，法制實踐的基本要求就是“懲惡揚善”，對人類社會行為進行道德約束，為了不被法律制裁，就要克服自身本性中的惡念而展示善念。法制最高價值目標(biāo)是實現(xiàn)人的自由自覺本性，但人性的自由并非完全沒有約束，不危害他人利益、集體利益和國家利益應(yīng)該是最基本要求[10]。

倫理、道德、良心是構(gòu)建人性化醫(yī)療的根本元素，但也需要醫(yī)療相關(guān)法律和制度的支撐。第一，履行醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與義務(wù)，維護患者利益和權(quán)利，尊重知情權(quán)、履行告知義務(wù)，踐行醫(yī)患共同決策模式，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故、促進患者康復(fù)。第二，控制醫(yī)學(xué)資本擴張，限制過度醫(yī)療蔓延，源頭治理價格虛高、技術(shù)“促銷”行為，控制醫(yī)療費用飆升，滿足患者醫(yī)療需求，解決“看病貴”問題。第三，堅守醫(yī)學(xué)的公益性、可及性原則，加深醫(yī)療體制改革，解決“看病難”問題。第四，完善醫(yī)療法律缺陷，促進醫(yī)患和諧關(guān)系，整頓醫(yī)療秩序，打擊制假造假、惡意欺騙、虛假宣傳、非法行醫(yī)等行為，打擊帶有醫(yī)療欺詐和惡意干擾醫(yī)療秩序的犯罪行為，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。第五，頂層設(shè)計是實現(xiàn)人性化醫(yī)療的核心環(huán)節(jié)，要舉全國之力，規(guī)范各自為政的“局部化醫(yī)療”狀態(tài)，建立符合人類共同需求的人性化醫(yī)療秩序。

3.4 醫(yī)生的道德是推進人性化醫(yī)療的動力

人性具有多重屬性，因此也是善惡并存，而人性化醫(yī)學(xué)則是踐行“去惡行善”。20世紀(jì)80 年代以來，思想解放運動極大調(diào)動了醫(yī)生的積極性，同時也帶來無節(jié)制的自由和私欲的膨脹，導(dǎo)致了去道德化傾向的形成，道德權(quán)威淪喪、德性受到貶損和邊緣化[11]。這些無疑是對當(dāng)今構(gòu)建人性化醫(yī)療的巨大挑戰(zhàn)。雖然法律、制度對臨床醫(yī)療具有保障作用，但對實現(xiàn)人性化的醫(yī)療來講，單純的法律支撐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如有些醫(yī)生對患者漠不關(guān)心，只是滿足一般的醫(yī)療程序，看病、檢查、開單化驗、開方取藥，當(dāng)遇到醫(yī)療風(fēng)險時就遠(yuǎn)遠(yuǎn)避開，雖然這樣做有悖于醫(yī)學(xué)倫理，但也不違法或者說是守法的。可見，醫(yī)生的道德與良心是實現(xiàn)人性化醫(yī)療的最根本要素，具備對患者生命高度負(fù)責(zé)和對患者深切同情感的醫(yī)生乃是人性化醫(yī)療的中流砥柱。

人性化醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高層面，是一種主動的、發(fā)自內(nèi)心的、自然形成的醫(yī)療模式。古今中外有數(shù)不勝數(shù)的、深受世人愛戴和尊敬的醫(yī)學(xué)先輩、大家、專家、學(xué)者們，如華佗、孫思邈、李時珍等，他們之所以被譽為“醫(yī)神”、“醫(yī)圣”、“活菩薩”，不僅僅是因為技術(shù)上的精湛，更多的是因為他們都有一顆仁愛之心，具備醫(yī)學(xué)的美德，這是醫(yī)學(xué)的精神支柱，也是醫(yī)生的職業(yè)靈魂。今天也是如此，醫(yī)務(wù)人員被大眾譽為“白衣天使”，不僅是醫(yī)生憑借現(xiàn)代技術(shù)挽救了無數(shù)生命，還是源于醫(yī)生的職業(yè)精神和道德情操；而單純一個技術(shù)精良卻道德敗壞的醫(yī)生絕對不是一名好醫(yī)生，更談不上“天使”，甚至技術(shù)越高，對人類的傷害會越大。因此，務(wù)必要認(rèn)識到醫(yī)生的道德良心對實現(xiàn)人性化醫(yī)療起著巨大的推動作用，要大力弘揚醫(yī)療實踐中美德行為和形象，大力宣傳醫(yī)療中的先進事跡，讓醫(yī)師的道德、美德成為醫(yī)療行業(yè)的正能量和主旋律。

4 結(jié)語

技術(shù)與資本主體化是構(gòu)建人性化醫(yī)療的兩個關(guān)鍵性難題，在資本統(tǒng)治下的技術(shù)理性帶來人性災(zāi)難和種種異化現(xiàn)象，而解決醫(yī)學(xué)技術(shù)的人性化問題仍需不懈努力。在技術(shù)理性主宰下，人的物化、異化程度是空前的，道德生存的希望也極為渺茫，“每個人只剩下自己的良心和責(zé)任感作為維護道德的唯一資源”。鮑曼認(rèn)為，技術(shù)理性歸根到底還是資本的自我意識，技術(shù)理性反映的是資本的現(xiàn)實訴求，技術(shù)自主化的實質(zhì)仍是資本專制的意識形態(tài)[12]?？梢?，構(gòu)建人性化醫(yī)療服務(wù)是一項具有歷史意義的系統(tǒng)工程，而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人性化目標(biāo)首先需要超越資本邏輯和技術(shù)理性的視野，需要全社會、全方位的共同努力，需要優(yōu)秀文化的支撐，需要大力弘揚人文精神，廣泛進行人性化醫(yī)療教育，倡導(dǎo)社會共識的倫理道德，從而逐漸內(nèi)化成醫(yī)務(wù)人員及廣大公民內(nèi)在的人性化意識，并自發(fā)、自愿地產(chǎn)生符合醫(yī)學(xué)目的的人性化醫(yī)療活動。