鄧春濤，張麗麗

（珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射治療&微創(chuàng)手術(shù)區(qū) 廣東 珠海 519000）

胸部腫瘤為臨床常見疾病，早期腫瘤患者手術(shù)根治效果好，中晚期患者因腫瘤面積大，手術(shù)治療過程中伴有放化療，以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，放射治療經(jīng)放射線進(jìn)行病灶治療，但治療過程中若固定位置發(fā)生偏差可直接影響治療效果[1]。調(diào)強(qiáng)適形放射治療在臨床得到廣泛應(yīng)用，體位固定技術(shù)的不斷發(fā)展，可縮小外放邊界，這對(duì)體位準(zhǔn)確性要求也隨之提高。頭頸部腫瘤應(yīng)用面罩體位固定取得良好的效果，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但胸腹部腫瘤照射固定裝置目前尚未形成共識(shí)，在認(rèn)知上存在一定差異，因皮下脂肪層相對(duì)厚，在進(jìn)行皮膚標(biāo)記使，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捏w位固定方法，在患者固定時(shí)，保證皮膚標(biāo)記位移最小[2-3]。我院收治的58例胸部腫瘤放射治療患者分組，討論體位固定技術(shù)對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射治療的58例胸部腫瘤患者根據(jù)體型隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者17例，女性患者12例，年齡26歲～64歲，平均年齡為（49.41±7.62）歲；對(duì)照組男性患者19例，女性患者10例，年齡為25歲～66歲，平均年齡為（50.02±6.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷符合胸部腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，生存期≥3個(gè)月[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病、不配合治療、中途退出、語言障礙、聽力障礙、合并其他腫瘤等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予真空墊體位固定技術(shù)，按照病情確定患者放療方案，患者平臥在真空袋內(nèi)，保證放療部位和身體固定支架中心點(diǎn)結(jié)合，應(yīng)用三維激光燈，調(diào)整身體固定支架，患者保持理想體位將真空袋中空氣放掉，使患者皮膚同真空袋完全接觸，指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位，至真空袋為負(fù)壓，患者同真空袋之間做標(biāo)記，做好固定。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施發(fā)泡膠加面罩固定技術(shù)，制定貼合身體患者的發(fā)泡膠模具，于臀部位置朔型，發(fā)泡膠內(nèi)部制造臀部位置的凹槽；頭部放置相應(yīng)型號(hào)頭枕，患者取平臥位，下巴偏向健側(cè)，應(yīng)用熱塑頭模將面部覆蓋15min，制造面罩完全固定頭頸部；制造面罩同時(shí)抬起患者兩側(cè)手臂，將手臂往頭部?jī)蓚?cè)外展，發(fā)泡膠膜塑形手臂和手肘健位置?；颊叱浞直┞墩丈鋮^(qū)，背部和胸部?jī)蓚?cè)同發(fā)泡膠膜充分接觸。通過記號(hào)筆標(biāo)記3組激光線，+號(hào)標(biāo)記點(diǎn)，核對(duì)照皮膚劃痕同發(fā)泡膠劃痕是否完全吻合，在確保劃痕吻合應(yīng)用CT模擬機(jī)定位，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸，將圖像上傳系統(tǒng)中，進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)注意采取調(diào)強(qiáng)放射治療，制定計(jì)劃后，應(yīng)用CT模擬機(jī)進(jìn)行校對(duì)，保證定位中心在定位中心位置，記號(hào)筆標(biāo)出激光線[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用CBCT技術(shù)測(cè)定兩組體位誤差，包括：前后體位誤差、頭足體位誤差、左右體位誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組誤差率差異：實(shí)驗(yàn)組前后體位誤差（2.25±0.67）mm、頭足體位誤差（2.14±0.35）mm、左右體位誤差（2.09±0.26）mm較對(duì)照組（6.71±1.54）mm、（5.62±1.12）mm、（5.46±1.22）mm明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

腫瘤患者治療目的為殺死癌細(xì)胞，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。腫瘤患者多應(yīng)用放射治療，該方案起效快，效果顯著，但放療具有一定局限性，對(duì)機(jī)體傷害顯著，治療目的應(yīng)為消除病灶，不影響病灶周圍健康組織。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，照射癌細(xì)胞應(yīng)加強(qiáng)體位固定具有重要意義，綜合分析多種因素引起的誤差，在固定時(shí)發(fā)生移動(dòng)可造成誤差，上述誤差可引起器官誤差。研究顯示[7]，放療過程中，對(duì)腫瘤定位不精準(zhǔn)可直接影響治療效果。胸部腫瘤放射治療時(shí)固定工作具有重要意義，可有效緩解疼痛，改善預(yù)后，結(jié)合患者實(shí)際情況選擇正確固定技術(shù)方案，可降低患者機(jī)體損失，延長患者生存時(shí)間。

腫瘤放射治療為長期治療，治療時(shí)多次進(jìn)行擺位治療，患者放療時(shí)體位發(fā)生移動(dòng)。因此，患者體位重復(fù)性擺放為精準(zhǔn)治療的重要環(huán)節(jié)，在放射治療時(shí)，保證體位重復(fù)性、準(zhǔn)確性，可控制放射治療效果[8]。體位固定技術(shù)對(duì)重復(fù)性存在較大影響。良好體位固定方案可實(shí)現(xiàn)腫瘤放射治療“三精”。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，胸部腫瘤放療應(yīng)用固定技術(shù)，同樣存在體位不確定因素，有學(xué)者研究指出胸部腫瘤放射治療，發(fā)泡膠聯(lián)合面罩固定體位可提高擺位精準(zhǔn)度。

為保證實(shí)現(xiàn)“三精”治療，確保從定位、治療、模擬等過程保證患者固定體位。放射治療前嚴(yán)格根據(jù)治療部位及相關(guān)要求操作，經(jīng)體位輔助器協(xié)助患者調(diào)整適宜體位，為患者提供舒適的治療環(huán)境。經(jīng)調(diào)整治療，保證患者治療部位、體位輔助裝置形成相對(duì)剛性結(jié)構(gòu)。機(jī)位模擬、CT相關(guān)設(shè)備，確定治療的坐標(biāo)軸、靶區(qū)中心坐標(biāo)，確定坐標(biāo)系，確定靶區(qū)相對(duì)范圍和靶區(qū)同輔助裝置關(guān)系。胸部腫瘤患者可能由于器官、呼吸運(yùn)動(dòng)，引起器官、組織、靶區(qū)相對(duì)擴(kuò)大，同時(shí)因皮膚張力、肌肉緊張程度差異，導(dǎo)致治療部位同體位輔助器發(fā)生位移[10]。

胸部腫瘤患者放射治療，易發(fā)生擺位誤差，其中包括隨機(jī)誤差、系統(tǒng)誤差，隨機(jī)誤差指各個(gè)患者每次發(fā)生總誤差減去系統(tǒng)誤差，系統(tǒng)誤差指每名患者整體治療出現(xiàn)誤差平均值，其中隨機(jī)誤差具有發(fā)散性特點(diǎn)，系統(tǒng)誤差為收斂性，在放療時(shí)通過應(yīng)用固定器材，有效改進(jìn)體位固定技術(shù)，降低誤差。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組前后、頭足、左右體位誤差同對(duì)照組比較明顯下降（P＜0.05）。綜上所述，胸部腫瘤患者放射治療應(yīng)用發(fā)泡膠聯(lián)合面罩固定體位治療可提高固定精準(zhǔn)性，降低對(duì)健康組織損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得應(yīng)用。