陳 莉 華美芳*

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（home enteral nutrition，HEN）是指通過各種途徑給出院患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在HEN計劃中的停留時間明顯長于癌癥患者，因為癌癥患者更容易過渡到口服，在一年結(jié)束時，大約25%的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者仍在接受治療，而癌癥患者只有15%[1]。因此，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的HEN顯得十分重要。以護士為主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊，其具有較高水平的護理技術(shù)以及營養(yǎng)管理能力，專業(yè)性較高。有研究顯示，通過建立營養(yǎng)管理小組（簡稱營養(yǎng)小組），更是能夠取得較好的護理效果[2]。本研究對110例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的配備護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊進行治療，效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

表1 110例患者治療前后情況對比（）

表1 110例患者治療前后情況對比（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年1月至2019年9月間，110例神經(jīng)外科患者在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中選擇護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊開展治療。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：對研究知情并簽署知情書者；NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險大等于3或營養(yǎng)不良的患者；配合完成營養(yǎng)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬不配合，無法完成全程治療。110例患者中有男性患者60例，女性患者50例，年齡40～78歲，平均年齡（62.8±7.2）歲，患者的病種為顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷以及腦血管疾病以及其他的例數(shù)分別為23例、25例、41例、21例。

1.2 方法：護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應(yīng)用的主要內(nèi)容：①組建護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊：成員有護士長、健康管理師一名、?？谱o士兩名、臨床醫(yī)師一名、營養(yǎng)師一名共6名成員，小組成員組建后經(jīng)過專項的培訓(xùn)，熟知護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊的相關(guān)理論知識以及操作內(nèi)容等。營養(yǎng)?？谱o士負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)篩查、評估、患者及家屬的飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測；健康管理師負(fù)責(zé)檔案的建立、電話及微信回訪及上門隨訪、門診隨訪的安排；醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情判斷以及治療方案的調(diào)整；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療過程中問題的分析及提出會診意見。②家庭腸內(nèi)營養(yǎng)管理流程：先對患者的營養(yǎng)狀況、口服還是管飼、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等進行綜合評估，為患者的制定合理性較高、適用性最強、效果最顯著的治療方案以及營養(yǎng)管理方案，依據(jù)患者文化程度以及自我護理能力采取合適方式指導(dǎo)患者自我護理措施。飲食計劃則依據(jù)患者的營養(yǎng)情況以及經(jīng)濟情況選擇合適的食物，保障患者營養(yǎng)供給。③家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理指導(dǎo)內(nèi)容：出院前，通過現(xiàn)場講解、發(fā)放家庭腸內(nèi)營養(yǎng)指導(dǎo)手冊、宣傳小視頻等增強患者對護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊治療的了解。而后針對性指導(dǎo)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)液使用等常見操作、護理措施、并發(fā)癥處理、簡單監(jiān)測方法等。指導(dǎo)患者及家屬飲食注意事項與勻漿膳食制作方法等。對患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的操作進行現(xiàn)場指導(dǎo)，幫助患者家屬規(guī)范操作流程、步驟等。制作飲食日記，講患者出院后的飲食情況及體質(zhì)量等情況記錄在內(nèi)，供管理團隊動態(tài)觀察及調(diào)整方案。④定期隨訪監(jiān)測：通過電話、微信、上門隨訪、門診隨訪等方式定期跟進患者的情況，并為患者解答治療過程中的疑惑。并根據(jù)隨訪結(jié)果合理調(diào)整患者的治療方案以及護理方案。建立出院患者檔案，監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究主要觀察患者出院前、出院后4周、8周、12周的NRS2002評分、BMI、總蛋白水平、白蛋白水平。同時對干預(yù)前后患者對護理工作滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS軟件（21.0版本）整理，計數(shù)與計量分別用%、（）表示，χ2或t檢驗，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

110例患者在治療前后的NRS2002評分、BMI、總蛋白水平、白蛋白水平情況見表1。在護理滿意度上，干預(yù)前為79.09%（87/110），干預(yù)后則為92.73%（102/110），P=0.001，χ2=10.082。

3 討 論

部分神經(jīng)外科患者受到疾病影響，出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難等情況，影響患者的進食以及營養(yǎng)吸收。朱明偉等2014[3]在一項前瞻性、全國性、多中心中國住院患者入院和出院時的營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，出院患者較入院患者的營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良發(fā)生率并沒有下降，反而出院時患者的體質(zhì)量、握力和小腿周長明顯低于入院時，且出院時總蛋白、白蛋白和血紅蛋白水平明顯低于入院時。歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）2019年頒布的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)指南指出HEN已被確立為一種可靠和有效的營養(yǎng)治療措施[4]。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療是患者在專業(yè)的指導(dǎo)下在家里進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其具有應(yīng)用簡便、醫(yī)療費用低、安全、生活質(zhì)量高等優(yōu)點[5]。對家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者配備護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊，打造專業(yè)的營養(yǎng)治療團隊為患者制定合適、有效的治療方案、飲食方案、護理方案等，對患者進行專業(yè)、科學(xué)、規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)治療指導(dǎo)，其針對性較高，普遍適應(yīng)患者的個性化差異。此外，護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應(yīng)用，對患者的護理質(zhì)量、營養(yǎng)治療質(zhì)量、安全性有一定的保障。

學(xué)者沈如婷等人在個案研究中給予患者專業(yè)的家庭營養(yǎng)支持小組指導(dǎo)，出院前實施個體化宣教、隨訪和效果評價，最終經(jīng)過6個月余的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者全身營養(yǎng)狀況得以改善，臨床癥狀均消失，并恢復(fù)了正常飲食。可見，由護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中具有重要作用，有利于全面保證治療安全性。吳麗紅等在相關(guān)研究中成立營養(yǎng)管理團隊，規(guī)范管理26例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者，并由?？谱o士主導(dǎo)實踐，結(jié)果26例患者均順利完成治療，營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，得出結(jié)論護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊可滿足家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療和護理需求，有助于增加患者及其家屬滿意度。本研究中數(shù)據(jù)顯示，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者應(yīng)用護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊后，其NRS2002評分較治療前的低，BMI值、總蛋白水平、白蛋白水平較治療前的高，表示患者經(jīng)過治療后營養(yǎng)指標(biāo)顯著得到改善，與上述相關(guān)研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應(yīng)用護士主導(dǎo)的營養(yǎng)管理團隊，可顯著改善的患者的營養(yǎng)情況，滿足患者的病情恢復(fù)需要，且安全性較高，護理與治療質(zhì)量有所保障，具有較高的實踐意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。