高俊

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

0 引言

高血壓腦出血是腦血管疾病的一種，發(fā)生率較高，病情危急，具有較高的致殘率以及致死率。治療原則為及時(shí)清除血腫，調(diào)整患者顱內(nèi)壓，改善患者神經(jīng)功能[1-2]。對(duì)于高血壓腦出血的治療，手術(shù)是常見(jiàn)的治療方法，傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)存在較大的應(yīng)用局限性，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)有較大影響[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用，其具有微創(chuàng)性、安全性，療效顯著。我院就微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將79例高血壓腦出血患者列為我院研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2016年7月至2018年7月，術(shù)中實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，為研究觀察組。男性與女性依次占40例和39例；年齡為61～78歲，平均（68.24±1.52）歲；高血壓病程為8～23年，平均（11.02±0.24）年；基底節(jié)區(qū)出血占34例、丘腦區(qū)出血占23例、腦葉出血占22例。同期另外79例高血壓腦出血患者則實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)，為研究參照組。男性與女性依次占42例和37例；年齡為60～77歲，平均（67.14±1.02）歲；高血壓病程為7～22年，平均（10.42±1.32）年；基底節(jié)區(qū)出血占31例、丘腦區(qū)出血占25例、腦葉出血23例?；颊呱鲜鲂畔①Y料經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異P＞0.05，有可比意義。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)予以脫水、利尿、降血壓、降顱壓、止血以及抗感染等措施。

參照組患者予以開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，予以氣管插管全麻，于單側(cè)顳部、額顳部做馬蹄形切口，骨瓣開(kāi)顱。術(shù)中對(duì)重要血管、功能區(qū)、多血管區(qū)域以及靜脈竇予以保護(hù)。于非功能區(qū)將皮層切開(kāi)，應(yīng)用吸引器在直視下對(duì)血腫進(jìn)行清除，對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，予以止血。依據(jù)實(shí)際情況確定是否還納骨瓣。血腫清除后若患者腦組織張力下降明顯，則還納骨瓣。術(shù)后取尿激酶3～5萬(wàn)U、地塞米松5mg經(jīng)引流管注入血腫腔，保留3h后予以開(kāi)放引流。

觀察組予以微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，術(shù)前予以頭顱CT定位，確定患者血腫量并對(duì)血腫最大層面進(jìn)行評(píng)估，于頭皮避開(kāi)血管做一切口，長(zhǎng)度為3～4cm，牽開(kāi)頭皮做顱骨鉆孔，電灼硬膜后做十字切口，將腦室引流管垂直矢狀面置入。頭皮做另一切口將引流管引出，并予以固定。抽吸后與引流袋相連，取尿激酶注入，每次為2萬(wàn)U，每天2～3次。術(shù)后3d予以復(fù)查，確定無(wú)異常后將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損分值，記錄患者血腫量以及ADL分值，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況比較

觀察組的治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與參照組相比更短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 患者手術(shù)情況比較（±s）

例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院組別時(shí)間（d）觀察組 79 25.32±0.21 14.02±0.21參照組 79 74.12±1.35 18.99±0.16

2.2 患者預(yù)后情況比較

觀察組的神經(jīng)功能缺損分值、血腫量以及ADL分值改善情況與參照組相比更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 患者預(yù)后情況比較（±s）

表2 患者預(yù)后情況比較（±s）

ADL分值（分）觀察組 79 治療前 21.45±0.25 68.15±3.21 43.22±1.11治療后 12.65±0.16 10.02±0.26 93.22±1.62參照組 79 治療前 21.22±0.19 68.88±2.26 43.08±1.92治療后 16.58±0.11 15.86±0.16 80.24±1.18組別 例數(shù) 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損分值（分）血腫量（mL）

3 討論

高血壓腦出血是腦血管疾病的一種，主要因高血壓持續(xù)作用以及腦動(dòng)脈硬化作用，導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，破裂出血所致。高血壓腦出血患者多為50～60歲患者，治療不及時(shí)可出現(xiàn)肢體偏癱、眩暈、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大[4-5]。

開(kāi)顱血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)治療高血壓腦出血的術(shù)式，其能夠短時(shí)間內(nèi)將腦組織受壓解除，具有較好的手術(shù)視野，對(duì)血腫、壞死液化組織清除徹底，然而手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且需要全麻，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者腦組織容易造成損失，加之患者大多對(duì)手術(shù)難以耐受，因此治療效果并不理想，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[6-7]。

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是基于微創(chuàng)理念發(fā)展而來(lái)的一種術(shù)式，其可在局麻下對(duì)血腫占位效應(yīng)進(jìn)行清除，不需要顯露腦組織[8]。同時(shí)經(jīng)CT引導(dǎo)可確保手術(shù)視野清晰，有效降低了醫(yī)源性腦損傷的發(fā)生。針管屬于硬性通道，具有良好的封閉性，術(shù)后感染率得到控制。且在血腫中心進(jìn)行沖洗，可有效預(yù)防再出血，對(duì)深部血腫清除或者無(wú)法耐受全麻的患者尤為使用[9-10]。

我院研究得出，觀察組的治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與參照組相比更短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的神經(jīng)功能缺損分值、血腫量以及ADL分值改善情況與參照組相比更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，手術(shù)效果好，創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推薦。