張文馨，李學(xué)棟，陳文靜

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)五家渠市第六師醫(yī)院影像科 （新疆五家渠 831300）

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，該病發(fā)病早期不會(huì)有明顯的臨床癥狀，因此容易被忽略[1]。病情進(jìn)展至中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血、消瘦乏力、食欲減退及胃部疼痛等癥狀。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，患者越來越重視疾病防治及預(yù)后改善[2]?，F(xiàn)階段，臨床上用于診斷胃癌的方式多種多樣，常見的包括纖維胃鏡檢查、螺旋CT檢查及上消化道造影等[3]。纖維胃鏡下組織病理學(xué)活檢是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)給患者帶來一定創(chuàng)傷，部分患者難以接受，因此其臨床應(yīng)用有一定局限性。本研究探討上消化道造影與多排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年12月收治的經(jīng)病理確診的胃癌患者164例（無淋巴轉(zhuǎn)移42例，合并淋巴轉(zhuǎn)移122例）作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組82例。試驗(yàn)組男68例，女14例；年齡35～65歲，平均（45.36±6.16）歲。對照組男66例，女16例；年齡36～66歲，平均（46.08±6.15）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異常患者；病毒性肝炎、艾滋病等傳染性疾病患者；血液疾病患者；消化道穿孔患者；其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

對照組行上消化道造影。囑患者檢查前禁食6 h以上，給予其雙重造影產(chǎn)氣劑口服，當(dāng)胃部二氧化碳達(dá)到300～500 ml后，給予50%～150%（w/v）硫酸鋇混懸液口服，并指導(dǎo)患者翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，以促使鋇劑在胃黏膜上均勻分布。檢查時(shí)指導(dǎo)患者分別采用站位、俯臥位、仰臥位，以動(dòng)態(tài)觀察其胃壁蠕動(dòng)及胃黏膜情況。

試驗(yàn)組采用西門子64排螺旋CT掃描儀行多排螺旋CT增強(qiáng)掃描。囑患者檢查前禁食4 h以上，檢查時(shí)喝1 500 ml溫開水后平躺于掃描床上，屏氣，從雙乳水平開始掃描，一直到盆腔；同時(shí)可將定位像上所見的胃腔大致輪廓，從右側(cè)膈頂開始，到胃最低點(diǎn)行上腹部檢查。相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流250～300 mAs，管電壓120～140 kV，層厚5 mm，螺距1.5，重建間隔1.0～1.5 mm，掃描時(shí)間13 s。增強(qiáng)掃描：造影劑碘帕醇（370 mgI/ml）劑量為1.2～1.5 ml/kg，注射速度3.5 ml/s，分動(dòng)脈期和靜脈期雙期掃描，分別于給予造影劑20 s和60 s后開始，掃描完成后將原始數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行后處理。

1.3 臨床評價(jià)

診斷結(jié)果由2名高年資的影像學(xué)醫(yī)師判斷，意見不一致時(shí)，經(jīng)協(xié)商統(tǒng)一得到最終結(jié)果。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷符合率，分析兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷符合率比較

試驗(yàn)組診斷符合率為96.34%（79/82），高于對照組的80.49%（66/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6326，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)

上消化道造影：早期胃癌表現(xiàn)為胃內(nèi)充盈缺損及龕影，局部胃小區(qū)消失或破壞融合，周圍黏膜中斷；進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為局限性充盈缺損及不規(guī)則龕影，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，可見環(huán)堤，局部蠕動(dòng)消失，側(cè)位緣呈典型的半月征，形成潰瘍時(shí)，外形不規(guī)則，環(huán)堤寬窄不規(guī)則，境界不清，鄰近胃壁僵硬，部分環(huán)堤消失破壞；彌漫浸潤時(shí)胃腔局限性或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴(kuò)展，病變境界不清，胃腔內(nèi)不見明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結(jié)節(jié)與黏膜皺襞平坦或增粗硬化。

胃癌的CT表現(xiàn)是有彌漫性或局限性胃壁增厚現(xiàn)象出現(xiàn)，有局限性軟組織塊影出現(xiàn)在胃腔內(nèi)部，胃腔較為狹窄，部分可觀察到龕影，經(jīng)增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)腫塊有強(qiáng)化現(xiàn)象出現(xiàn)；胃壁脂肪組織完全消失，腫瘤和相鄰臟器相連，邊界模糊，接觸面凹凸不平；部分患者可觀察到胃小彎側(cè)小網(wǎng)膜囊內(nèi)，胰周淋巴結(jié)增大，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者可觀察到肝內(nèi)存在多發(fā)低密度病變。

3 討論

胃癌發(fā)病率在各種腫瘤中居于首位，中老年人為該病的主要發(fā)病群體[4]?，F(xiàn)階段，臨床上尚未完全明確胃癌的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為該病出現(xiàn)的主要原因在于破壞了胃黏膜上皮細(xì)胞增殖及凋亡之間的平衡狀態(tài)，促使胃上皮細(xì)胞增殖過度，最終導(dǎo)致胃癌。該病的出現(xiàn)和遺傳、幽門螺桿菌感染、生活飲食習(xí)慣及地域環(huán)境等因素密切相關(guān)[5]。胃癌預(yù)后差、病死率高，患者需要承受較大的痛苦且生命質(zhì)量低下。為提高胃癌治愈率，改善患者預(yù)后，需要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。但該病早期無明顯臨床癥狀，易被忽視，多數(shù)患者確診時(shí)，其病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，臨床上出現(xiàn)了越來越多篩查胃癌的方式。根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇檢查方式，不僅可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，也能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷符合率高于對照組（P＜0.05），提示多排螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值更顯著。上消化道造影是在患者服用造影劑后，通過X線動(dòng)態(tài)化觀察其十二指腸以上的病變。該檢查可從不同角度與位置對胃的運(yùn)動(dòng)變化情況、輪廓及形狀進(jìn)行觀察，但不能對腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別與區(qū)分。多排螺旋CT增強(qiáng)掃描主要利用X線發(fā)射器及接收器，對人體行斷層掃描，并將各部分分割成為多個(gè)小矩陣，然后通過電腦進(jìn)行信息處理并采用高清圖像的方式進(jìn)行顯示。多排螺旋CT增強(qiáng)掃描不僅能有效確定腫瘤位置，還可確定腫瘤形狀及大小。

綜上所述，上消化道造影可應(yīng)用于早期胃癌的診斷中，但多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的診斷符合率更高，能為胃癌診斷提供科學(xué)合理的依據(jù)。