玄令美, 張蓉笑, 伍梅芳, 邱 慧

(1. 湖州師范學(xué)院, 浙江 湖州, 313000; 2. 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 脊柱骨科, 寧夏 銀川, 750004)

原發(fā)性肝癌是全球范圍內(nèi)高發(fā)病率、高死亡率嚴重危害人類健康的高度惡性腫瘤，肝癌發(fā)病率居癌癥發(fā)病率的第4位，死亡率居第3位[1]。肝癌起病隱匿，病情發(fā)展快，發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，預(yù)后極差，且5年生存率較低[2]。相關(guān)研究[3]顯示癌癥“壞消息”的知曉會使患者產(chǎn)生不同程度的負性心理反應(yīng)，給患者造成巨大的精神壓力。及時進行有效的心理干預(yù)，對保持患者身心健康意義重大[4]。心理干預(yù)作為一種非藥物治療手段，對改善患者情緒、促進患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[5]。本文綜述了心理干預(yù)在肝癌患者護理中的研究進展，旨在為緩解肝癌患者負面情緒、改善生活質(zhì)量和促進心理健康提供參考。

1 心理干預(yù)的概念與意義

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標變化的過程。心理干預(yù)過程中最重要的是傾聽，讓當(dāng)事人宣泄突發(fā)事件引起的焦慮、恐懼及抑郁等負性情緒，其次通過心理疏導(dǎo)消除焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，糾正心理偏差，從而重建心理平衡，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。心理干預(yù)的意義包括：①積極的心理健康增強自我控制及應(yīng)急損傷能力，促進個人發(fā)展；②降低危險因素，增強保護因素；③通過建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認識自己，克服心理困擾，充分發(fā)揮個人潛能；④促進個人發(fā)展和成熟，消除或緩解身心癥狀。

2 心理干預(yù)方法

國外研究[7]表明干預(yù)可以通過心理治療和心理腫瘤學(xué)的培訓(xùn)教育，即：重組患者解決問題、認知疾病的相關(guān)問題和信念，學(xué)會壓力管理和漸進放松，鼓勵患者說出自己內(nèi)心感受及情緒狀態(tài)，通過日記自我揭露等。國內(nèi)心理干預(yù)[8-11]的研究方法主要有以下幾種：①轉(zhuǎn)移注意力：通過語言交流患者關(guān)心的話題，增強患者自信，引導(dǎo)患者進行心理疏導(dǎo)。②治療性觸摸：通過按摩，松弛處于緊張狀態(tài)的肌肉，減輕患者的恐懼和孤獨感，并運用語言、輔助類語言和非語言等溝通和疏導(dǎo)技巧。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行意向想象、冥想、音樂療法、深呼吸等進行放松訓(xùn)練。④社會干預(yù)：積極鼓勵引導(dǎo)患者家屬、朋友探視，從而給予患者精神上的支持及面對疾病的信心。⑤其他方法：認知行為治療、認知行為壓力管理干預(yù)、正念減壓療法、集體心理干預(yù)及綜合干預(yù)等，均被用于癌癥患者臨床心理干預(yù)治療中。

3 肝癌患者的心理干預(yù)

3.1 心理干預(yù)降低肝癌患者疼痛程度

癌癥疼痛是一種復(fù)雜和多維的感受，與生物因素(性激素、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛、基因等)、社會心理因素以及兩者的相互作用等有關(guān)。雖然生物醫(yī)學(xué)因素在疼痛中起決定因素，但不能忽視心理社會因素對患者的影響。正如痛苦理論模型所暗示的自我表現(xiàn)、情感痛苦、認知結(jié)構(gòu)、社會支持和應(yīng)對疼痛感產(chǎn)生機制[12-14]，可見心理干預(yù)對癌癥疼痛的重要性。

Tulipani等[7]開展了一項針對癌癥患者的多形式心理干預(yù)研究，干預(yù)后通過簡明疼痛評估量表(BPI)對疼痛、述情障礙、疾病應(yīng)對、患病行為、痛苦的心理和心理功能進行驗證。結(jié)果表明多形式的心理干預(yù)能顯著減少述情障礙和癌癥疼痛，并且鼓勵臨床醫(yī)生為患者提供心理干預(yù)，并幫助患者更好地應(yīng)對情緒和軀體知覺。王彥等[9]通過對216例肝癌介入治療的患者進行轉(zhuǎn)移注意力、觸摸、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)，在心理干預(yù)前、干預(yù)后采用數(shù)字疼痛量表(NRS-10)進行疼痛測定，心理干預(yù)后疼痛評分依次降低。結(jié)果表明心理干預(yù)是減輕肝癌患者疼痛的有效控制方式，并對藥物治療有補充作用。鄒春芳[15]在肝癌介入治療患者的疼痛干預(yù)中，通過對患者進行語言溝通、面部治療性觸摸、放松訓(xùn)練的心理干預(yù)，干預(yù)前后運用癥狀自評量表(SCL-90)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)分別進行心理測試、疼痛評估、睡眠評估。結(jié)果表明，通過心理干預(yù)的患者睡眠質(zhì)量明顯改善，并且疼痛得到有效緩解。

3.2 心理干預(yù)改善肝癌患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量被世界衛(wèi)生組織定義為：不同文化、價值體系中，對期望、目標、標準等有關(guān)生存狀態(tài)的體驗[13]。1982年起美國癌癥協(xié)會開始對癌癥患者進行生活質(zhì)量的研究，對腫瘤患者生存質(zhì)量及治療后的康復(fù)產(chǎn)生重大影響[16]。國內(nèi)在80年代中期才開始重視生活質(zhì)量的研究[17]。生活質(zhì)量能夠評價治療方法和治療對患者的身體、心理及社會的影響。肝癌患者生活質(zhì)量常通過肝膽腫瘤治療功能評定量表(FACT-Hep)、癌癥患者生活功能量表(FLIC)及癌癥綜合治療功能評價(FACT-G)等量表評定[18-20]。

肝癌患者身體和心理健康嚴重受損，生活質(zhì)量較低。國內(nèi)研究[21]表明社會支持可以提高肝癌患者的生活質(zhì)量。孫偉[22]開展了一項關(guān)于心理干預(yù)在肝癌介入患者應(yīng)用的研究，通過對試驗組進行心理疏導(dǎo)/放松訓(xùn)練等心理干預(yù)。結(jié)果表明通過心理干預(yù)，患者建立防御機制，能夠更好應(yīng)對不良情緒，增強應(yīng)激能力，改善生活質(zhì)量。張艷麗等[23]通過對患者進行心理治療和認知療法，研究前后對患者實施焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、癥狀自評量表(scl-90)進行評估，實施心理干預(yù)后研究組量表得分較對照組下降顯著(P<0.05)，表明心理干預(yù)能夠有效提高患者身心健康及生活質(zhì)量。

3.3 心理干預(yù)降低負性情緒

負性情緒是機體對應(yīng)激事件的不良反應(yīng)，會導(dǎo)致機體對生活失去熱情、食欲改變、自身應(yīng)對能力下降、自我效能感水平降低及免疫能力下降等不良結(jié)局。李慧等[23]一項研究在入院和出院時分別采用安德森癥狀評估量表第一部分(MDASI-Part1)和肝癌患者特異性癥狀模塊(TSM-PLC)調(diào)查患者癥狀發(fā)生狀況，結(jié)果顯示肝癌患者入院時疲乏、睡眠不安、苦惱、悲傷發(fā)生率分別為67.71%、53.38%、56.25%和41.67%；出院時疲乏、睡眠不安、苦惱、悲傷發(fā)生率為95.83%、83.33%、66.67%和69.79%，提示肝癌患者出院時的負性情緒明顯高于入院時。

中國癌癥患者心理問題發(fā)生率高達82.5%[24]，以焦慮和抑郁最常見，傅亞萍等[25]在一項原發(fā)性肝癌負性情緒影響因素分析的研究中，利用一般自制問卷、SDS量表和SAS量表對138例原發(fā)性肝癌患者展開調(diào)研。SDS量表測定抑郁肝癌患者為86例，發(fā)生率62.3%。SAS量表測量焦慮肝癌患者為80例，發(fā)生率57.9%。黃旭芳等[26]的一項研究中，通過對肝癌患者進行以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的心理干預(yù)，用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)測量創(chuàng)傷后正性積極改變程度，用生活定向測驗修正版(LOT-R)測量個體樂觀人格傾向。干預(yù)4周后試驗組創(chuàng)傷后成長和樂觀傾向明顯優(yōu)于對照組，提示積極的心理干預(yù)能夠提高肝癌患者的積極情緒，促進身心健康。馬敏等[27]在心理干預(yù)對肝癌術(shù)后患者負性情緒影響效果的一項研究中，從患者社會支持、認知重建、情緒支持和相關(guān)宣教等方面進行心理干預(yù)，術(shù)后1周試驗組SDS、SAS評分明顯降低。結(jié)果表明，心理干預(yù)能減輕患者負性情緒，提高認知功能，增強自我價值觀。葛德湘等[28]研究中通過對肝癌患者進行家庭支持、認知干預(yù)等心理干預(yù)，通過視覺模擬評分法(VAS)進行評估，干預(yù)后肝癌患者焦慮、疲勞、睡眠各項分數(shù)明顯低于干預(yù)前，且試驗組評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明心理干預(yù)能減少患者焦慮、疲勞等負性情緒，增加患者治療依從性。

4 小結(jié)

心理干預(yù)在減輕患者疼痛、降低負性情緒、改善生活質(zhì)量方面具有積極作用。國內(nèi)肝癌患者心理干預(yù)相關(guān)研究雖然取得一定進展，但仍處于探索階段，存在的問題主要是樣本量有限、干預(yù)效果缺乏生理指標評價、干預(yù)措施不夠詳盡并缺乏一定的理論依據(jù)。這提示國內(nèi)臨床工作者和研究學(xué)者需更加重視對肝癌患者心理干預(yù)方面的研究，將科學(xué)、實用、多樣化的干預(yù)方法應(yīng)用于臨床，以減輕患者的痛苦和心理負荷，提升生活質(zhì)量。