石磊， 曲中源， 張琦， 冷輝

兒童變應(yīng)性鼻炎是指易感患兒接觸變應(yīng)原后主要由特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]，我國(guó)的患病率約為10%[2]，金巖等[3]研究表明國(guó)內(nèi)近年兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率未發(fā)現(xiàn)有逐年上升或下降趨勢(shì)。本病未及時(shí)治療可引發(fā)支氣管哮喘、結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥[4]，是全球性健康問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性鼻炎歸為“鼻鼽”“鼽嚏”等疾病范疇[5]。本研究將在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用撳針治療，以鼻阻力檢查作為客觀指標(biāo)，以鼻部癥狀評(píng)分作為主觀指標(biāo)，并對(duì)療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的過(guò)敏性鼻炎患兒60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男15例，女15例；年齡7～12歲，平均(9.17±1.80)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(2.67±1.30)年。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡7～12歲，平均(9.30±1.84)歲；病程4個(gè)月至5年，平均(2.62±1.28)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～12歲；(3)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑且能積極配合復(fù)查和隨訪者；(4)所有受試者及家屬均愿意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有先天鼻部畸形、心肺及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)不能接受撳針、口服開(kāi)瑞坦糖漿、瘢痕體質(zhì)或有藥物使用禁忌者；(3)同時(shí)配合其他治療方法者；(4)已經(jīng)接受過(guò)或打算接受免疫治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)受試者及家屬要求終止參加治療；(2)中途出現(xiàn)其他疾病而接受研究規(guī)定以外的用藥。

1.6 治療方法 對(duì)照組口服氯雷他定糖漿(商品名：開(kāi)瑞坦，Schering-Plough Labo N.V.)，體質(zhì)量>30 kg者每次10 mL，體質(zhì)量≤30 kg者每次5 mL，均每日1次，連服14 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用撳針(日本清鈴株式會(huì)社，SEIRIN PYONEX，規(guī)格：直徑0.2 mm，長(zhǎng)度0.3 mm)治療，具體操作方法：選穴后，常規(guī)皮膚消毒，取撳針埋貼于印堂及雙迎香，將膠布?jí)汉靡源_保黏附穩(wěn)妥，期間囑患兒家屬早晚各按壓1次，每次1 min，有酸脹感為佳，以增強(qiáng)針感。依據(jù)患者個(gè)體胖瘦差異及對(duì)針刺敏感程度不同，適當(dāng)調(diào)整型號(hào)。留針2日自行取下?lián)遽槪g隔2日到醫(yī)院原穴位再次貼埋，共治療14 d。

1.7 觀察指標(biāo) (1)鼻部癥狀評(píng)分：主要評(píng)價(jià)鼻部噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞四個(gè)癥狀，采用視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。即患兒在0～10 cm標(biāo)尺上劃線標(biāo)出各種癥狀相應(yīng)的分值，按0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)，“0”代表沒(méi)有此種癥狀；“10”代表此種癥狀最重。各癥狀單獨(dú)記分，并算總分即為鼻部癥狀總分。(2)鼻阻力檢查：應(yīng)用德國(guó)ATMOS鼻阻力儀，由專(zhuān)業(yè)技師對(duì)患兒鼻阻力進(jìn)行檢測(cè)。兩側(cè)鼻腔分別檢查，分為正常、堵塞2個(gè)級(jí)別。(3)臨床療效。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療前后癥狀量化評(píng)分的改善率進(jìn)行評(píng)定[8]。改善率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。(1)治愈：治療后癥狀全部消失，癥狀量化評(píng)分為0；(2)顯效：治療后癥狀量化評(píng)分改善率≥66%；(3)有效：治療后癥狀量化評(píng)分改善率為26%～65%；(4)無(wú)效：治療后癥狀量化評(píng)分改善率≤25%。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期鼻阻力檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表1。觀察組1例患兒因中途失訪而未能完成治療，對(duì)照組1例患兒因中途患心肌炎入院治療而退出治療，余下患兒均能配合完成治療。

表1 不同時(shí)期鼻阻力檢查結(jié)果比較[側(cè)(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=7.061，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療后觀察組患兒鼻阻力檢查結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療總有效率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.497，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒鼻部癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒鼻部癥狀評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，at=8.799,13.345,9.767,11.963,3.484,11.298,4.881,8.942,12.034,22.296，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=5.783,3.504,7.754,5.188,10.607，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療后兩組患兒鼻部癥狀評(píng)分較治療前均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組各鼻部癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》首次提出“絡(luò)脈”的概念，《靈樞·脈度》言：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！敝赋鼋j(luò)脈是布散氣血津液、提供營(yíng)養(yǎng)交換、絡(luò)屬臟腑百骸的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，逐層細(xì)化為“孫絡(luò)”及布散于皮膚的“浮絡(luò)”。

葉天士提出“久病入絡(luò)”，認(rèn)為邪氣襲人后由經(jīng)及絡(luò)、久病傷絡(luò)、痰瘀阻絡(luò)而成“絡(luò)病”。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制多因肺脾腎三臟虛損，津液代謝異常而致。變應(yīng)性鼻炎患兒病程較長(zhǎng)，津液輸布不利可致痰瘀互結(jié)，日久絡(luò)脈閉阻，與“久病入絡(luò)”機(jī)制相同[9]。吳以嶺[10]將絡(luò)脈分為氣絡(luò)與血絡(luò)，其中氣絡(luò)與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)(NEI網(wǎng)絡(luò))具有高度相關(guān)性，血絡(luò)與現(xiàn)代微循環(huán)學(xué)說(shuō)相關(guān)。

西醫(yī)學(xué)中避免接觸過(guò)敏原、藥物療法、免疫療法、手術(shù)是目前常用的治療方法[11]，上述方法雖能快速緩解癥狀，但是藥物毒副作用、特異性治療耗時(shí)較長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等都是不可忽視的弊端。撳針療法則兼有操作安全、刺激溫和、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，患兒更易于接受?！端貑?wèn)》中“靜以久留”為延長(zhǎng)留針時(shí)間達(dá)到維持并延長(zhǎng)療效時(shí)間的作用之意，撳針療法即源自于此[8]?！秲?nèi)經(jīng)》中“十二皮部理論”是撳針治療疾病的理論基礎(chǔ)。撳針療法機(jī)制有二，一為《素問(wèn)》：“善治者，治皮毛”，撳針通過(guò)淺刺皮膚來(lái)激發(fā)浮絡(luò)經(jīng)氣振奮；二為通過(guò)留針以候氣調(diào)氣，調(diào)和氣絡(luò)及血絡(luò)的經(jīng)氣平衡。現(xiàn)代理論認(rèn)為撳針主要作用在皮膚的真皮層，此處分布許多感覺(jué)神經(jīng)末梢，撳針刺激可激活NEI網(wǎng)絡(luò)及調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病中各種介質(zhì)的代謝活動(dòng)。

本研究取穴有印堂及雙側(cè)迎香。印堂位于督脈的循行線上，督脈為陽(yáng)脈之海、諸陽(yáng)之會(huì)，故印堂可激發(fā)陽(yáng)氣從而達(dá)到宣通鼻竅的作用，是治療多種鼻部疾患的驗(yàn)穴。迎香是手足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴，屬于近部取穴，具有通利鼻竅的作用。現(xiàn)代研究證明，刺激迎香穴可抑制組織胺的形成和釋放，減少炎性物質(zhì)的分泌，且刺激大腸經(jīng)上的踰穴有一定的脫敏作用[12]。鼻腔黏膜主要是由面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支所支配，迎香、印堂下方有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)的分支，所以通過(guò)撳針刺激使其自行調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)。

由于本研究缺乏單純撳針治療對(duì)照組，尚未能得出撳針治療與單純藥物治療效果比較的結(jié)果，今后會(huì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)撳針治療在防止病情復(fù)發(fā)方面有一定療效，今后會(huì)延長(zhǎng)觀察時(shí)間對(duì)撳針治療兒童變應(yīng)性鼻炎的長(zhǎng)期療效加以證實(shí)。此外，《靈樞》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”[13]，“肺開(kāi)竅于鼻”，說(shuō)明肺和鼻同屬于肺絡(luò)體系，變應(yīng)性鼻炎在其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制中可能和“肺絡(luò)病”有著內(nèi)在的聯(lián)系，將肺絡(luò)理論應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎，可能會(huì)提高變應(yīng)性鼻炎的診治水平，并為中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎提供理論依據(jù)[14]。