胥海宇

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000）

膽系結(jié)石主要發(fā)生在膽囊、肝外膽管兩個(gè)部位，臨床癥狀表現(xiàn)為膽道阻塞、膽管壓力升高、膽汁排泄受阻，伴有發(fā)熱、腹痛、黃疸等征象。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步，B超、CT、MRI是診斷膽系結(jié)石的主要手段。有學(xué)者研究稱(chēng)，采用MRCP技術(shù)診斷膽系結(jié)石，具有良好的效果[1]。為了進(jìn)一步探究MRCP診斷的應(yīng)用價(jià)值，本文選取60例患者進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取我院收治的疑似膽系結(jié)石病例60例，時(shí)間段為2017年1月—2018年12月。其中男性37例（61.7%），女性23例（38.3%）；年齡位于26～78歲，平均（40.5±6.8）歲。術(shù)后檢查確診膽系結(jié)石56例，其中結(jié)石直徑＜8mm有31例，結(jié)石直徑≥8mm有25例。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）經(jīng)術(shù)后檢查確診；（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）合并其他膽系疾病患者；（3）肝腎或凝血功能不全患者等。

1.3 方法

對(duì)患者分別進(jìn)行CT檢查、MRCP檢查，操作方法如下：

1.3.1 CT檢查 儀器選用Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀，由美國(guó)GE公司生產(chǎn)提供。檢查前叮囑患者飲用500ml溫水，促使胃腸充盈。選擇常規(guī)掃描模式，掃描范圍從右側(cè)隔頂開(kāi)始、到胰腺鉤突下方為止，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120kV，管電流為22mA，層距為7mm，層厚為5mm，獲得圖像并重建處理。

1.3.2 MRCP檢查 儀器選用Avant 1.5T磁共振檢查系統(tǒng)，由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)提供。檢查前叮囑患者禁食禁飲8h，協(xié)助患者取仰臥位，利用腹部線(xiàn)圈收集掃描信號(hào)。分別進(jìn)行軸位、冠狀位掃描，采用呼吸觸發(fā)技術(shù)，進(jìn)行自旋回波MRCP掃描，參數(shù)設(shè)置如下：矩陣為256×256，TE為650ms，TR為1219ms，層距為5mm、層厚為1mm。獲得圖像進(jìn)行處理，對(duì)最大信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行投影，重建薄層圖像。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，并得到統(tǒng)一診斷結(jié)果。以手術(shù)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察CT、MRCP對(duì)膽系結(jié)石的診斷結(jié)果，并比較不同直徑的結(jié)石檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS最新版軟件。其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較

以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢出膽系結(jié)石45例（80.4%），MRCP檢出膽系結(jié)石54例（96.4%），對(duì)比差異顯著（χ2=7.049，P=0.008）。

2.2 不同直徑的結(jié)石檢出率比較

在結(jié)石直徑≥8mm的患者中，CT檢出23例（92.0%），MRCP檢出25例（100%），對(duì)比差異不大（χ2=2.083，P=0.148）。在結(jié)石直徑＜8mm的患者中，CT檢出22例（71.0%），MRCP檢出29例（93.5%），對(duì)比差異顯著（χ2=5.415，P=0.019）。

3 討論

膽系結(jié)石是肝膽科常見(jiàn)的疾病，具有原發(fā)性、繼發(fā)性之分，發(fā)病原因除了遺傳以外，還和體質(zhì)肥胖、餐后零食、運(yùn)動(dòng)量少、肝硬化等密切相關(guān)[3]。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)膽系結(jié)石發(fā)生率有所提高，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊，容易引發(fā)急性胰腺炎、感染性休克，早期確診并規(guī)范治療，才能改善患者預(yù)后。

本次研究中，選取60例患者進(jìn)行CT檢查、MRCP檢查。其中，CT檢查方便快捷，由于成像快，針對(duì)急性發(fā)病患者有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，CT檢查也存在明顯缺陷，膽總管擴(kuò)張后，容易產(chǎn)生容積效應(yīng)，此時(shí)誤診率會(huì)明顯提高[4]。相比之下，MRCP是采用T2加權(quán)脈沖序列，通過(guò)觀(guān)察胰膽管的形態(tài)和走向，對(duì)疾病進(jìn)行分析。在MRCP圖像中，結(jié)石大多為類(lèi)圓形，呈現(xiàn)出不規(guī)則的低信號(hào)。宋朝暉的研究指出[5]，MRCP對(duì)膽總管結(jié)石的確診率在95%～99.5%之間。文中結(jié)果顯示，MRCP檢出率高于CT（96.4%vs 80.4%）；尤其是直徑＜8mm的結(jié)石中，MRCP檢出率為93.5%，高于CT的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，MRCP診斷膽系結(jié)石的檢出率高于CT，尤其在小直徑結(jié)石上的診斷優(yōu)勢(shì)更明顯，推薦患者選用。