王智鳳 江西省蓮花縣婦幼保健院 337100

乳腺癌在美國(guó)和北歐為高發(fā)疾病，亞洲的發(fā)病率最低。以往我國(guó)不屬于乳腺癌的高發(fā)區(qū)，但是近年來由于環(huán)境改變、人們飲食習(xí)慣變化以及女性的生活壓力增加等因素的影響，導(dǎo)致我國(guó)乳腺癌的患病人數(shù)逐年上升。乳腺纖維瘤、乳腺小葉增生等均為乳腺的良性病變表現(xiàn)，而惡性病變主要以乳腺癌最為多見[1]。由于乳腺癌發(fā)病人數(shù)的不斷上升，且有年輕化的趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病[2]。因此，目前臨床對(duì)于乳腺疾病的常規(guī)普查越來越重視。本文將超聲及鉬靶應(yīng)用于乳腺疾病的檢查中，分析對(duì)比二者的診斷價(jià)值，旨在為臨床治療提供重要的指導(dǎo)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年5月—2015年5月來我院就診的62例乳腺疾病就診女性患者作為觀察對(duì)象。所有女性患者均進(jìn)行臨床常規(guī)檢查，同時(shí)接受超聲和鉬靶檢查。整個(gè)過程均在患者同意下完成；臨床資料完整，方便追蹤隨訪；年齡>18歲；排除溝通障礙、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病者。患者年齡22～72歲，平均年齡(47.2±4.4)歲；病程3～16個(gè)月,平均病程(5.4±2.1)個(gè)月。

1．2 儀器及方法 超聲儀器使用GE Volu-son730和GE Logiq4彩超診斷儀進(jìn)行診斷，高頻探頭頻率設(shè)置為7～12MHz。檢查方法：取仰臥位，患者雙上肢上舉，使雙側(cè)乳房充分暴露，將乳頭作為中心點(diǎn)分成4個(gè)象限，或者按照1～12點(diǎn)放射狀進(jìn)行全方位、多切面掃查。待探查到乳腺病理組織后，詳細(xì)掃查最大乳腺切面，明確病灶直徑。參考乳腺超聲的BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)[3]，觀察乳房的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、有無鈣化、邊緣、后方回聲及內(nèi)部血流情況，同時(shí)探查有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鉬靶儀器使用意大利產(chǎn)捷特Giotto乳腺專用X線機(jī)進(jìn)行診斷。囑患者在月經(jīng)后2～6d內(nèi)進(jìn)行鉬靶X線檢查。檢查方法：患者站立于攝片臺(tái)上，充分暴露兩側(cè)乳房，將其對(duì)準(zhǔn)攝片儀，攝取雙側(cè)乳腺斜位片和軸位片。具體方法：患者站立在攝片臺(tái)上,將乳房露出對(duì)準(zhǔn),膠片放置在乳房外下方，進(jìn)行自上而下的投射檢測(cè)。之后作乳腺軸位檢測(cè)，將X射線自上而下的垂直投射患者乳房，明確定位每個(gè)象限，同時(shí)觀察病灶的部位、大小、形態(tài)等情況, 同樣參考BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病變情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺病變超聲及X線診斷參考北美放射學(xué)會(huì)制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分分為6個(gè)等級(jí)：超聲不能有效評(píng)價(jià)病變，需輔助其他診斷為0級(jí)；正常無病變?yōu)?級(jí)；發(fā)現(xiàn)囊腫等良性情況為2級(jí)；發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤等良性可能，短期內(nèi)需要隨診或輔助其他診斷為3級(jí)；癌的可能性<2%；4級(jí)不除外惡性，建議病理活檢，癌的可能性3%～94%之間；5級(jí)高度可能惡性，表現(xiàn)為惡性征象；癌的可能性>95%;6級(jí)已知乳腺癌，活檢證實(shí)為惡性。聯(lián)合診斷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺病變超聲判定標(biāo)準(zhǔn)、鉬靶X線檢查判定標(biāo)準(zhǔn)者，判定為乳腺癌。

2 結(jié)果

2.1 乳腺超聲、鉬靶及其聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對(duì)照 與病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，超聲診斷符合率為87.1%(符合病理診斷54例，誤診8例)，鉬靶診斷符合率為82.3%(符合病理診斷51例，漏誤診11例)，聯(lián)合診斷符合率為93.5%(符合病理診斷58例，漏誤診4例)。

2.2 乳腺超聲、鉬靶及其聯(lián)合診斷乳腺癌 在乳腺癌診斷中，超聲診斷符合率為81.3%(符合13例，漏誤診3例)，鉬靶診斷符合率為81.3%(符合13例，漏誤診3例)，聯(lián)合方案診斷符合率為93.8%(符合15例，漏誤診1例)。

2.3 乳腺超聲、鉬靶及其聯(lián)合診斷BI-RADS 3級(jí)以下乳腺疾病 在BI-RADS 3級(jí)以下乳腺疾病診斷中，超聲診斷符合率為88.4%(符合38例，漏誤診5例)，鉬靶診斷符合率為76.7%(符合33例，漏誤診10例)，聯(lián)合診斷符合率為95.3%(符合41例，漏誤診2例)。

3 討論

多數(shù)乳腺疾病患者在早期一般無特異性癥狀表現(xiàn)，因此若不能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，隨著病情惡化將進(jìn)一步引發(fā)乳腺癌[4]。因此其引起廣大女性及醫(yī)務(wù)工作者重視，早發(fā)現(xiàn)早診斷，對(duì)提高治療效果，延長(zhǎng)生存期有積極意義。

超聲與X線檢查是目前乳腺普查中最為常見的兩種方法。乳腺病灶的X線影像特征具體如下:(1)直接征象，(2)間接征象[5]，并參照BI-RADS分級(jí)。有大量文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無輻射損傷、可重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，同時(shí)還可清晰探查出病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[6]。本文結(jié)果顯示，與病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，超聲診斷符合率為87.1%，鉬靶診斷符合率為82.3%，聯(lián)合診斷符合率為93.5%。在BI-RADS 3級(jí)以下乳腺疾病診斷中，超聲診斷符合率為88.4%，鉬鈀診斷符合率為76.7%，聯(lián)合診斷為95.3%。在良惡性病變的診斷中超聲診斷的符合率明顯大于鉬靶X線診斷，可見與鉬靶X線檢查相比較，超聲診斷能夠早期準(zhǔn)確診斷處乳腺腫瘤，且靈敏度高，安全性好；同時(shí)在致密性乳腺病變者的診斷中超聲檢查具有較高的特異度；另外在貼近胸壁腫瘤和乳腺邊緣的診斷中一般誤診率較低，能夠準(zhǔn)確鑒別出腫的塊囊性與實(shí)性。但超聲檢查對(duì)<0.5cm的腫塊缺乏具體性的特征,其回聲及形態(tài)改變不明顯，病灶容易漏、誤診，對(duì)乳腺整體評(píng)價(jià)不理想；對(duì)鈣化灶不易顯示。另外，本文還發(fā)現(xiàn)，與病理學(xué)結(jié)果對(duì)比，超聲診斷符合率為87.1%，鉬靶診斷符合率為82.3%，聯(lián)合診斷符合率為93.5%。鉬靶X線檢測(cè)具有較高的靈敏度，同時(shí)對(duì)微小鈣化的敏感性高，能夠發(fā)現(xiàn)0.5cm以下的腫塊。另外一般只要拍攝的圖片清晰，診斷的誤診率就比較低，在乳腺疾病的整體檢查和評(píng)估中準(zhǔn)確性較高。但是鉬靶X線檢測(cè)對(duì)于致密性乳腺病變患者的診斷特異度較差；對(duì)脂肪豐富的乳腺中病灶顯示不夠理想且X線不宜多次重復(fù)檢查，尤其是35歲以下的女性，包裹不佳時(shí)可漏診。而超聲可以多切面多次復(fù)檢查病灶。兩種檢測(cè)方式優(yōu)缺點(diǎn)明顯，將二者聯(lián)合應(yīng)用于早期乳腺腫瘤的診斷中可提高確診率及靈敏度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外本組研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合診斷結(jié)果中的靈敏度為95.3%，確診率為93.5%，均明顯高于任何單一方法的診斷結(jié)果。

綜上所述,超聲檢查和鉬靶X線聯(lián)合檢測(cè)可提高乳腺疾病的診斷率。