褚 云，孫偉珍（通訊作者）

（上海浦東新區(qū)浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科 上海 200129）

超聲是一種常用的診斷方法，超聲檢查的應(yīng)用范圍較廣，在各科疾病診斷中占有重要地位[1]。超聲技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床診療中，超聲科室已成為不可或缺的特殊科室，超聲檢查操作簡便、診斷準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好[2]。超聲檢查易于被醫(yī)生和患者所接受，但隨著超聲檢查患者增多，社區(qū)超聲的不足也受到了廣泛關(guān)注。主要的原因是社區(qū)超聲科工作環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等條件受限，加上部分人員管理問題，使得科室質(zhì)量控制存在諸多方面問題。了解這些問題并采取有針對性的控制管理措施，對提高超聲質(zhì)量和科室醫(yī)生整體水平有巨大的參考價(jià)值。

1 質(zhì)量控制中暴露的相關(guān)問題

各個(gè)級別醫(yī)院普遍設(shè)立超聲科室，但質(zhì)量和診斷水平不均衡，質(zhì)量控制管理存在諸多問題[3]。部分社區(qū)醫(yī)院中存在資金不足的問題，資金的問題會使得超聲診斷設(shè)備更新滯后，與其他中大型醫(yī)院可能完全不同，加上部分檢查設(shè)備無法及時(shí)更新，會使得社區(qū)醫(yī)院的超聲診斷準(zhǔn)確率無法與大中型醫(yī)院相比，十分不利于社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。另外社區(qū)超聲儀器設(shè)備較為落后，社區(qū)超聲科室的超聲設(shè)備主要包括二維超聲、三維超聲、多普勒超聲等，上述檢測方法由于分辨率相對不足，因此僅能應(yīng)用于基礎(chǔ)疾病檢查，會在一定程度影響超聲檢查的質(zhì)量，漏診和誤診的幾率較大。除此之外，社區(qū)醫(yī)院的管理、人員、科室設(shè)置等也是影響質(zhì)量控制的重要因素。本文針對社區(qū)超聲科現(xiàn)狀，匯總常見問題如下：

1.1 超聲科診療標(biāo)準(zhǔn)更新不及時(shí)

伴隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，診療標(biāo)準(zhǔn)也隨之不斷更新和完善。但部分社區(qū)超聲科仍沿用以前的診療標(biāo)準(zhǔn)，理論常識與相關(guān)技術(shù)已不再適用。另一方面超聲科醫(yī)生與臨床醫(yī)生之間缺少溝通，在檢查報(bào)告中提到的專業(yè)術(shù)語容易被臨床醫(yī)生誤讀或曲解，書寫報(bào)告不詳細(xì)、不準(zhǔn)確。最后由于社區(qū)醫(yī)院遇到緊急情況較少，科室人員對實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)和制度不夠熟知，與日常工作內(nèi)容不一致，使制定的標(biāo)準(zhǔn)和制度成為擺設(shè)，上述因素都容易引起誤診現(xiàn)象的發(fā)生，甚至可能引起安全隱患。

1.2 專業(yè)科室設(shè)置缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

大中型醫(yī)院患者較多，制度相對完善，專業(yè)科室設(shè)置也相對細(xì)致，大中型醫(yī)院通常會將不同的檢查技術(shù)細(xì)分成不同科室，而在基層社區(qū)醫(yī)院往往無法對上述技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)劃分，這就造成了社區(qū)醫(yī)院內(nèi)專業(yè)和分科設(shè)置紊亂的問題，不僅不利于人才培養(yǎng)，還容易形成超聲科管理紊亂。隨超聲檢查人數(shù)增多，社區(qū)超聲醫(yī)護(hù)人員配備不足，增加工作量的同時(shí)，也容易造成管理混亂，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 超聲科室人員水平有限

社區(qū)醫(yī)院超聲診斷醫(yī)師長期匱乏，部分超聲科醫(yī)生水平有限。加上近年來超聲設(shè)備和專業(yè)知識的快速更新，使得部分從業(yè)人員沒有能及時(shí)學(xué)習(xí)最新超聲診斷知識，因此不能對疾病做出準(zhǔn)確判斷；另一方面部分年輕醫(yī)師由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，在診斷過程中難以對部分疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，也可能會出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象；超聲操作人員的水平很大程度決定超聲檢查的進(jìn)度和質(zhì)量，部分社區(qū)超聲醫(yī)生較為匱乏，大部分是由其他科室醫(yī)生身兼數(shù)職，不具備相關(guān)專業(yè)職稱和資歷，理論知識和實(shí)際操作水平不專業(yè)，業(yè)務(wù)水平不均衡；部分臨床醫(yī)生過度依賴超聲檢查結(jié)果，對結(jié)果存在質(zhì)疑，會增加患者復(fù)查幾率，浪費(fèi)患者時(shí)間和成本，增加超聲科工作量。

1.4 期病例隨訪反饋欠缺

部分社區(qū)超聲科對患者病例建檔不夠完善，無相關(guān)病理科室，缺少后期病例跟蹤和病例結(jié)果隨訪[5]。只通過不定期的電話回訪，反饋不及時(shí)、不準(zhǔn)確。

2 提高社區(qū)超聲科質(zhì)量控制管理的對策

2.1 完善診療標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置專業(yè)科室

超聲診療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷更新和完善，基層社區(qū)應(yīng)根據(jù)本社區(qū)條件和環(huán)境制定符合實(shí)際工作并具有可操作性的醫(yī)療規(guī)范制度，嚴(yán)格按照制度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，制度和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨社區(qū)科室技術(shù)更新和遇到的問題及時(shí)修改和完善。統(tǒng)一相關(guān)專業(yè)術(shù)語，將患者臨床實(shí)際表現(xiàn)與超聲影像圖像結(jié)合，聽取專業(yè)人士對檢查結(jié)果的意見和建議，匯總形成準(zhǔn)確的報(bào)告，避免自行揣測和判斷，減少誤診及漏診。

2.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高專業(yè)水平

社區(qū)超聲科室可采取多種方式定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)理論常識和動(dòng)手操作能力，考核上崗。適當(dāng)時(shí)可接受外部專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)當(dāng)下超聲技術(shù)，了解先進(jìn)超聲設(shè)備，增長見識，擴(kuò)大眼界。另外，為緩解醫(yī)患糾紛問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，理解患者情緒，耐心與患者溝通和交流，提高滿意度，從而提升整體服務(wù)質(zhì)量。

2.3 結(jié)合患者需求，開展隨訪篩查

社區(qū)可不定期組織開展超聲項(xiàng)目篩查，解決患者奔波預(yù)約、掛號排隊(duì)的難點(diǎn)問題，為上級醫(yī)院減輕人滿為患的負(fù)擔(dān)，整體提高醫(yī)院診療效率。醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通、交流，了解其需求，后期對病例進(jìn)行跟蹤。社區(qū)診斷遠(yuǎn)程傳輸至上級醫(yī)院，免去來回奔波，避免重復(fù)檢查，節(jié)省時(shí)間及成本，保證患者能夠及時(shí)接受治療。

3 結(jié)語

眾所周知，我國的醫(yī)療資源一直處于緊張狀態(tài)，社區(qū)醫(yī)院能夠在一定程度上緩解國內(nèi)日趨緊張的醫(yī)療難題。超聲科已經(jīng)成為醫(yī)院不可或缺的科室，超聲科質(zhì)量控制管理非常重要。社區(qū)超聲科規(guī)模較小，有多種條件限制，為提高醫(yī)療質(zhì)量，需從管理上強(qiáng)化質(zhì)量控制。高度重視質(zhì)量控制管理中存在的問題，各級從業(yè)人員共同努力，從多方面入手，完善診療標(biāo)準(zhǔn)及制度，規(guī)范管理，提高從業(yè)人員專業(yè)能力及素養(yǎng)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提升整體水平，更好服務(wù)于患者。相信將來隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院將成為基礎(chǔ)醫(yī)療的中堅(jiān)力量，為疾病的診斷、篩查和治療作出更大的貢獻(xiàn)。