張 玥，王錦帆

(南京醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，南京 211166)

2000年以來，國際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)[1]和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)(WFME)[2]在世界本科醫(yī)學(xué)教育及課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定中不斷增加人文醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和比重，醫(yī)學(xué)人文成為學(xué)界持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)主題。醫(yī)學(xué)人文在教育環(huán)境中，更需要作為一種理念(精神)和素養(yǎng)(能力)被認(rèn)知和發(fā)展。作為一種理念，需要通過師生的代際傳遞實(shí)現(xiàn)；作為一種素養(yǎng)，需要醫(yī)學(xué)教育在現(xiàn)有框架內(nèi)持續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)與人文融通的課程設(shè)計(jì)和機(jī)制改進(jìn)。因此，本研究使用內(nèi)容分析法[3]，以中國知網(wǎng)(CNKI)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫為范圍，對(duì)以“醫(yī)學(xué)人文課程”為篇名的論文進(jìn)行檢索，選取2000-2017年中文學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文(245篇)作為標(biāo)本，經(jīng)多次編碼搜集標(biāo)本信息，歸納建立研究向度，并繪制相關(guān)圖譜。

1 我國醫(yī)學(xué)人文課程研究的時(shí)間向度分析

根據(jù)研究的時(shí)間向度，按照年度發(fā)表論文數(shù)量繪制我國醫(yī)學(xué)人文課程研究論文時(shí)間分布圖，見圖1。國內(nèi)研究第1個(gè)熱點(diǎn)出現(xiàn)在2006年，此后研究論文數(shù)量趨于平穩(wěn)，2011年后出現(xiàn)了較為規(guī)律的3次論文數(shù)量的波動(dòng)性起伏，波峰分別出現(xiàn)在2011、2013和2016年，整體相關(guān)研究論文的數(shù)量呈上升趨勢。

圖1 2000-2017年我國醫(yī)學(xué)人文課程研究論文數(shù)量時(shí)間分布圖

2 我國醫(yī)學(xué)人文課程研究的內(nèi)容向度分析

醫(yī)學(xué)人文課程研究的論文可按照兩級(jí)指標(biāo)進(jìn)行內(nèi)容向度的分類，見表1。

表1 我國醫(yī)學(xué)人文課程研究的內(nèi)容向度分級(jí)指標(biāo)表

2.1從研究方法指標(biāo)分類的現(xiàn)狀分析 現(xiàn)有標(biāo)本按照描述性研究和定量研究分類的數(shù)量比例為216∶29，描述性研究占相關(guān)論文總數(shù)的88.2%，主要包括國外經(jīng)驗(yàn)介紹(13篇)、國內(nèi)現(xiàn)狀總結(jié)(136篇)和理論闡釋(67篇)，發(fā)表在中文核心期刊上的論文總數(shù)為24篇，占比11.1%，見圖2。2013年以來，定量研究的論文數(shù)量穩(wěn)步提升，主要圍繞醫(yī)學(xué)人文課程必要性、現(xiàn)狀、學(xué)生及課程評(píng)價(jià)4個(gè)方面展開。描述性研究與定量研究的論文在2017年呈現(xiàn)數(shù)量上的接近狀態(tài)，有若干研究以實(shí)證調(diào)查的方式分析醫(yī)學(xué)人文大規(guī)模在線開放課程教學(xué)改革效果[4]、“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人文課程的序貫性[5]等問題。

圖2 2000-2017年我國醫(yī)學(xué)人文課程描述性研究、定量研究論文數(shù)量對(duì)比圖

2.2從研究視角指標(biāo)分類的現(xiàn)狀分析 標(biāo)本中有99篇論文可從研究視角二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行分類，占比40.4%，146篇標(biāo)本論文無明確指標(biāo)以進(jìn)行分類，見表2。

表2 2000-2017年我國醫(yī)學(xué)人文課程的研究視角分類表

根據(jù)院校類型分類，高職高專類院校相關(guān)課程研究論文9篇，合并院校課程研究5篇，如同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院利用綜合性大學(xué)優(yōu)勢，探討新生教育周中人文教育隱性課程的構(gòu)建與實(shí)踐[6]；地方性醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程體現(xiàn)出以學(xué)生為中心的調(diào)查趨勢，上海中醫(yī)藥大學(xué)和廣西醫(yī)科大學(xué)通過學(xué)生需求及評(píng)價(jià)反映醫(yī)學(xué)人文課程的建設(shè)現(xiàn)狀[7-8]。

根據(jù)專業(yè)分類，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)的人文課程研究較多。臨床專業(yè)又進(jìn)一步劃分為三年制、五年制、七年制、“5+3”臨床的具體研究，護(hù)理人文課程研究較為深入系統(tǒng)。

根據(jù)課程分類，《解剖學(xué)》課程的人文建設(shè)在專業(yè)基礎(chǔ)課研究中占據(jù)優(yōu)勢，《醫(yī)學(xué)英語》課程的人文性研究論文達(dá)到4篇；公共基礎(chǔ)課和公共藝術(shù)課以學(xué)科交叉視角探尋人文與醫(yī)學(xué)的互通；醫(yī)學(xué)人文課程群中僅《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》和《醫(yī)學(xué)史》等具有聚焦研究；醫(yī)學(xué)人文課程實(shí)踐教學(xué)的研究較少。

根據(jù)案例研究分類，國外大學(xué)課程研究集中于發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)課程實(shí)際；國內(nèi)案例涉及11個(gè)省(含2個(gè)直轄市)，分別為黑龍江、吉林、內(nèi)蒙古、寧夏、新疆、廣東、廣西、海南、安徽、上海和重慶，另有匿名的省份和院校研究4篇。個(gè)案研究顯示出醫(yī)學(xué)人文與教育學(xué)、人類學(xué)研究視角的交叉，以及現(xiàn)代教育技術(shù)手段的運(yùn)用。

3 我國醫(yī)學(xué)人文課程研究的人員及職業(yè)向度分析

以論文的作者人數(shù)、職業(yè)分類、研究持續(xù)性進(jìn)行歸類分析，獨(dú)立作者占36.7%，多名作者占63.3%；教師占60.4%，行政管理人員占14.3%，醫(yī)生占4.0%，無法統(tǒng)計(jì)來源占21.3%。

根據(jù)作者人數(shù)分類，63.3%的論文由兩位以上作者共同完成，但在這155篇論文中僅有21篇實(shí)現(xiàn)了跨部門(校內(nèi)合作)、跨院校(校際合作)、國際化的合作，其他論文集中于部門內(nèi)合作。

根據(jù)作者職業(yè)分類，教師身份發(fā)表的論文數(shù)顯示出絕對(duì)優(yōu)勢；行政管理人員來自教務(wù)處、學(xué)工處(學(xué)生辦)、醫(yī)學(xué)教育研究所、高等教育所、出版社及學(xué)報(bào)等；臨床醫(yī)生發(fā)表的論文數(shù)僅占4%。

考慮到人員研究的持續(xù)性，以跨年度發(fā)表2篇以上論文(含2篇)、同年度發(fā)表2篇以上論文(含2篇)統(tǒng)計(jì)出作者數(shù)分別為7人和8人。其中，跨年度發(fā)表均為連續(xù)兩年，1年1篇；同年度發(fā)表最多為1年4篇(朱鍵，2008)?？鄢貜?fù)作者論文共計(jì)37篇，2000-2017年論文中208篇來自不同作者，顯示出我國醫(yī)學(xué)人文課程研究隊(duì)伍的穩(wěn)定性不足。

4 我國醫(yī)學(xué)人文課程研究論文發(fā)表期刊的向度分析

以中文核心期刊、中文科技核心期刊和醫(yī)學(xué)教育核心期刊作為歸類標(biāo)準(zhǔn)，排除會(huì)議通知和活動(dòng)介紹等論文，共計(jì)28篇發(fā)表在中文核心期刊，占11.4%；44篇發(fā)表在科技核心和醫(yī)學(xué)教育核心期刊，占18.0%；68.1%的相關(guān)論文發(fā)表在普通期刊。這說明當(dāng)前刊登相關(guān)研究的高級(jí)別期刊數(shù)量較少，同時(shí)現(xiàn)有研究交叉程度欠佳。發(fā)表在教育學(xué)核心期刊上的論文作者基本上都為綜合性大學(xué)高等教育學(xué)研究者，主要是國外案例介紹的案例闡釋；發(fā)表在醫(yī)學(xué)教育相關(guān)雜志的論文，較多體現(xiàn)出教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性思考。

5 基于我國醫(yī)學(xué)人文課程研究向度的總結(jié)

從數(shù)量來看，近年來我國醫(yī)學(xué)人文課程的研究成果基本呈現(xiàn)規(guī)律性和穩(wěn)定性發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)人文課程成為人文醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)。隨著國內(nèi)外對(duì)本科教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)尤其是人文素養(yǎng)重視程度的不斷提升，醫(yī)學(xué)人文課程的研究必將持續(xù)升溫。然而，熱點(diǎn)研究只能顯示熱度水平，著眼于提高研究“質(zhì)”的水平是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文課程研究的必由之路。杜治政[9]指出，當(dāng)前“人文醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏總體設(shè)計(jì)，存在零亂、破碎的缺點(diǎn)……；人文醫(yī)學(xué)教學(xué)組織、教師與人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求不相匹配……”的觀點(diǎn)，與上述4個(gè)向度的分析結(jié)果基本一致。基于上述研究，可從以下方面進(jìn)行改進(jìn)。

5.1醫(yī)學(xué)人文課程理論性、系統(tǒng)性和前沿性問題的研究需要加強(qiáng) 在經(jīng)驗(yàn)性研究積累到一定程度后，可開展學(xué)科視野下醫(yī)學(xué)人文課程理論和系統(tǒng)的研究，前沿問題研究也是整體研究水平的重要指標(biāo)[10]，加強(qiáng)國際合作、校際合作、跨專業(yè)合作等有助于拓展研究視角，使用定量方法進(jìn)行學(xué)校案例、地區(qū)案例、國家案例間的比較研究是積極的思路。

5.2微觀研究內(nèi)容的關(guān)注度有待提高 醫(yī)學(xué)人文課程缺乏來自課程層面的特色研究，教學(xué)法和現(xiàn)代教育教學(xué)手段的融入研究仍顯不足，醫(yī)學(xué)人文課程的整體設(shè)計(jì)如選修課與藝術(shù)類課程的融合，通識(shí)課程與隱性課程、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐課程如何開展等可進(jìn)行基于教學(xué)學(xué)術(shù)的研究。

5.3研究人員協(xié)同程度和穩(wěn)定性需要提升 研究成果的交叉范圍很大程度上取決于從業(yè)人員的協(xié)同程度。一方面，教師、管理者、醫(yī)生的協(xié)同可將教學(xué)與臨床實(shí)際的問題轉(zhuǎn)化為研究主題，通過團(tuán)隊(duì)式合作產(chǎn)生系列研究成果；另一方面，跨專業(yè)背景的協(xié)同，尤其是引入教育學(xué)專家的協(xié)同，有助于產(chǎn)生從實(shí)踐到理論的研究轉(zhuǎn)化。專家教授領(lǐng)銜，依托課程和課題，長期從事醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)和研究的團(tuán)隊(duì)化發(fā)展是提升穩(wěn)定性的關(guān)鍵。

5.4加大醫(yī)學(xué)人文期刊的建設(shè)力度 學(xué)術(shù)期刊是繁榮醫(yī)學(xué)人文研究尤其是課程研究的陣地，學(xué)術(shù)生態(tài)圈建設(shè)需要從業(yè)者、研究者、各級(jí)管理部門、學(xué)術(shù)期刊及出版社等多方努力。我國醫(yī)學(xué)人文高水平專業(yè)期刊建設(shè)刻不容緩，管理部門需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)期刊建設(shè)的導(dǎo)向和力度；院?？闪⒆銓?shí)際，在學(xué)報(bào)中設(shè)立醫(yī)學(xué)人文或醫(yī)學(xué)教育的研究專欄。