王文翔

調(diào)查研究表明，小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)發(fā)病率為2.0‰～2.5‰，而其中約80%患兒存在語言障礙，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。對于常見的痙攣型小腦癱的治療一般采用康復(fù)治療、針刺治療等[2]。我院采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合推拿、針灸及言語訓(xùn)練治療可以有效提高痙攣型腦癱的臨床療效，對腦癱患兒的應(yīng)人能力、應(yīng)物能力及言語功能有很大的幫助，言語康復(fù)更快更好和最大程度克服構(gòu)音障礙，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月至2017年6月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院兒科收治住院的痙攣型腦癱患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男31例，女29例；年齡6個(gè)月至4歲7個(gè)月，平均年齡(12.9±6.62)個(gè)月；Gesell發(fā)育量表中應(yīng)人能力及應(yīng)物能力評分分別為(58.2±6.3)分、(52.6±6.4)分。對照組中男28例，女32例；年齡6個(gè)月至4歲6個(gè)月，平均年齡(12.9±5.62)個(gè)月；Gesell發(fā)育量表中應(yīng)人能力及應(yīng)物能力評分分別為(56.9±7.4)分、(51.2±6.3)分。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)育評分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<5歲；(3)患兒家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)一過性運(yùn)動(dòng)落后和進(jìn)行性疾病；(2)合并有癲癇、嚴(yán)重智力低下和行為異常者；(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；(4)混合型腦癱；(5)患兒依從性較差，不能堅(jiān)持完成整個(gè)治療過程。

1.5 方法

1.5.1 對照組 進(jìn)行推拿、針灸及言語訓(xùn)練，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行的部位進(jìn)行針灸推拿即可，具體如下：(1)減重平衡訓(xùn)練：由康復(fù)醫(yī)師幫助矯正患兒步態(tài)紊亂，患兒雙下肢支撐身體站立5 min后身體重心前移，先伸患肢，后健側(cè)緊跟，保持身體平衡，注意肢體拮抗訓(xùn)練以達(dá)到步態(tài)平衡。(2)軀體平衡功能訓(xùn)練：由訓(xùn)練儀器協(xié)助，患兒站于訓(xùn)練臺(tái)上雙手抓握橫桿進(jìn)行中心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等；(3)推拿按摩輔助訓(xùn)練：由康復(fù)醫(yī)師對患兒肢體進(jìn)行揉、捏、拿等，揉外側(cè)腿肌群、跟腱等處；(4)針灸治療：選擇廉泉、地倉、下關(guān)、百會(huì)、上星、頰車穴位進(jìn)行針灸治療。每日1次，每次30 min，每周治療6 d，共計(jì)3個(gè)月。

言語訓(xùn)練：由經(jīng)驗(yàn)豐富的言語訓(xùn)練師對患兒采取一對一言語訓(xùn)練，主要步驟：(1)選擇患兒感興趣的聲音、圖畫等進(jìn)行視覺、觸覺、聽覺鍛煉；(2)多采取做游戲的方式進(jìn)行言語鍛煉，提高患兒興趣及注意力[4]；(3)日常生活中盡量鍛煉患兒對手勢、符號的理解，可盡量用言語、手勢等與患兒進(jìn)行溝通，上述活動(dòng)盡量于患兒精神注意力集中的時(shí)間段進(jìn)行，于安靜、溫馨且具有童趣的訓(xùn)練室完成。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加減治療，包括黃芪12 g，桂枝、黨參、雞血藤、益智仁各6 g，赤芍、白芍、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、水蛭、地龍及甘草各3 g，以水煎服，每日1劑，分早晚服用。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兩組均于治療3個(gè)月、6個(gè)月采取Gesell發(fā)育量表進(jìn)行應(yīng)人能力和應(yīng)物能力評估，評估前患兒睡眠充足、身體狀態(tài)良好，其中評分≥86分為正常，邊緣狀態(tài)在75～85分，輕度發(fā)育遲緩在55～74分，中度發(fā)育遲緩在40～54分，重度發(fā)育遲緩為≤39分[5]。(2)格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow coma scale，GCS)評估：包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)，取分0～15分，分?jǐn)?shù)越高越好。(3)日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)評估：滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越好。(4)臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者姿勢、運(yùn)動(dòng)、反射及肌張力任一方面有所改善，取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)步；(2)有效：患者腦癱癥狀及體征明顯緩解；(3)無效：患者腦癱癥狀及體征無明顯變化[6]。

2 結(jié)果

2.1 Gesell發(fā)育量表中應(yīng)人能力及應(yīng)物能力評分比較 見表1。

表1 兩組患兒Gesell發(fā)育量表中應(yīng)人能力及應(yīng)物能力評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bt=14.487，18.182，12.972，17.382，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療3、6個(gè)月后觀察組應(yīng)人能力及應(yīng)物能力評分均優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.988，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后GCS評分和ADL評分比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后GCS評分和ADL評分比較分)

注：與治療前比較，at=8.960，16.403，4.722，10.257，P<0.05；與對照組比較，bt=12.082，13.119，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組治療后GCS評分和ADL評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒GCS評分和ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦癱指妊娠至新生兒期因各種病因所致的腦的非進(jìn)行性疾病，可形成永久性的運(yùn)動(dòng)及姿勢異常，而語言障礙為腦癱的常見并發(fā)癥，其發(fā)生發(fā)展一定程度影響患兒認(rèn)知及學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量[7-8]。研究證實(shí)，腦區(qū)中額葉、顳葉與語言表達(dá)及聽覺理解密切關(guān)聯(lián)，腦癱患兒因圍產(chǎn)期廣泛性腦損傷，語言及聽力相關(guān)區(qū)域直接受損，可致語言、聽力、活動(dòng)等能力降低[4-5]。

由于痙攣型腦癱患兒長時(shí)間持續(xù)發(fā)生肢體痙攣，所以患兒的關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生畸形，導(dǎo)致生活無法自理。基于這個(gè)原因，循經(jīng)針灸推拿對小兒痙攣型腦癱進(jìn)行治療“五硬”，即所謂諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)是。本質(zhì)就是因父母精血虧虛，導(dǎo)致患兒先天稟賦不足，導(dǎo)致自身肝腎虧虛引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，從而造成四肢筋脈拘攣[9-10]。因此要想治療痙攣型腦癱，需要疏通經(jīng)絡(luò)，改善患兒的運(yùn)動(dòng)，對于異常的姿勢進(jìn)行矯正。針灸和推拿經(jīng)脈循行所過之處，十二經(jīng)脈都會(huì)通過頭腦，而小兒腦癱一般是由頭腦發(fā)病所導(dǎo)致的，因此循經(jīng)針灸法可治療小兒腦癱。推拿療法是根據(jù)八綱而來，經(jīng)過四診確定腦癱發(fā)病所在，包括在皮、肉、筋、骨、脈，或在藏、在腑，通過循經(jīng)脈找穴位，剛?cè)嵯酀?jì)推按穴道，達(dá)到平衡機(jī)體組織的效果，如下腦癱患兒的氣血相貫，對于疾病的對抗能力大大增強(qiáng)，達(dá)到治愈的目的。針灸推拿法可以直接作用于發(fā)病部位，也可以通過調(diào)節(jié)五臟六腑的功能來達(dá)到治療腦癱的目的[11-13]。而且大量研究證明推拿腦癱發(fā)病部位可以分離松解粘連的軟組織。因此腦癱患兒要想接觸肌肉痙攣就必須增強(qiáng)血液循環(huán)，推拿恰好可以增強(qiáng)肌肉的營養(yǎng)代謝，起到擴(kuò)張血管的作用，如此一來便可促進(jìn)腦癱患兒組織修復(fù)，達(dá)到改善痙攣的效果[14-15]。不僅如此，推拿還可以調(diào)節(jié)血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及補(bǔ)體C3，增強(qiáng)痙攣型腦癱患兒的體質(zhì)和疾病對抗能力。所以結(jié)合針灸推拿可以使患兒的神經(jīng)及組織快速恢復(fù)，有效改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

在早期對痙攣型腦癱患兒應(yīng)用益智類藥物可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝類的藥物可以改善患兒的智力水平，明顯提高緩解痙攣的效果，對于患兒的言語功能恢復(fù)有重要意義。這是因?yàn)樵趦和拇竽X發(fā)育在此時(shí)速度較快，神經(jīng)元體積增大的時(shí)候樹突數(shù)量會(huì)增多，它可以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘發(fā)育，對于大腦的發(fā)育和功能恢復(fù)幫助較大，所以在這個(gè)時(shí)期對腦癱患兒使用益智藥物可有效刺激神經(jīng)元發(fā)育，進(jìn)一步促進(jìn)言語功能的康復(fù)[16-17]。因此要想治療痙攣型腦癱，需要疏通經(jīng)絡(luò)，黃芪溫和的性能可以補(bǔ)中益氣，桂枝助陽化氣，兩者共同溫通血脈達(dá)到化瘀通絡(luò)的目的。其余藥物如雞血藤、地龍、水蛭都具有舒筋活絡(luò)，改善肢體痙攣的作用。輔助藥物如黨參、茯苓可以安神定志，甘草用來調(diào)和各類藥物[18-19]。患兒機(jī)體內(nèi)血液通暢代謝速度才會(huì)有保證，觀察組患兒評分明顯高于對照組，因此益智中藥對于治療痙攣型腦癱有重要意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組采取推拿、針灸及言語訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益智中藥治療，療效顯著更優(yōu)，GCS以及ADL評分、應(yīng)人及應(yīng)物能力均顯著改善，表明此治療方案有效、可行。值得說明的是，語言訓(xùn)練過程中，家長的陪伴極為重要并必不可少，且語言訓(xùn)練過程中應(yīng)重視娛樂性，有助于吸引患兒注意力；并重視節(jié)律性，有助于提高療效。

綜上所述，采用益智中藥聯(lián)合推拿、針灸及言語訓(xùn)練可以對痙攣型腦癱患兒有效改善智力功能以及言語構(gòu)音的障礙，促進(jìn)其全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)加以推廣應(yīng)用。