龔 彬，張明波

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

1 中風(fēng)后肌張力增高概述

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肌張力增高的認(rèn)識

中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病，中風(fēng)后肌張力增高(肌痙攣)是由于錐體系病變引起的以上肢屈肌和下肢伸肌為主的肌肉緊張度增高，觸之堅(jiān)實(shí)[1-2]，主要表現(xiàn)為患者在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)阻力增加，然后突然減小的折刀樣改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后肌張力增高是急性腦血管病引起中樞運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失衡，造成α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間相互抑制和作用的功能失衡，使得α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度興奮，從而出現(xiàn)肌肉過度活躍的異常運(yùn)動(dòng)模式[3]。西醫(yī)治療中風(fēng)后肌張力增高的方法較多，口服西藥容易出現(xiàn)嗜睡、消化功能異常、肝腎功能異常等諸多不良反應(yīng)。患肢局部肌肉阻滯術(shù)需要高技術(shù)水平，并且所用的注射藥物花費(fèi)較多，治療效果不穩(wěn)定[4]。

1.2祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后肌張力增高的認(rèn)識

中風(fēng)后肌張力增高屬中醫(yī)“筋病”“痙證”等范疇。張景岳《景岳全書》云：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫病?；王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“余聞斯議，不揣鄙陋，將男婦小兒半身不遂、癱腿痿癥、抽搐筋攣，得病之源、外現(xiàn)之癥、屢驗(yàn)良法、難治易治之形狀……”，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)后精血虧損和氣虛血瘀均可導(dǎo)致肌張力增高。中醫(yī)傳統(tǒng)針刺治療以調(diào)和健側(cè)與患側(cè)肢體的陰陽為主，以臟腑辨證取穴為輔。上肢陽緩而陰急，主要針刺陽經(jīng)穴位，下肢陰緩而陽急，主要針刺陰經(jīng)穴位，在中風(fēng)后肌張力增高的治療中療效顯著[5]。然而在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)針刺治療直接刺激患肢，容易引起患肢拘急攣縮，在治療中風(fēng)后肌張力增高的過程中，有時(shí)非但不能緩解癥狀，反而可能加重病情[6]。而眼針和腹針未刺激患者患肢，能有效避免上述情況的發(fā)生。

2 眼針治療

2.1眼針概述

彭靜山提出眼針治療疾病的理論，根據(jù)八卦所對應(yīng)的8個(gè)方位應(yīng)用于眼睛，將白睛劃分為8個(gè)區(qū)域，進(jìn)一步細(xì)化為上中下三焦和臟腑共十三穴[7]。通過針刺眼周對應(yīng)區(qū)域?qū)θ砼K腑經(jīng)脈起到調(diào)節(jié)作用。眼針療法具有取穴少、針刺柔和輕淺、針具小、安全性高、操作簡單、療效確切快速的特點(diǎn)。

2.2眼針治療的作用機(jī)制

中風(fēng)后肌張力增高主要表現(xiàn)為單側(cè)上下肢肌肉緊張度增高，所以以上下肢所對應(yīng)的上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴，在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證選取相應(yīng)穴位。氣虛血瘀證加上心區(qū)、脾區(qū)以補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)；風(fēng)痰阻絡(luò)證加上肝區(qū)、脾區(qū)以化痰熄風(fēng)，祛瘀通絡(luò)；肝火上炎證加上肝區(qū)、腎區(qū)以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)；陰虛風(fēng)動(dòng)證加上肝區(qū)、腎區(qū)以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)；痰熱腑實(shí)證加上胃區(qū)、大腸區(qū)以化痰通腑瀉熱[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼針通過針刺眼周八區(qū)十三穴能夠促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，抑制炎性反應(yīng)，抑制細(xì)胞凋亡，增加腦血流量，減輕腦水腫[9]。

2.3眼針的臨床應(yīng)用

袁勤等[10]在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)眼針留針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對改善患肢痙攣和降低肌張力的療效優(yōu)于體針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)能顯著改善患者神經(jīng)功能缺損，緩解患肢運(yùn)動(dòng)障礙及提高患者日常生活能力。徐漢方等[11]通過臨床觀察中風(fēng)后肌張力增高60例，在傳統(tǒng)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加上眼針療法，總有效率明顯提高。趙志芬等[12]在中風(fēng)后肌張力增高的治療過程中，通過眼針聯(lián)合陰陽經(jīng)取穴與單獨(dú)應(yīng)用陰陽經(jīng)取穴相對照，發(fā)現(xiàn)前者在提高患者軀體控制能力和降低致殘率方面療效更加顯著。劉欣[13]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用眼針結(jié)合蠟療治療中風(fēng)后肌張力增高療效優(yōu)于單純蠟療，在改善中醫(yī)證候和降低肌張力方面更為突出。

眼針療法在中風(fēng)后肌張力增高的治療過程中，未刺激到患者肢體，與普通針刺相比具有明顯優(yōu)勢。在治療過程中應(yīng)用眼針，不影響患者肢體活動(dòng)，可以做到針刺和運(yùn)動(dòng)康復(fù)同時(shí)進(jìn)行，并且能有效改善中風(fēng)后神經(jīng)功能缺損癥狀，進(jìn)一步提高患者的自主生活能力[14]。

3 腹針治療

3.1腹針概述

從1972年薄智云教授通過針刺腹部的氣海、關(guān)元穴治療坐骨神經(jīng)痛取得良好的療效后，薄智云教授就開始探索以腹部穴位治療全身各個(gè)部位疾病的可能性，并提出按照八卦理論確立八廓取穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)分布特點(diǎn)確立循經(jīng)取穴及依據(jù)腹部的神龜生物全息影像確立定位取穴。腹針療法以“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸”為理論，通過大腹部存在的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)控全身[15]。

3.2腹針的治療機(jī)制

薄智云教授認(rèn)為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)以疏通經(jīng)絡(luò)為主，病程久則久病及里損及臟腑，臟腑為本，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，此時(shí)治療中風(fēng)后肌張力增高從臟腑入手效果更佳。《素問遺篇·刺法論》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難以產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾病。故腹針療法提出了“用針之道，立法為先，操術(shù)次之，而后機(jī)變”的主張，強(qiáng)調(diào)“從調(diào)理臟腑入手”治療疾病[16]。薄氏腹針在治療中風(fēng)后肌張力增高中選穴：關(guān)元、氣海、中脘、下脘深刺，外陵、滑肉門、商曲及氣旁為中刺，患側(cè)上下風(fēng)外點(diǎn)、上下風(fēng)濕點(diǎn)以及局部肌張力較高的肌肉的全息對應(yīng)點(diǎn)取淺刺[17]。

3.3腹針的臨床應(yīng)用及優(yōu)勢

祝曉忠[18]、李玉琴等[19]在臨床觀察中，通過不同量表評分發(fā)現(xiàn)單一腹針療法在降低患肢肌張力、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能方面療效比單一傳統(tǒng)針刺療法更加顯著。伍麗蓉等[20]在腹針結(jié)合督脈鋪灸治療中風(fēng)后肌張力增高的臨床觀察中，得出該治療方法在降低患肢肌張力和提高患者自主生活能力等方面明顯優(yōu)于中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法。徐明等[21]在臨床實(shí)驗(yàn)中采用腹針聯(lián)合分期運(yùn)動(dòng)療法和單獨(dú)使用分期運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后肌張力增高，發(fā)現(xiàn)前者能使患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙得到顯著改善。

傳統(tǒng)針刺是否可以用于治療中風(fēng)后肌張力增高尚有爭議，疼痛刺激可以使肌肉緊張度增高，從而引起偏癱肢體的回縮反應(yīng)，使患側(cè)肢體肌痙攣加劇[22]。而腹針療法作為一種新興的針灸療法，根據(jù)腹部臟腑最集中、經(jīng)脈分布最多與腹部全息分布的特點(diǎn)，選穴僅限于腹部，操作起來簡便，具有安全、無痛、高效等優(yōu)點(diǎn)[23]，所以不存在因疼痛刺激加劇中風(fēng)后患側(cè)肢體肌痙攣的情況。

4 結(jié)語

眼針和腹針作為新中國成立后的新興針法，經(jīng)過數(shù)十年的臨床研究證實(shí)其療效較好，特別是對中風(fēng)后肌張力增高的康復(fù)療效明顯，克服了傳統(tǒng)針刺加重肌張力增高的缺點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺無法帶針康復(fù)的短板。

在針刺過程中兩者都具有疼痛刺激小、操作簡單、針刺柔和、安全性高、療效確切快速等特點(diǎn)。與傳統(tǒng)針刺相比，在中風(fēng)后肌張力增高的治療中，眼針和腹針都有各自優(yōu)勢，并且療效顯著，然而眼針與腹針的聯(lián)合治療尚無研究涉及。

劉娟等[24]在臨床中應(yīng)用眼針聯(lián)合腹針治療原發(fā)性面肌痙攣取得顯著療效。中風(fēng)后肌張力增高與面肌痙攣屬于中醫(yī)“筋病”范疇，并且二者中醫(yī)病機(jī)相似，眼針聯(lián)合腹針治療中風(fēng)后肌張力增高與其他已知治療方法相比效果如何，需要臨床工作者在治療過程中進(jìn)一步研究和總結(jié)，從而為中風(fēng)后肌張力增高的治療提供更加有效的措施。