梁岳杰

（廣西貴港市人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

針對腦梗死缺血，在疾病發(fā)生后的幾小時內(nèi)確定病灶部位及范圍并予以科學(xué)的治療非常重要。針對超急性期腦梗死，近年來研究熱點是對缺血半暗帶進(jìn)行診斷，具體診斷上多采取DWI及PWI技術(shù)進(jìn)行評估，以指導(dǎo)臨床治療。

1 腦缺血半暗帶概述

腦缺血半暗帶指的是腦部實質(zhì)區(qū)存在缺血中心低灌注區(qū)，但缺血區(qū)域無可逆性的損害組織，該區(qū)域具備正常功能，血流量的流動使得區(qū)域的形態(tài)可以始終保持在合理的狀態(tài)[1-4]。半暗帶血流的流動使得該區(qū)域存在一定的修復(fù)能力，因此半暗帶區(qū)域常可作為臨床中判斷介入治療的適應(yīng)癥判斷[5]。針對腦缺血半暗帶，目前普遍認(rèn)為其他正在于缺血性腦組織，具有可逆性與可變性，在有利的條件下可轉(zhuǎn)化成正常灌注區(qū)，而在不利的條件下會轉(zhuǎn)化成腦梗死區(qū)[6]。

2 DWI診斷急性期腦梗死缺血半暗帶的表現(xiàn)與機(jī)制

DWI屬于一種新型的MR成像技術(shù)，該技術(shù)在常規(guī)MRI的T2W1基礎(chǔ)上，增加可以對強(qiáng)度對等、方向相對的擴(kuò)散敏感梯度，實際判定病變的時候，可利用平面后波成像這一技術(shù)對病變區(qū)域及病變的程度進(jìn)行判定，然后借助圖像顯示組織間的擴(kuò)散系數(shù)具T2對比度，這可表示組織水?dāng)U散能力[7-9]。

DWI用于超急性腦梗死診斷上，可超早期發(fā)現(xiàn)缺血病灶，主要是DWI可顯示腦組織水分子布朗運動[10]。超急性期腦梗死水分子擴(kuò)散受限，水分子擴(kuò)散是因為在腦細(xì)胞發(fā)生缺血的時候，其代謝能力會受影響，細(xì)胞膜的濾過功能發(fā)生障礙，知識細(xì)胞內(nèi)外離子平衡被打破，主要是細(xì)胞外的鈉離子、水分子進(jìn)到細(xì)胞內(nèi)，這樣引起水?dāng)U散受限情況；細(xì)胞內(nèi)黏稠度增加時細(xì)胞碎片所致胞質(zhì)流動減少[11]。在超急性期腦梗死發(fā)病后，初次腦缺血半暗帶為腦細(xì)胞未壞死區(qū)域，行DWI診斷可借助表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）定量分析區(qū)分病灶中心壞死區(qū)、正常腦組織及腦缺血半暗帶，缺血半暗帶發(fā)生梗死部位、病灶發(fā)小不同，在DWI影像上可顯示為不規(guī)則區(qū)。

3 PWI診斷急性腦梗死缺血半暗帶表現(xiàn)與機(jī)制

PWI是常用的評估腦梗死區(qū)血流灌注狀況的首選，如灌注區(qū)異常反映腦缺血異常。實際應(yīng)用的時候，采取靜脈快速團(tuán)注的方式將對比劑注入，因注入的對比劑帶不成對電子，這樣會對局部磁場造成干擾，讓組織T2的信號縮短或減弱，表現(xiàn)出異常[12]。PWI的成像方式主要是借助超快速的MR掃描技術(shù)成像，這可以對注入的對比劑首過效應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)獲取的MR信號隨時間的改變情況對缺血區(qū)的血流灌注情況進(jìn)行評價，反映興趣區(qū)血流動力學(xué)指標(biāo)。

針對超急性腦梗死，在發(fā)生血管狹窄或阻塞后，缺血區(qū)毛細(xì)血管灌注壓（CPP）會降低，平均通過時間（MTT）延長，當(dāng)CPP持續(xù)下降會讓血管擴(kuò)張到達(dá)極限，因此MTY對缺血敏感性高[13-14]。對發(fā)生超急性腦梗死的患者，借助PWI診斷可充分評價腦血管血流狀況，這為疾病治療提供有利幫助[15]。

4 DWI聯(lián)合PWI聯(lián)合診斷急性期腦梗死的應(yīng)用效果

應(yīng)用DWI可超早期發(fā)現(xiàn)缺血病灶，而應(yīng)用PWI可評價缺血區(qū)灌注，將兩種方法聯(lián)合用于超急性期腦梗死理論上可確定腦缺血半暗帶，在具體對疾病的診斷上，可以根據(jù)以下幾點確定：第一，DWI影像中顯示的異常區(qū)比PWI顯示的異常區(qū)小，多數(shù)腦缺血患者發(fā)病后在2h左右表現(xiàn)出這一異常情況，異常情況類型常為較大血管阻塞、分支阻塞，提示DWI所顯示的異常區(qū)包含梗死核心及腦缺血半暗帶，并可提示DWI所顯示的異常區(qū)域包含梗死核心，針對所檢出的影像特征，積極的救治能減少腦梗死范圍及區(qū)域[16]。第二，DWI同PWI用于超急性期腦梗死可顯示相同大小的異常區(qū)域，該情況提示患者存在大面積的梗死找、側(cè)支循環(huán)缺乏等明顯的病變表現(xiàn)，且多為急性發(fā)病期，需及時做對癥的處理。第三，DWI顯示異常區(qū)域然而PWI未顯示灌注缺損區(qū)，隨訪終點表現(xiàn)為腦梗死區(qū)域同DWI所顯示的大小相一致，該情況的發(fā)生主要是因血管部分或完全再通所致[17]。第四，若DWI影像顯示正常，PWI影像顯示灌注區(qū)缺損，可判斷此類患者存在過性腦缺血情況但是無腦梗死。針對這一情況，單純采取DWI或PWI不匹配容積判定組織存活性缺乏敏感，而若能聯(lián)合兩種影像診斷方式，可將T2WI、DWI及PWI圖像多參數(shù)分析及校準(zhǔn)，之后應(yīng)用聚類分析法綜合形成組織特性圖進(jìn)行評價[18]。

綜上所述，應(yīng)用DWI聯(lián)合PWI對超急性期腦卒中的診斷有重要幫助，其中DWI可反映腦細(xì)胞損傷病理狀態(tài)，PWI可反映血流動力學(xué)變化，兩者聯(lián)合可用于評估腦組織是否存在缺血半暗帶，這對療效評價就預(yù)后判斷提供重要參考。