葉 旭

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核屬于臨床常見的肺外結(jié)核，主要表現(xiàn)為頸部單側(cè)或雙側(cè)多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)。目前，頸部淋巴結(jié)結(jié)核主要采取病理診斷確診[1]。然而部分研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢病理診斷的陽性率僅為73.2%，而影響其診斷陽性率的原因主要與穿刺活檢術(shù)中取材質(zhì)量有關(guān)[2]。因此，采取有效的措施提高頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢術(shù)的取材質(zhì)量，是保證病理診斷效果的關(guān)鍵。2017年1月至2017年12月，我院對(duì)65例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者應(yīng)用了超聲造影下穿刺活檢術(shù)，臨床取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月我院130例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有淋巴結(jié)病變均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：極度衰弱不合作者；嚴(yán)重出血傾向。對(duì)照組：男性20例，女性45例；年齡20～65歲，平均年齡（36.5±5.3）歲；活檢腫大淋巴結(jié)數(shù)65枚，其中單側(cè)單發(fā)5例，單側(cè)多發(fā)45例，雙側(cè)多發(fā)15例。研究組：男性22例，女性43例；年齡20～66歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；活檢腫大淋巴結(jié)數(shù)65枚，其中單側(cè)單發(fā)4例，單側(cè)多發(fā)46例，雙側(cè)多發(fā)15例。兩組患者在性別、年齡、淋巴結(jié)結(jié)核類型對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，選擇低回聲區(qū)進(jìn)行取材。研究組則對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行超聲造影，之后再以超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢，取材區(qū)為：在對(duì)比劑提示下的增強(qiáng)區(qū)；部分增強(qiáng)型淋巴結(jié)的增強(qiáng)區(qū)與小部分無增強(qiáng)區(qū)。經(jīng)外周靜脈彈簧式注射對(duì)比劑，觀察目標(biāo)淋巴結(jié)中對(duì)比劑所出現(xiàn)的增強(qiáng)模式，明確目標(biāo)淋巴結(jié)，注意避免緊貼頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈的淋巴結(jié)，并明確進(jìn)針方向與穿刺活檢點(diǎn)。兩組患者均取仰臥體位，顯露出頸部，局麻后根據(jù)淋巴結(jié)小大控制活檢取材料的深度，一般為1.5 cm。超聲引導(dǎo)下對(duì)活檢目標(biāo)淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，之后將切割槽內(nèi)組織放置在甲醛液內(nèi)固定，送到病理科進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。穿刺點(diǎn)給予壓迫包扎，之后囑患者靜臥10 min，若無不適再送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比兩組穿刺組織情況。②觀察對(duì)比兩組病理診斷的陽性率。③觀察研究組的超聲造影檢查表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺組織情況對(duì)比：研究組穿刺組織糊狀、組織斷續(xù)與組織液性發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），組織完整的發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺組織情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組病理診斷的陽性率對(duì)比：研究組穿刺活檢病理診斷陽性65枚，陽性率為100.00%；對(duì)照組穿刺活檢病理診斷57枚，陽性率為87.69%。研究組穿刺活檢病理診斷的陽性率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 研究組的超聲造影檢查表現(xiàn)：研究組65枚頸部淋巴結(jié)結(jié)核分為均勻增強(qiáng)型 5枚，表現(xiàn)為淋巴結(jié)彌漫性增強(qiáng)，整體較均一；不均勻增強(qiáng)型55枚，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)不同程度無增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)；無增強(qiáng)型5枚，表現(xiàn)為淋巴結(jié)整全無明顯對(duì)比劑灌注。

3 討 論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所致的肺外結(jié)核性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)結(jié)核的病理變化主要為增生型、滲出型 與壞死型，而同一名患者可混雜存在以上三種病理變化，且易相互轉(zhuǎn)化[3]。目前，臨床主要采用超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷，雖然具有高效、安全等特點(diǎn)，但是該技術(shù)存在較強(qiáng)的盲目性，尤其是對(duì)于液化區(qū)域，無法通過穿刺活檢獲取到可靠的病理組織，導(dǎo)致整體收效欠佳[4-5]。

超聲造影下頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢術(shù)是一種新型的輔助診斷手段，具有較高的特異性，并能立即獲取到病理結(jié)果，不僅取材準(zhǔn)確性好，同時(shí)也避免了穿刺路徑血管損傷[6-7]。本文研究結(jié)果顯示，研究組穿刺組織糊狀、組織斷續(xù)與組織液性發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），組織完整的發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），陽性診斷率高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，超聲對(duì)比劑能夠精確顯示病變內(nèi)壞死區(qū)與四周血供情況，并在穿刺活檢術(shù)前識(shí)別出淋巴結(jié)內(nèi)活性成分，避免在壞死區(qū)取材，進(jìn)一步提高了取材質(zhì)量，保證頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷效果。同時(shí)，超聲造影通過對(duì)比劑能夠有效顯示出淋巴結(jié)組織的微循環(huán)與灌注情況，并提示出不同的增強(qiáng)表現(xiàn)，研究組超聲造影表現(xiàn)分為均勻增強(qiáng)型 5枚、不均勻增強(qiáng)型55枚、無增強(qiáng)型5枚。本研究對(duì)頸部淋巴結(jié)結(jié)核造影的增強(qiáng)與無增強(qiáng)區(qū)給予選擇性超聲引導(dǎo)下穿刺，其中均勻增強(qiáng)型與不均勻增強(qiáng)型的造影增強(qiáng)區(qū)病理提示為未受破壞的淋巴結(jié)組織與肉芽腫，結(jié)核性肉芽腫內(nèi)包含郎漢期巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與大量淋巴管與毛細(xì)血管等，而淋巴結(jié)組織內(nèi)包含豐富的毛細(xì)血管，這可能是造影增強(qiáng)區(qū)的重要病理基礎(chǔ)[8]。

總之，超聲造影在頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果，有效提高了疾病的診斷率，適于臨床推廣。