陳麗華

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

0 引言

分娩是女性一種正常生理現(xiàn)象，但對于初次分娩的女性而言，這種重大生活事件成為了其一個明顯的應(yīng)激源，對于分娩的未知產(chǎn)生了恐懼感，進(jìn)入特有的身心應(yīng)激狀態(tài)[1]。另一方面當(dāng)前人們獲取知識的渠道越來越多，但是卻不能準(zhǔn)確地將其中正確的信息篩選出來[2]。對分娩存在許多錯誤認(rèn)知，這些都可能讓初產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)焦慮心理，選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦逐漸升高，有部分醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過50%[3]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率，引起臨床和社會的重視。近年來對于無剖宮產(chǎn)適應(yīng)征的產(chǎn)婦大力推廣陰道自然分娩方式，為了更好的提高自然分娩質(zhì)量，分娩期間的助產(chǎn)方式選擇有重要影響[4]。傳統(tǒng)分娩體位相對固定，雖然利于分娩期間的相關(guān)操作但卻增加了產(chǎn)婦的疼痛感，延長產(chǎn)程。本院產(chǎn)科近年對陰道自然分娩產(chǎn)婦用自由體位助產(chǎn)方式，取得了令人滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2016年至2018年進(jìn)行陰道分娩方式的產(chǎn)婦140例為分析對象。年齡在23～33（26.7±1.8）歲，孕周為 31～40（36.4±2.1）周，均為初產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦助產(chǎn)方式將其進(jìn)行分組（常規(guī)組、觀察組），各組有產(chǎn)婦70例，組間相關(guān)資料如年齡、孕周無顯著差異（P＞0.05），可做對比數(shù)據(jù)來源。

1.2 助產(chǎn)方式

1.2.1 常規(guī)組

接受傳統(tǒng)分娩助產(chǎn)干預(yù)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)的時候立即送入到待產(chǎn)室，保持仰臥體位，每位產(chǎn)婦均有1名醫(yī)生、2名護(hù)士負(fù)責(zé)，期間對產(chǎn)婦進(jìn)行如宮口檢查、胎心監(jiān)護(hù)等常規(guī)檢查，觀察宮口張開情況，一般開到10cm可送進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行分娩，進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)婦保持平臥姿勢，根據(jù)產(chǎn)程情況指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，諸如如何配合子宮收縮情況調(diào)整呼吸，用力，直到胎頭和胎肩娩出為止，娩出胎頭的時候助產(chǎn)士協(xié)助讓新生兒的胎頭保持仰視的狀態(tài)，有助于娩出[5]。

1.2.2 觀察組

應(yīng)用自由體位助產(chǎn)方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，送入待產(chǎn)室之后根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的體位，諸如上身直立位、蹲位、跪位、斜靠位等，一般每間隔半小時可更換一次體位，如果單一體位保持時間太長會對產(chǎn)婦、胎兒等造成傷害。宮口完全張開之后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何準(zhǔn)確的使用腹壓配合，胎頭拔露對會陰部進(jìn)行消毒處理，在陰道軟產(chǎn)道分娩的時候，助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察胎心還有產(chǎn)程的進(jìn)展，期間要不斷給予產(chǎn)婦鼓勵，避免造成刺激，胎頭的充分壓迫會讓會陰得到更好的擴(kuò)張，胎頭著冠之后讓宮縮保持勻速的間歇狀態(tài)，助產(chǎn)士將右手的五指分開，然后放置在胎頭之上，有意識地控制胎頭的分娩速度，不需要重點保護(hù)會陰，順利娩出胎頭后將口鼻當(dāng)中存在的羊水和分泌物仔細(xì)清理，胎兒自然復(fù)位后助產(chǎn)士在宮縮間歇期將胎兒肩部娩出，托住胎頭，往上抬，然后將后肩娩出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦分娩各個產(chǎn)程時間影響，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程，并用統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

記錄不同助產(chǎn)方式下產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)和新生兒窒息發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所涉及要統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計數(shù)資料，接受χ2檢驗。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間

在第一產(chǎn)程方面，觀察組產(chǎn)婦明顯短于常規(guī)組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情請見表1。

表1 兩種助產(chǎn)方式對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間影響（±s，min）

表1 兩種助產(chǎn)方式對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間影響（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程常規(guī)組（n=70） 515.3±125.8 48.3±8.9 5.6±1.5 567.8±129.6觀察組（n=70） 451.2±130.2 47.1±9.2 5.8±1.4 506.1±135.4

2.2 母嬰妊娠

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況顯著低于常規(guī)組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩種助產(chǎn)方式對自然分娩產(chǎn)婦母嬰健康影響

3 討論

部分產(chǎn)婦產(chǎn)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，對生理狀態(tài)有直接影響，身體處于應(yīng)激狀態(tài)下會增加順產(chǎn)難度，同時不能完全配合助產(chǎn)士的相關(guān)分娩指導(dǎo)，不利于母嬰結(jié)局。造成產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)不佳的原因有多種[7]，其中分娩體位有一定影響，固定的體位會讓產(chǎn)婦感受到明顯的不適感，長時間保持一個體位對產(chǎn)婦體力會有損耗，也不利于部分助產(chǎn)操作。

在本文研究當(dāng)中可知，自由體位分娩方式下產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間明顯短于常規(guī)分娩助產(chǎn)方式的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，另母嬰妊娠結(jié)局方面觀察組也有顯著優(yōu)越性，自由體位的分娩助產(chǎn)方式，產(chǎn)婦分娩期間助產(chǎn)士的引導(dǎo)角色更為明顯，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的引導(dǎo)下對體位進(jìn)行變化，調(diào)整以往的傳統(tǒng)模式，產(chǎn)婦能夠更加主動地配合宮縮，胎兒能夠更好的借助產(chǎn)力，更加順利的完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，不同的體位能夠在不同階段有自己的作用，如宮縮時保持上身直立體位，通過重力作用讓子宮頸口被胎頭壓迫，加快宮口開大[8]。而選擇蹲位或者手膝支撐的俯臥體位，能夠讓骨盆出口的路徑還有坐骨棘徑線相對于保持仰臥體位時拉得更長，最為明顯的在于保持蹲位的時候，骨盆坐骨結(jié)節(jié)徑線最大程度拉長，而這種變化也會增加骨盆的寬度，這個狀態(tài)下胎兒的下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)更加容易[9]，多個方面的配合讓產(chǎn)程縮短。而直立體位相對于傳統(tǒng)平臥體位，產(chǎn)婦產(chǎn)后的背部疼痛感會相對更輕[10]。助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦情況指導(dǎo)，對于專業(yè)有更加嚴(yán)格的要求，同時也需要尊重產(chǎn)婦的意愿。

綜上所述，為陰道分娩產(chǎn)婦用自由體位助產(chǎn)方式能夠縮短產(chǎn)程所需時間，保障母嬰的健康，值得臨床推廣。