全身麻醉前后留置導尿?qū)夏昊颊叩挠绊?/h1>
2019-02-28 11:44:32魏玲玲
中國醫(yī)藥指南 2019年35期
魏玲玲
（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222100）
術(shù)前留置導尿是常規(guī)的術(shù)前準備操作，良好的術(shù)前導尿不僅可以預防術(shù)中膀胱損傷，減少腹腔壓力為手術(shù)提供良好視野，還可以觀察術(shù)中有無血尿。除此之外，留置導尿可以觀察術(shù)中尿量情況，以便檢測腎功能情況，這也是反應全身循環(huán)灌注情況的一個重要指標。但由于臨床患者認識不足，對術(shù)前留置尿管都存在一種恐懼、抗拒心理[1]。對于全麻手術(shù)患者，麻醉后留置導尿成為一個新的選擇，其可以在一定程度上減輕患者的痛苦。本文主要從留置尿管過程中患者心率的改變，以及術(shù)后患者對尿管的耐受程度、尿路感染等角度，比較麻醉前留置尿管與麻醉后留置尿管有無臨床差別。
表1 麻醉前后留置尿管中心率與血壓的變化
1 數(shù)據(jù)與方法
1.1 臨床資料：選擇2016年01月至2017年12月我院全麻手術(shù)老年患者（年齡≥60歲）100例，男性54例，女性46例；年齡60～82歲，平均年齡（70±2.6）歲。患者納入標準：①全麻手術(shù)患者，手術(shù)時間＞2 h者。②無高血壓病史，或高血壓2級及以下且近半年來血壓控制良好者。③竇性心律，無心血管疾病病史者?；颊吲懦龢藴剩孩倬致椤⒀榈幕颊?，或全麻患者但手術(shù)時間＜2 h，無需留置導尿者。②高血壓3級，或1、2級高血壓未系統(tǒng)治療，血壓控制不佳者。③心血管疾病病史，房顫、室顫以及心動過速患者。④尿路畸形及存在尿路感染的患者。
1.2 實驗方法：所選患者均提前1天由病房護士予以備皮，完成術(shù)前準備。告知患者實驗方法及實驗目的，充分取得患者的知情同意。對照組患者麻醉前10 min予其留置尿管，留置過程中監(jiān)測患者心率級血壓的變化；實驗組在全麻完全10 min后予留置尿管，過程中監(jiān)測患者的心率及血壓變化。術(shù)后跟蹤調(diào)查蘇醒過程中患者對尿管的耐受情況及術(shù)后尿路感染的情況。
實驗注意事項：①應用同一廠家的生產(chǎn)的或相同材質(zhì)的導尿管，避免因尿管材質(zhì)不同而產(chǎn)生的對患者的不良刺激，進而影響研究結(jié)果；②選用技術(shù)熟練的手術(shù)護士，尤其是導尿技術(shù)應操作熟練，錯誤或不熟練的操作會加重患者導尿過程中的痛苦，影響此次研究結(jié)果；③實驗前應充分告知患者此次實驗的目的，并取得患者的知情同意，避免術(shù)后不必要的糾紛。
1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）進行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。兩組資料均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義標準。
2 結(jié)果
2.1 對照組與實驗組患者留置尿管前后血壓與心率變化：通過表1可見，麻醉后留置尿管與麻醉前留置尿管，無論心率還是血壓的變化都有明顯的差別，麻醉前留置導尿管的患者的心率及血壓的變化要明顯高于麻醉后留置導尿的患者，這一差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明全麻可以一定程度上減輕留置導尿管對患者的刺激作用，減輕患者的痛苦。
2.2 麻醉前后留置導尿在尿路感染與尿管耐受性的比較：通過表2可見，全麻前留置導尿的患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生率要高于麻醉后留置導尿的患者，由此可見全身麻醉后留置導尿管與麻醉前留置導尿比較可以一定程度上減少患者術(shù)后的尿路感染情況（P＜0.05）。但全身麻醉后留置導尿的患者術(shù)后出現(xiàn)尿管不耐受的人數(shù)要明顯多于麻醉前留置導尿的患者，這說明全身麻醉后留置導尿降低了人體對尿管的耐受程度（P＜0.05）。
3 討 論
根據(jù)解剖及生理學，尿道及會陰部位有著豐富的血管及神經(jīng)分布。交感、副交感神經(jīng)分布整個尿道，交感、副交感神經(jīng)傳遞痛溫覺。尤其老年男性患者多伴有前列腺增生因此，尿道對異物的刺激非常敏感，本文通過對患者麻醉前后留置尿管過程中的心率及血壓變化的比較可見，全身麻醉后留置尿管可以明顯減輕尿管對患者的刺激作用。麻醉后留置尿管患者的心率及血壓變化均優(yōu)于麻醉前留置尿管患者，二者有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。全麻后留置導尿管患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的情況明顯少于全麻前留置尿管患者，二者有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這可能與麻醉后更容易置入導尿管減少了尿路損傷有關(guān)。但與之相對的，麻醉后留置導尿的患者，術(shù)后對尿管的耐受性較差，多數(shù)患者在麻醉醒來后自感覺尿道刺激感嚴重，且麻醉清醒過程中容易造成患者的躁動，影響麻醉蘇醒效果[2]。
表2 麻醉前后留置導尿在尿路感染與尿管耐受性的比較
全身麻醉后留置導尿的優(yōu)缺點：①可以減輕患者的心理負擔：由于現(xiàn)在醫(yī)療知識普及不廣泛，多數(shù)患者不了解術(shù)前導尿的必要性及重要性。許多偏遠地區(qū)尤其是欠發(fā)達地區(qū)，封建思想較重，片面的認為留置導尿有損顏面，在醫(yī)務人員多次交代后依然心理負擔較重的患者。對于這類患者，全身麻醉后留置導尿能很好的緩解患者的心理壓力。②可以減輕患者的痛苦：人體的會陰部位以及尿道，神經(jīng)血管分布豐富。尤其是尿道部位，全程分布有交感及副交感神經(jīng)，這就導致在導尿過程中給患者帶來了極大的痛苦，麻醉后留置導尿可以很好的減輕患者留置導尿管過程中的痛苦。③便于尿管的留置：麻醉前患者在留置尿管過程中，由于尿道平滑肌受到刺激，產(chǎn)生收縮作用，加大了留置導尿的難度。尤其對于一些本人存在尿路狹窄或畸形的患者，更是加大了留置導尿的困難程度。全身麻醉之后，平滑肌處于舒張狀態(tài)，一定程度上減少了留置導尿的困難，增加了成功率。④全身麻醉后留置導尿的主要缺點在于患者蘇醒后對于尿管的耐受性較差，其主要原因是雖然全麻減輕了患者術(shù)前的痛苦，但由于麻醉作用，大腦皮層未保留患者留置導尿的信息，這就導致了蘇醒后對尿道刺激不適應的情況，增加了尿管不耐受的發(fā)生。
全麻前后導尿雖然各有優(yōu)缺點，但是全身麻醉后導尿的有點要明顯多于麻醉前導尿。其在減輕導尿過程中患者的心理負擔、減輕患者導尿過程中的痛苦以及降低術(shù)后尿路感染方面均優(yōu)于麻醉前留置導尿組。除此之外，對于全身麻醉蘇醒時患者尿管不耐受的情況，可以通過術(shù)前的心理輔導，充分告知以及麻醉蘇醒是靜脈給予芬太尼（0.5～1 μg/Kg）即可充分的改善甚至消除患者對于尿管不耐受的情況[3]。綜上所述，全身麻醉后導尿要優(yōu)于麻醉前導尿，此項操作值得在臨床推廣應用。
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魏玲玲
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術(shù)前留置導尿是常規(guī)的術(shù)前準備操作，良好的術(shù)前導尿不僅可以預防術(shù)中膀胱損傷，減少腹腔壓力為手術(shù)提供良好視野，還可以觀察術(shù)中有無血尿。除此之外，留置導尿可以觀察術(shù)中尿量情況，以便檢測腎功能情況，這也是反應全身循環(huán)灌注情況的一個重要指標。但由于臨床患者認識不足，對術(shù)前留置尿管都存在一種恐懼、抗拒心理[1]。對于全麻手術(shù)患者，麻醉后留置導尿成為一個新的選擇，其可以在一定程度上減輕患者的痛苦。本文主要從留置尿管過程中患者心率的改變，以及術(shù)后患者對尿管的耐受程度、尿路感染等角度，比較麻醉前留置尿管與麻醉后留置尿管有無臨床差別。
表1 麻醉前后留置尿管中心率與血壓的變化
1 數(shù)據(jù)與方法
1.1 臨床資料：選擇2016年01月至2017年12月我院全麻手術(shù)老年患者（年齡≥60歲）100例，男性54例，女性46例；年齡60～82歲，平均年齡（70±2.6）歲。患者納入標準：①全麻手術(shù)患者，手術(shù)時間＞2 h者。②無高血壓病史，或高血壓2級及以下且近半年來血壓控制良好者。③竇性心律，無心血管疾病病史者?；颊吲懦龢藴剩孩倬致椤⒀榈幕颊?，或全麻患者但手術(shù)時間＜2 h，無需留置導尿者。②高血壓3級，或1、2級高血壓未系統(tǒng)治療，血壓控制不佳者。③心血管疾病病史，房顫、室顫以及心動過速患者。④尿路畸形及存在尿路感染的患者。
1.2 實驗方法：所選患者均提前1天由病房護士予以備皮，完成術(shù)前準備。告知患者實驗方法及實驗目的，充分取得患者的知情同意。對照組患者麻醉前10 min予其留置尿管，留置過程中監(jiān)測患者心率級血壓的變化；實驗組在全麻完全10 min后予留置尿管，過程中監(jiān)測患者的心率及血壓變化。術(shù)后跟蹤調(diào)查蘇醒過程中患者對尿管的耐受情況及術(shù)后尿路感染的情況。
實驗注意事項：①應用同一廠家的生產(chǎn)的或相同材質(zhì)的導尿管，避免因尿管材質(zhì)不同而產(chǎn)生的對患者的不良刺激，進而影響研究結(jié)果；②選用技術(shù)熟練的手術(shù)護士，尤其是導尿技術(shù)應操作熟練，錯誤或不熟練的操作會加重患者導尿過程中的痛苦，影響此次研究結(jié)果；③實驗前應充分告知患者此次實驗的目的，并取得患者的知情同意，避免術(shù)后不必要的糾紛。
1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0對收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）進行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。兩組資料均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義標準。
2 結(jié)果
2.1 對照組與實驗組患者留置尿管前后血壓與心率變化：通過表1可見，麻醉后留置尿管與麻醉前留置尿管，無論心率還是血壓的變化都有明顯的差別，麻醉前留置導尿管的患者的心率及血壓的變化要明顯高于麻醉后留置導尿的患者，這一差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明全麻可以一定程度上減輕留置導尿管對患者的刺激作用，減輕患者的痛苦。
2.2 麻醉前后留置導尿在尿路感染與尿管耐受性的比較：通過表2可見，全麻前留置導尿的患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生率要高于麻醉后留置導尿的患者，由此可見全身麻醉后留置導尿管與麻醉前留置導尿比較可以一定程度上減少患者術(shù)后的尿路感染情況（P＜0.05）。但全身麻醉后留置導尿的患者術(shù)后出現(xiàn)尿管不耐受的人數(shù)要明顯多于麻醉前留置導尿的患者，這說明全身麻醉后留置導尿降低了人體對尿管的耐受程度（P＜0.05）。
3 討 論
根據(jù)解剖及生理學，尿道及會陰部位有著豐富的血管及神經(jīng)分布。交感、副交感神經(jīng)分布整個尿道，交感、副交感神經(jīng)傳遞痛溫覺。尤其老年男性患者多伴有前列腺增生因此，尿道對異物的刺激非常敏感，本文通過對患者麻醉前后留置尿管過程中的心率及血壓變化的比較可見，全身麻醉后留置尿管可以明顯減輕尿管對患者的刺激作用。麻醉后留置尿管患者的心率及血壓變化均優(yōu)于麻醉前留置尿管患者，二者有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。全麻后留置導尿管患者術(shù)后發(fā)生尿路感染的情況明顯少于全麻前留置尿管患者，二者有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這可能與麻醉后更容易置入導尿管減少了尿路損傷有關(guān)。但與之相對的，麻醉后留置導尿的患者，術(shù)后對尿管的耐受性較差，多數(shù)患者在麻醉醒來后自感覺尿道刺激感嚴重，且麻醉清醒過程中容易造成患者的躁動，影響麻醉蘇醒效果[2]。
表2 麻醉前后留置導尿在尿路感染與尿管耐受性的比較
全身麻醉后留置導尿的優(yōu)缺點：①可以減輕患者的心理負擔：由于現(xiàn)在醫(yī)療知識普及不廣泛，多數(shù)患者不了解術(shù)前導尿的必要性及重要性。許多偏遠地區(qū)尤其是欠發(fā)達地區(qū)，封建思想較重，片面的認為留置導尿有損顏面，在醫(yī)務人員多次交代后依然心理負擔較重的患者。對于這類患者，全身麻醉后留置導尿能很好的緩解患者的心理壓力。②可以減輕患者的痛苦：人體的會陰部位以及尿道，神經(jīng)血管分布豐富。尤其是尿道部位，全程分布有交感及副交感神經(jīng)，這就導致在導尿過程中給患者帶來了極大的痛苦，麻醉后留置導尿可以很好的減輕患者留置導尿管過程中的痛苦。③便于尿管的留置：麻醉前患者在留置尿管過程中，由于尿道平滑肌受到刺激，產(chǎn)生收縮作用，加大了留置導尿的難度。尤其對于一些本人存在尿路狹窄或畸形的患者，更是加大了留置導尿的困難程度。全身麻醉之后，平滑肌處于舒張狀態(tài)，一定程度上減少了留置導尿的困難，增加了成功率。④全身麻醉后留置導尿的主要缺點在于患者蘇醒后對于尿管的耐受性較差，其主要原因是雖然全麻減輕了患者術(shù)前的痛苦，但由于麻醉作用，大腦皮層未保留患者留置導尿的信息，這就導致了蘇醒后對尿道刺激不適應的情況，增加了尿管不耐受的發(fā)生。
全麻前后導尿雖然各有優(yōu)缺點，但是全身麻醉后導尿的有點要明顯多于麻醉前導尿。其在減輕導尿過程中患者的心理負擔、減輕患者導尿過程中的痛苦以及降低術(shù)后尿路感染方面均優(yōu)于麻醉前留置導尿組。除此之外，對于全身麻醉蘇醒時患者尿管不耐受的情況，可以通過術(shù)前的心理輔導，充分告知以及麻醉蘇醒是靜脈給予芬太尼（0.5～1 μg/Kg）即可充分的改善甚至消除患者對于尿管不耐受的情況[3]。綜上所述，全身麻醉后導尿要優(yōu)于麻醉前導尿，此項操作值得在臨床推廣應用。
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