鐘慧琴

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛縣 341100）

宮外孕即異位妊娠，是一種受精卵在子宮以外部位著床的現(xiàn)象[1]，最常見的為輸卵管妊娠，在全部異位妊娠中占比超過(guò)95%。若是未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理宮外孕，易導(dǎo)致大出血，甚至危及患者生命。因此早期診斷和治療對(duì)于宮外孕患者有重要意義。宮外孕患者多以陰道出血、停經(jīng)、下腹疼痛等為主要癥狀，查體可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音、盆腔積液、下腹壓痛，且臨床癥狀不典型，極易誤診。目前，臨床上主要通過(guò)彩超及人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）診斷宮外孕，但其檢出率不甚滿意。彩超是一種無(wú)創(chuàng)檢查，可精確判斷子宮內(nèi)是否有孕囊和其所處位置，但仍有部分情況無(wú)法完全確定是否為宮外孕。β-HCG可準(zhǔn)確反映患者是否懷孕，其鑒別點(diǎn)為β-HCG成倍增長(zhǎng)時(shí)間，正常孕婦在早期1.4～2.7 d，而宮外孕則在3～8 d，但這種方法缺乏特異性，誤診率較高。無(wú)論是彩超還是β-HCG檢測(cè)，均不能明確診斷宮外孕，極易延誤治療，甚至可危及患者生命。本研究采取彩超聯(lián)合血清β-HCG診斷宮外孕，并以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷其檢測(cè)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年4月我院收治的疑似宮外孕患者30例作為研究對(duì)象，年齡24～34歲，平均（28.40±1.03）歲；病程（可疑觀察期到彩超診斷時(shí)間）7 d至1個(gè)月，平均（15.78±2.10）d；平均體重（55.96±0.21）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周期≤10周；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；習(xí)慣性流產(chǎn)患者。

1.2 方法

所有患者于入院后，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 ml；分離血清，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（強(qiáng)生公司），以及配套的檢測(cè)試劑進(jìn)行β-HCG檢測(cè)。操作者應(yīng)該嚴(yán)格遵循試劑說(shuō)明書的步驟，注意無(wú)菌操作。

所有患者均給予陰道彩超檢查，采用西門子公司生產(chǎn)的彩色超聲多普勒診斷儀，探頭表面涂耦合劑后套無(wú)菌手套或無(wú)菌避孕套。囑患者排尿后，取膀胱截石位，將探頭緩慢放入陰道，探頭頻率為6～9 MHz；探查是否有孕囊，雙側(cè)卵巢、附件包塊性質(zhì)，盆腔有無(wú)積液及子宮內(nèi)膜厚度等，對(duì)疑有包塊部位進(jìn)行彩色多普勒，檢查其血流頻譜。腹部超聲檢查要求患者充盈膀胱，以橫切、縱切等多個(gè)角度探查其下腹部，探頭頻率為2～3 MHz，檢查子宮形態(tài)、大小、是否有孕囊和液性暗區(qū)、直腸子宮陷凹有無(wú)異常、盆腔內(nèi)有無(wú)液體或液體性質(zhì)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩超、血清β-HCG聯(lián)合及單項(xiàng)診斷結(jié)果。依據(jù)第8版《婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，即血清β-HCG＞2 000 IU/L，超聲未見妊娠囊時(shí)，可被診斷為宮外孕，反之則視為正常妊娠[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超、血清β-HCG單項(xiàng)及聯(lián)合診斷結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示，30例疑似宮外孕患者確診宮外孕25例，其中輸卵管妊娠16例、卵巢妊娠9例。

彩超診斷結(jié)果：宮外孕19例，誤診2例，漏診8例，靈敏度為68.00%（17/25），特異度為60.00%（3/5），準(zhǔn)確度為66.67%（20/30）。

血清β-HCG診斷結(jié)果：宮外孕17例，誤診3例，漏診11例，靈敏度為56.00%（14/25），特異度為40.00%（2/5），準(zhǔn)確度為53.33%（16/30）。

彩超聯(lián)合血清β-HCG診斷結(jié)果：宮外孕25例，誤診1例，漏診1例，靈敏度為96.00%（24/25），特異度為80.00%（4/5），準(zhǔn)確度為93.33%（28/30）。

聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于彩超或血清β-HCG單項(xiàng)診斷（χ2=6.640、10.965，P=0.010、0.001；χ2=6.667、12.273，P=0.010、0.000）。因數(shù)據(jù)較少，無(wú)法進(jìn)行特異度的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2 彩超檢查的聲像圖特征

聲像圖特征：附件區(qū)包塊呈“面包圈”征，周邊見環(huán)狀血流環(huán)繞。

3 討論

宮外孕是一種婦產(chǎn)科常見疾病，危險(xiǎn)性較大，早期診斷和治療可避免患者出現(xiàn)大出血而造成死亡。有研究指出宮外孕的病死率約為4%，是育齡期女性死亡的重要原因之一[3]。因此，進(jìn)行早期妊娠檢測(cè)，可盡早發(fā)現(xiàn)宮外孕，并采取治療措施，以降低病死率。但宮外孕患者的早期癥狀不典型，診斷較為困難，多需要借助輔助檢查。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠檢測(cè)技術(shù)不斷成熟，宮外孕的主要輔助檢查為彩超和β-HCG檢測(cè)。彩超屬于一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查，可準(zhǔn)確探查子宮內(nèi)是否存在孕囊，且可判斷宮腔外孕囊的部位、子宮包塊等。但在孕早期，無(wú)論是采用腹部彩超還是經(jīng)陰道超聲，均有一部分孕婦不能確診為宮內(nèi)孕還是宮外孕，還需與妊娠黃體、黃體破裂及闌尾炎等相鑒別，而借助血清學(xué)檢查，對(duì)宮外孕的診斷有著重要的臨床意義。目前彩超結(jié)合血清學(xué)診斷宮外孕，已得到臨床的肯定，多數(shù)宮外孕患者均可在其包塊破裂前得到有效診斷和治療。陰道超聲可通過(guò)觀察子宮內(nèi)包塊、盆腔內(nèi)出血部位及出血量來(lái)準(zhǔn)確判斷子宮破裂出血的宮外孕患者。此外，宮外孕和流產(chǎn)患者均可出現(xiàn)下腹疼痛、陰道出血的臨床癥狀，但也有細(xì)微的差別。因此，在診斷過(guò)程中，需仔細(xì)詢問(wèn)患者的主觀感受，降低誤診率。β-HCG也常作為臨床診斷宮外孕的指標(biāo)，但是單獨(dú)應(yīng)用彩超或者β-HCG檢測(cè)，檢出率較低。因兩者檢測(cè)方向不同，本研究將兩者進(jìn)行聯(lián)合，應(yīng)用于宮外孕的診斷中，取得了較好的效果。

血清β-HCG是妊娠時(shí)絨毛滋養(yǎng)層合體細(xì)胞所分泌的糖蛋白激素，由兩條多肽鏈β、α組成，β、α兩條亞基上存在效量不等的氨基酸。β-HCG不會(huì)被機(jī)體內(nèi)的黃體生成素所干擾，于女性月經(jīng)期23 d可被檢測(cè)出來(lái)。血β-HCG屬于早孕檢測(cè)的可靠指標(biāo)，也可輔助判斷妊娠是否正常。但是不同的妊娠個(gè)體，血清β-HCG水平存在差異，這主要與停經(jīng)時(shí)間、受精卵著床時(shí)間、滋養(yǎng)細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量等因素有關(guān)。足量的血清β-HCG是確保胚囊正常發(fā)育的前提條件，宮外孕患者因受精卵的生長(zhǎng)環(huán)境較為狹小，受精卵的發(fā)育受限，而輸卵管內(nèi)的血液供應(yīng)條件較差，蛻膜形成不佳，不足以抵抗滋養(yǎng)細(xì)胞，且肌層較為薄弱，難以為胚囊提供充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)絨毛發(fā)育，故合體滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育較差，數(shù)量也較少，可存在部分滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死的現(xiàn)象，因此合體滋養(yǎng)細(xì)胞所合成的β-HCG較少[4-5]。本研究中，宮外孕患者的血清β-HCG水平遠(yuǎn)低于正常孕婦，該結(jié)果與以上報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，彩超聯(lián)合血清β-HCG診斷宮外孕的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高。