王珂

小兒先天性肌性斜頸是新生兒及嬰幼兒時(shí)期最常見先天性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一，由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭部向一側(cè)偏斜，若得不到有效治療，畸形會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)、骨骼肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸明顯，表現(xiàn)為面部、眼睛等器官不對(duì)稱等癥狀，甚至引起脊柱側(cè)彎等較為影響人體外觀的現(xiàn)象，對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育、心理健康、就業(yè)、婚姻等均有影響。目前臨床西醫(yī)治療較為局限，本院采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段治療42例小兒先天性肌性斜頸，效果滿意現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年9月至2017年9月河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科收治小兒先天性肌性斜頸患兒83例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組41例。觀察組中男21例，女21例；年齡1～11個(gè)月，平均(5.53±0.58)個(gè)月；病程0.5～5個(gè)月，平均(2.41±0.53)個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡2～10個(gè)月，平均(5.11±0.73)個(gè)月；病程0.4～5.5個(gè)月，平均(2.52±0.48)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用小兒外科學(xué)》中小兒先天性肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒先天性肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～11個(gè)月；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨性斜頸、習(xí)慣性斜頸、其他先天性疾病等。

1.5 方法 兩組患兒均實(shí)施推拿手法治療，(1)揉：患兒取仰臥位，去枕，醫(yī)者坐在患兒頭部前方，以食、中、無(wú)名指三指微微分張，來(lái)回揉推胸鎖乳突肌胸骨端肌腱附著點(diǎn)至肌腹再至其顳骨乳突肌腱附著點(diǎn)，揉推過程中在胸鎖乳突肌起止點(diǎn)以及腫塊明顯處加重手法力度以及持續(xù)時(shí)間，以滑石粉為介質(zhì)，以保持醫(yī)者手法順利實(shí)施，揉推5 min，頻率100次/分。(2)捏：去仰臥位，醫(yī)者用拇、食指指腹對(duì)患兒患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行反復(fù)捏拿，操作時(shí)間控制在5 min，頻率100次/分。(3)牽：取仰臥位，醫(yī)者站于患兒健側(cè)位，一手扶住患側(cè)耳上枕顳部，另一手扶住患側(cè)肩部，以拇、食、中指固定患兒肩部、枕顳部。以手掌靠近虎口位置為著力點(diǎn)，雙手同時(shí)對(duì)抗用力，向患兒肩部及枕顳部對(duì)稱用力，使患兒頭部逐漸向檢測(cè)方向側(cè)彎，以20次為牽拉周期，反復(fù)操作4個(gè)周期。(4)轉(zhuǎn)：仰臥位，醫(yī)者位于患兒患側(cè)，囑患兒家屬稍用力壓住患兒雙肩以固定身軀，醫(yī)者虎口張開，一手壓住患兒健側(cè)顳部，一手捧住患側(cè)下頜骨以固定頭部，旋轉(zhuǎn)過程中，使患兒頭部逐漸以患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，反復(fù)進(jìn)行以20次為1個(gè)周期，共間斷操作4個(gè)周期。推拿療法以10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

中藥外敷：選穴：人迎、水突、扶突、斜頸穴(腫塊中央)、天突、完骨、天柱，取適量消斜膏，加溫接近皮膚正常溫度，外敷于患側(cè)皮膚并蓋上紗布，熱敷30 min，消斜膏藥物成分：當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、蒲黃、紅花各15 g，路路通、姜黃、大黃各10 g，白芷、伸筋草、蒲公英、透骨草各30 g。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床療效及頸部腫塊直徑。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(1)痊愈：頸部位置正常，轉(zhuǎn)動(dòng)自如，頸部腫塊消失，胸鎖乳突肌彈性同健側(cè)；(2)顯效：斜頸程度明顯改善，轉(zhuǎn)動(dòng)輕度受限，頸部腫塊明顯變小，胸鎖乳突肌彈性明顯改善，稍差于健側(cè)；(3)有效：斜頸程度有所改善，頸部腫塊縮??；(4)無(wú)效：斜頸未見明顯改善，腫塊未見縮小。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=12.901，P<0.05。

2.2 兩組患兒頸部腫塊直徑比較 見表2。

表2 兩組患兒頸部腫塊直徑比較

注：與治療前比較，at=8.091，26.786，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=18.222，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組患兒治療前腫塊直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒腫塊直徑均顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組患兒腫塊直徑顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

先天性肌性斜頸是兒童繼髖關(guān)節(jié)脫位和馬蹄足之后第三大骨骼肌肉系統(tǒng)先天性畸形，是指新生兒出生時(shí)胸鎖乳突肌處可觸及硬結(jié)、腫塊，通常1年內(nèi)可自行消失，若硬結(jié)、腫塊未見消失，則可引起胸鎖乳突肌永久性纖維變性、攣縮，進(jìn)而導(dǎo)致斜頸發(fā)生。目前臨床治療方案多種多樣，包括手術(shù)、超聲短波以及中醫(yī)傳統(tǒng)手法推拿、針灸、按摩等，有研究結(jié)果顯示0～1歲進(jìn)行中醫(yī)手法治療其有效率可達(dá)90%以上[3]。近年研究表明斜頸一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行保守治療，早診斷、早治療對(duì)患兒療效及預(yù)后具有重要意義[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒先天性斜頸是由于小兒先天稟賦不足，加之分娩過程中氣血逆亂、瘀血停滯所致，應(yīng)屬“筋縮”范疇。推拿手法、穴位熱敷均是臨床常用手法治療方案，推拿手法最早見于周于蕃所著的《小兒推拿秘訣》中，該書系統(tǒng)論述了小兒推拿手法，將“按、摩、推、拿、搓、揉、運(yùn)、搖”八法稱為“按摩八法”，由此足以證明手法治療在我國(guó)具有悠久歷史?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明手法治療中揉法、捏法通過對(duì)胸鎖乳突肌來(lái)回反復(fù)推揉、拿捏，使局部肌肉、筋膜組織發(fā)熱、溫度升高，令毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速肌肉內(nèi)部病理堆積物的吸收，以達(dá)到行氣活血、舒筋活絡(luò)、消腫散結(jié)之功效；牽拉、旋轉(zhuǎn)法可改善患兒局部肌肉痙攣狀態(tài)，活血行氣，舒筋活絡(luò)，松解粘連肌肉，以恢復(fù)頸部活動(dòng)功能，解除肌肉攣縮，矯正頸部畸形[5]。穴位熱敷是指通過對(duì)中藥或相關(guān)膏劑進(jìn)行加熱，然后貼敷于相應(yīng)穴位，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)之功效。本研究遵循近治原則，所選人迎、水突、扶突、斜頸穴(腫塊中央)、天突、完骨、天柱等穴均分布于頸部、胸鎖乳突肌附近，采用消斜膏對(duì)穴位進(jìn)行熱敷，消斜膏主要成分為當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、紅花、路路通、白芷、伸筋草、透骨草等，其中當(dāng)歸、赤芍、紅花可活血祛瘀、破血散結(jié)；威靈仙、路路通、伸筋草、透骨草可透達(dá)肌膚、舒筋活絡(luò)、散結(jié)止痛；穴位熱敷一方面可通過藥物熱敷使毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)藥物吸收，明顯縮小腫塊；另一方面藥物熱敷刺激穴位可緩解肌肉攣縮帶來(lái)的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，從而發(fā)揮雙重作用，提高治療效果[6-10]。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，腫塊直徑低于對(duì)照組，表明推拿手法配合穴位熱敷可明顯縮小腫塊，改善肌肉攣縮引起的活動(dòng)受限、疼痛、畸形等癥狀，利于患兒預(yù)后。

綜上，推拿手法配合穴位熱敷可縮小腫塊，改善局部肌肉攣縮狀態(tài)，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能，利于患兒預(yù)后。