李慎義，張軼，陳紅天，龍湘黨，劉亮，危安

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

超聲心動圖是常規(guī)顯示肺動脈瓣二維情況的影像技術(shù)，本研究探討超聲心動圖聯(lián)系淺表高頻超聲探查新生兒及小兒肺動脈瓣狹窄超聲心動圖是常規(guī)顯示肺動脈瓣二維情況的影像技術(shù)。高頻超聲是指頻率＞7.5MHz的超聲檢查，伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,超聲分辨率不斷提高，對淺表器官內(nèi)微小病變的診斷準確性很高，其應(yīng)用范圍也愈加廣泛。本研究探討超聲心動圖、淺表高頻超聲及超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲診斷新生兒和小兒肺動脈瓣狹窄（pulmonary artery stenosis, PS）瓣葉數(shù)目的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年9月—2018年7月湖南省人民醫(yī)院新生兒及小兒PS患兒30例。其中，男性19例，女性11例；年齡1個月～4歲，平均（1.39±1.28）歲；接受超聲成像，所有患者經(jīng)手術(shù)證實，主要疾患是法洛四聯(lián)癥占66.67%，主要疾患為其他占33.33%；肺動脈瓣瓣膜數(shù)目異常16例，肺動脈瓣瓣膜數(shù)目正常14例。超聲高頻探頭無法探及PS患兒肺動脈瓣情況者不納入本研究。

1.2 儀器與設(shè)備

Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），M5S超寬頻電子相控陣探頭（頻率1.7～3.3 MHz，美國GE公司）RS80A淺表探頭（頻率3～12 MHz，韓國三星公司）APlio 500，淺表探頭（頻率 5 ～ 14 MHz，日本東芝株式會社）。

1.3 方法

患兒取左側(cè)臥位或平臥位，應(yīng)用Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀、RS80A及APlio500淺表探頭分別在可顯示肺動脈瓣的切面進行二維超聲成像，重點觀察肺動脈瓣數(shù)目。見圖1、2。

圖1 PS患兒超聲心動圖二維圖

圖2 PS患兒高頻超聲二維圖

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%）表示，用配對χ2檢驗，根據(jù)手術(shù)結(jié)果，分別計算超聲心動圖、淺表高頻超聲和超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲對明確新生兒及小兒PS患兒肺動脈瓣數(shù)目的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，繪制ROC曲線，獲得曲線下面積，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

本組30例新生兒及小兒PS患兒中，肺動脈瓣瓣膜數(shù)目異常16例。其中，肺動脈單瓣畸形3例，二瓣化畸形11例，四瓣化畸形2例，肺動脈瓣瓣膜數(shù)量正?；颊?4例。30例手術(shù)確診患者超聲心動圖、淺表高頻超聲及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果。見表1。

表1 3種方法診斷結(jié)果比較 例

2.2 不同診斷方法診斷PS患兒瓣膜數(shù)的效果評價

超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲對PS患兒瓣膜數(shù)量診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較單用超聲心動圖或淺表高頻超聲提高。3者診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 ROC曲線

以手術(shù)結(jié)果為金標準，超聲心動圖、淺表高頻超聲和超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲為結(jié)果值，分別繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.728、0.830和0.897，由此可見超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲對新生兒及小兒PS患兒瓣膜數(shù)量診斷價值最佳。見圖3。

表2 3種方法診斷PS患者肺動脈瓣膜數(shù)的效果比較 %

圖3 3種方法診斷PS患兒肺動脈瓣數(shù)的ROC曲線

3 討論

PS在先天性心臟病中比較常見，且肺動脈瓣畸形在肺動脈瓣狹窄中比較常見，肺動脈瓣畸形的發(fā)生機制可能與主、肺動脈間隔在胚胎早期發(fā)育的異常分裂及大動脈干的間葉組織細胞異常增殖有關(guān)[1]。輕度PS只需動態(tài)觀察患兒病情，一般無需特殊治療，無肺動脈瓣球囊成形術(shù)禁忌證的中度或中-重度PS患者采取肺動脈瓣球囊成形術(shù)，尤其單純重度PS患兒已成為首選，極重度PS需心臟外科手術(shù)治療[2-3]。因此，提供一種能更準確且簡單實用的判斷PS患者肺動脈瓣數(shù)目的超聲檢查方法具有重要意義。

本研究結(jié)合術(shù)后診斷顯示，新生兒和小兒PS患者肺動脈瓣畸形不容忽視，所以發(fā)現(xiàn)有PS的患者，不妨探查肺動脈瓣的情況，尤其是肺動脈瓣數(shù)目，這樣更能為臨床提供更多的肺動脈瓣情況的二維信息，也為臨床術(shù)式提供更多的輔助信息。在該研究中也得出超聲心動圖、淺表高頻超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲對新生兒及小兒PS患兒瓣膜數(shù)量診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較單用超聲心動圖和淺表高頻超聲提高，但3者診斷符合率之間比較無差異，由此可看出超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲在新生兒及小兒PS患者肺動脈瓣數(shù)目的診斷效果優(yōu)于單用超聲心動圖及淺表超聲，雖然3者比較無差，但當(dāng)筆者發(fā)現(xiàn)肺動脈狹窄患兒時，能提供一個能更好探測PS患者肺動脈瓣膜情況的一種新的方法和思路。

本研究該顯示，以手術(shù)結(jié)果為金標準，超聲心動圖、淺表高頻超聲和超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲為結(jié)果值，分別繪制ROC曲線，曲線下面積分別為0.728、0.830和0.897，由此可見超聲心動圖聯(lián)合淺表高頻超聲對新生兒及小兒PS患兒瓣膜數(shù)量診斷價值最佳，所以在為先心病患兒超聲心動圖檢查時，不能只局限于心臟超聲探頭探查，如果患兒肺動脈瓣在淺表超聲探測范圍內(nèi)，并能更好地顯示PS患兒肺動脈瓣數(shù)目的情況下，可大膽的嘗試用淺表超聲探頭探測肺動脈瓣情況，能提供更加清晰且可靠的肺動脈瓣二維信息。國內(nèi)黃云洲等[4]報道應(yīng)用三維超聲心動圖診斷PS，其唯一優(yōu)勢是可顯示肺動脈瓣的數(shù)目，但是無法滿足不具備該先進性儀器的醫(yī)院。在這種情況下，不妨利用超聲心動圖結(jié)合淺表超聲探查肺動脈瓣的數(shù)目，能為心胸外科醫(yī)生對患者術(shù)式的選擇提供更加可靠的輔助依據(jù)。

本研究的不足之處是，該研究樣本量不足，期望更大樣本量研究支持該項新的肺動脈瓣探查思路；同時高頻探頭探查深度有限，超出高頻探頭探查深度的PS患者肺動脈瓣膜情況無法顯示。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及不斷進步，也有更多能清晰顯示肺動脈瓣膜情況的超聲新技術(shù)涌現(xiàn)。