米麗，梁啟財

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦功能綜合征，是指急性發(fā)作的意識改變。一旦發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為意識障礙，同時伴有行為異常，無法集中注意力，表現(xiàn)出明顯的情緒不穩(wěn)[1,2]。另外，患者的認(rèn)知功能也會下降，感知覺及覺醒度會發(fā)生變化，常出現(xiàn)日夜顛倒。術(shù)后譫妄:外科手術(shù)后發(fā)生的譫妄，主要發(fā)生在術(shù)后24-72小時[3,4]。ICU患者多為重大手術(shù)后或者病情危重的患者，住科時間長，不能隨時下地行走，易日夜顛倒，ICU環(huán)境大多封閉，家屬不能時刻陪伴，患者易感陌生和孤獨，一旦發(fā)生譫妄不但會增加意外脫管的風(fēng)險，對患者的安全和病情好轉(zhuǎn)也會產(chǎn)生巨大的影響[5]。因此，對于譫妄的患者應(yīng)在預(yù)防方面做好工作，本研究主要針對該類患者給予心理指導(dǎo)就達到的效果進行了分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1日至2017年6月30日入住本科的263例患者（通過重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC評估后患者均處于譫妄發(fā)生的高危階段）為對照組。選擇2017年7月1日至2017年12月31日的280例患者（也通過重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAMICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC評估后患者均處于譫妄發(fā)生的高危階段）為觀察組。兩組均屬譫妄發(fā)生的高危患者，一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組:采用常規(guī)的心理指導(dǎo)預(yù)防譫妄。

觀察組:實施SICU針對性心理指導(dǎo)。

1.2.1 評估

對新入科患者實施“重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC”，對患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險進行評估，并將其情況告知家屬，每班定時評估，一旦有新的情況出現(xiàn)后應(yīng)重新評估。

1.2.2 采用SICU針對性心理指導(dǎo)

（1）介紹陪伴法:①患者入科后，在其清醒狀態(tài)下第一時間告知患者所處位置(ICU已是醫(yī)院目前最強安全區(qū)域)和每天時間提醒，避免患者出現(xiàn)日夜顛倒。②因為ICU處于一個較為封閉的環(huán)境，家人不能時刻陪伴，應(yīng)告知患者家人沒有離開一直在病房外為其鼓勵和等待，讓患者知曉其并不是獨自一人。③護理人員盡可能多地與患者溝通（怎么配合治療，患者的興趣愛好，喜歡的人、物、食物、運動等），增加情感支持，讓其感受即使家屬不在身邊，但有醫(yī)生護士并不感到陌生、害怕與孤獨。（2）紐帶法:告知家屬準(zhǔn)備一些家人一起度過的溫馨照片，書寫或記錄下一些鼓勵安慰患者的語句或患者日常比較喜歡和關(guān)注的人和事的近況，讓其明白即使生病卻依然有著家庭參與感和歸屬感。（3）書籍療法:告知家屬準(zhǔn)備患者平時喜歡的書籍、雜志或者一些正能量的名人著作以打發(fā)除睡覺時間外，因ICU不能隨時下床行走，不能和家人聊天的枯燥時光。（4）音樂療法:告知家屬準(zhǔn)備錄音機，記錄下患者平時喜歡的音樂，消除緊張、焦慮、轉(zhuǎn)移注意力，使其心情愉悅，促進睡眠。（5）參與法:鼓勵早期床上運動，進行物理鍛煉和職業(yè)治療。

1.2.3 實時評估，觀察患者意識情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

在發(fā)生率上進行比較，結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的滿意度比較

在滿意度上進行比較，結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

SICU患者多病情危重，持續(xù)使用一定量的鎮(zhèn)靜藥物，診療操作多，住科時間長，且ICU為一個較為封閉的環(huán)境，缺少家人的陪伴，實施有效的心理指導(dǎo)對預(yù)防譫妄有著重大的意義[6,7]。

SICU針對性心理指導(dǎo)在根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，從科室的實際情況出發(fā)，對患者實施有個性化的心理疏導(dǎo)。從患者入科就采用重癥監(jiān)護病房意識模糊評估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護譫妄篩查表ICDSC對患者的情況進行科學(xué)的評估，并根據(jù)具體情況實施針對性的措施。本研究選取的觀察組患者實施了有針對性的心理護理措施，對于譫妄的發(fā)生起到了很好的預(yù)防效果，大大減輕了患者的痛苦，顯著提升了護理質(zhì)量，贏得了患者的滿意[8,9]。與常規(guī)護理的對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于譫妄患者及時實施有針對性的心理疏導(dǎo)能夠收到顯著的效果，降低了護理風(fēng)險的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[10]。