馬 楊

（撫順市第三醫(yī)院人事科，遼寧 撫順 113004）

醫(yī)院安全管理中風(fēng)險無處不在，危急值報告處理與患者醫(yī)療安全有著密不可分的關(guān)系，通過危急值報告能夠有效對患者安全狀態(tài)進行掌握，及時給予對應(yīng)的處理，有利于患者生命得到挽救，危急值管理在臨床中具有重要的意義。為了使危急值管理在住院患者急救與預(yù)防中發(fā)揮更好的作用，本研究對觀察組120例住院患者安全管理中實施優(yōu)化危急值管理，且取得了顯著的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2018年10月接受的住院患者中，抽取240例，按照入院順序?qū)嵤﹥?yōu)化前（2017年1月至2017年12月）接收的120例患者設(shè)置為對照組，將實施優(yōu)化后（2018年1月至2018年10月）的120例患者設(shè)置為觀察組。對照組中，男65例，女55例，年齡20～67歲，平均年齡（43.5±23.5）歲。觀察組中，男66例，女54例，年齡20～68歲，平均年齡（44.0±24.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組住院期間實施常規(guī)危急值管理，根據(jù)患者情況為其分派不同的護士、醫(yī)師進行管理，根據(jù)危急值項目列表、界值對患者實施護理管理。觀察組實施優(yōu)化危急值管理：①成立危急值質(zhì)量控制小組，對住院患者危急值處理流程、項目、范圍等結(jié)合日常處理情況，對其中存在的不足之處、隱患等找出并進行相應(yīng)的處理；②對住院部相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進行危急值管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對危急值管理相關(guān)知識的掌握，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，采用即時警示與電話回報相結(jié)合的危急值回報方式；③明確檢驗人員危急值電話回報、護士通知醫(yī)師以及醫(yī)師對患者處置等各個患者的時限要求，確保護士在接到通知30 min內(nèi)通知患者對應(yīng)的經(jīng)治醫(yī)師，若經(jīng)治醫(yī)師不再應(yīng)當(dāng)立即通知當(dāng)班值班醫(yī)師，醫(yī)師在接到警示或通知后，對患者病情進行處理并下達醫(yī)囑，同時必須確保完成當(dāng)天的病程記錄；④完善危急值管理制度，規(guī)定危急值管理中各個部門相關(guān)人員職責(zé)，對于登記不全、記錄不及時、漏報等行為給予相應(yīng)的處罰，定期對全院危急值管理情況進行督查，并將危急值管理與考核細(xì)則掛鉤，通過考核細(xì)則對危急值制定情況進行獎懲兌現(xiàn)；⑤合理利用現(xiàn)代化技術(shù)，在危急值實時監(jiān)測系統(tǒng)中納入信息采集處理系統(tǒng)中各項檢驗項目進行網(wǎng)絡(luò)回報，擴大危急值管理范圍和水平。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者死亡情況和兩組病程分析記錄、下達醫(yī)囑情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計與分析兩組患者死亡情況、病程分析記錄、下達醫(yī)囑情況，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡情況對比：由表1分析可見，觀察組病死率1.67%顯著低于對照9.17%，組間比較結(jié)果P＜0.05。

表1 兩組患者死亡情況對比（n）

2.2 兩組患者病程分析記錄、下達醫(yī)囑情況對比：對照組患者住院期間總共發(fā)生67例次危急值，病程分析記錄47次，占比（70.15%）、當(dāng)日或次日下達醫(yī)囑處理53次，占比（79.10%）；照組患者住院期間總共發(fā)生65例次危急值，病程分析記錄61次，占比（93.85%）、當(dāng)日或次日下達醫(yī)囑處理63次，占比（96.92%）。（兩組下達醫(yī)囑處理對比χ2=19.027，P=0.000；兩組病程分析記錄對比χ2=15.046，P=0.000）由此可見，觀察組病程分析記錄、下達醫(yī)囑均顯著高于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

危急值是指當(dāng)出現(xiàn)某種檢查結(jié)果出現(xiàn)異常時，提示患者正處于危險狀態(tài)，需要臨床醫(yī)師及時采取有效的應(yīng)對措施予以解決，最大程度抓住搶救黃金搶救時機，挽救患者生命，但目前國內(nèi)對危急值管理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大小不一情況各不相同，無法有效發(fā)揮“危急”作用，使得患者寶貴搶救時機受到延誤，對患者生命的挽救帶來嚴(yán)重的不良影響。

艾美花[2]等人在研究中對急診科危急值護理安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，有效提高了危急值記錄完整性、接收的準(zhǔn)確性，促進了醫(yī)護有效溝通和有效的處理，有效改善了各個環(huán)節(jié)存在的問題。杜立樹[3]等研究中發(fā)現(xiàn)將信息化建設(shè)應(yīng)用于危急值報告管理中后有效降低了不良事件和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高了患者對護理的滿意度。本研究中在住院患者醫(yī)院安全管理中實施優(yōu)化危急值管理后，通過建立危急值管理小組、完善危急值管理制度和將現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用于危急值管理中，患者病死率得到了顯著的降低，有效改善了病程分析記錄、下達醫(yī)囑情況。

綜上所述，將優(yōu)化危急值管理應(yīng)用于住院患者醫(yī)院安全管理中能夠有效提高臨床醫(yī)師對病程分析記錄和及時下達醫(yī)囑的執(zhí)行力，使患者得到及時挽救，降低病死率。