虞玲珍，張 蕓，金瑩瑩，張 麗

(1.臨海市第二人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000； 2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000；3.臨海市第一人民醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

心理困擾屬于非特異性不良心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁等。心理困擾可發(fā)展成為精神性疾病，影響個(gè)體的生活質(zhì)量及身心健康[1]。心理困擾的發(fā)生因素較為復(fù)雜，其中人格是重要的影響因素之一。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士群體具有工作量大、工作壓力大等特點(diǎn)。在個(gè)體面對(duì)壓力事件中，容易產(chǎn)生心理困擾[2]。本研究以本市3所醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士為研究對(duì)象，分析人格特征與心理困擾的關(guān)系，并探討心理彈性起到的中介效應(yīng)，為重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理干預(yù)提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨海市第二人民醫(yī)院、浙江省臺(tái)州醫(yī)院及臨海市第一人民醫(yī)院102名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查時(shí)間為2017年6-12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊(cè)護(hù)士；(2)重癥醫(yī)學(xué)科工作時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)習(xí)護(hù)士；(2)外院進(jìn)修護(hù)士。入選的護(hù)士中男16名，女86名，年齡23～55歲，平均(36.24±6.3)歲。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究工具

(1)本研究采用大五人格問(wèn)卷(BFI)調(diào)查護(hù)士的外向性、神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性人格。該問(wèn)卷由John等[3]編制，共包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性5個(gè)維度，44個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，1表示非常反對(duì)，5表示非常贊同。但在數(shù)據(jù)初步分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)開放性及宜人性2個(gè)維度信效度不理想，為保證結(jié)果準(zhǔn)確性，本文研究外向性、神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性3個(gè)維度。各維度得分2～14分，復(fù)測(cè)信度0.68～0.77。(2)使用凱斯勒量表[4]評(píng)估護(hù)士心理困擾程度，凱斯勒量表是評(píng)價(jià)心理困擾應(yīng)用最為廣泛的量表，共有10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(1～5分)，總分10～50分，分值越高，心理困擾程度越嚴(yán)重。心理困擾程度分為4級(jí)：10～15分為心理狀況良好，16～21分為心理狀況一般，22～29分為心理健康狀況較差，30～50分為心理狀況極差，本研究以≥16分認(rèn)為存在心理問(wèn)題。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.91。(3)使用簡(jiǎn)化心理彈性量表(The14-Item Rasilience Scale,RS-14)[5]調(diào)查護(hù)士心理彈性，共有10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法計(jì)分(0～4分)，總分0～40分；分值越高，則提示心理彈性越強(qiáng)，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.93。本次共發(fā)放105份調(diào)查問(wèn)卷，回收后剔除回答不完整問(wèn)卷，最終有效回收102份，回收率為97.14%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，使用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，使用多元線性回歸分析中介效應(yīng)影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人格及心理問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士外向性人格評(píng)分為(8.1±2.7)分，神經(jīng)質(zhì)人格評(píng)分為(6.6±3.1)分，嚴(yán)謹(jǐn)性人格評(píng)分為(7.2±2.4)分。心理彈性評(píng)分為(26.6±6.3)分，心理困擾評(píng)分為(20.6±5.8)分。 81.37%(83/102)的護(hù)士存在心理困擾。

2.2 不同特征護(hù)士心理困擾得分差異

不同學(xué)歷、不同工作年限的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理困擾得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、婚姻狀況、職稱等級(jí)的護(hù)士心理困擾得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征護(hù)士的心理困擾評(píng)分分)

2.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的人格特征、心理彈性、心理困擾相互關(guān)系

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理困擾和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)(P<0.05)，與外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。心理困擾與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。心理彈性與神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的人格特征、心理彈性、心理困擾間的相關(guān)系數(shù)

注：#P<0.05。

2.4 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理困擾多元回歸分析

以心理困擾為因變量，將人格特征與心理彈性作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸(向前法納入變量)分析，結(jié)果顯示神經(jīng)質(zhì)、心理彈性先后進(jìn)入方程，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩者聯(lián)合解釋心理困擾38.6%的變異。見表3。

表3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的人格特征、心理彈性、心理困擾多元回歸分析

2.5 心理彈性在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理困擾與神經(jīng)質(zhì)人格中的中介效應(yīng)

以神經(jīng)質(zhì)人格特征為自變量(X)，心理彈性為中介變量(M)，心理困擾為因變量(Y)，分析人格對(duì)心理彈性在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理困擾與神經(jīng)質(zhì)人格中的中介效應(yīng)(即心理彈性對(duì)神經(jīng)質(zhì)人格影響心理困擾強(qiáng)度的影響，增強(qiáng)或減弱)。人格特征與心理困擾回歸分析結(jié)果顯示回顧系數(shù)c(即標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β值)=0.557(P<0.001)。采用多元線性回歸進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)質(zhì)人格特征(自變量)與中介變量(心理彈性)的回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示回歸系數(shù)β=-0.317(P=0.001)。進(jìn)一步檢驗(yàn)系數(shù)c’(即標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)β值)，結(jié)果顯示神經(jīng)質(zhì)人格特征與心理彈性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的中介效應(yīng)存在(P<0.05)。在心理彈性的中介作用下，總效應(yīng)為回歸系數(shù)β=0.408，總效應(yīng)減去直接效應(yīng)得出心理彈性的中介效應(yīng)為回歸系數(shù)β=-0.149。檢驗(yàn)過(guò)程及方法見圖1。結(jié)果見表4。

圖1 中介效應(yīng)檢驗(yàn)過(guò)程及方法

效應(yīng)β95%CIP總效應(yīng) 0.4080.332,0.484<0.001直接效應(yīng) 0.5570.375,0.739<0.001中介效應(yīng)-0.149-0.255, -0.043<0.001

3 討論

有研究[6]顯示，心理彈性能夠在護(hù)士抑郁與工作壓力間發(fā)揮積極的調(diào)節(jié)作用，對(duì)心理情緒沖突起到中介緩沖的作用。本研究表明，81.37%的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士存在心理困擾，低學(xué)歷護(hù)士問(wèn)題更為突出。分析原因，可能是本科學(xué)歷及以上護(hù)士知識(shí)面較廣，掌握的護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)更多，能更好處理臨床問(wèn)題，其面臨的心理壓力也對(duì)應(yīng)較小。此外，工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士心理困擾程度高于剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員，一方面可能是工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士不僅需要面對(duì)工作壓力，家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)沖突也相對(duì)較重；受護(hù)理人力短缺的影響，工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士常需要同時(shí)承擔(dān)管理及一線工作，面對(duì)的壓力也相對(duì)較重[7]。

本研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理困擾和神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)。提示神經(jīng)質(zhì)人格影響心理困擾的產(chǎn)生，心理困擾易發(fā)生于情緒敏感、自控性差、性格內(nèi)向等神經(jīng)質(zhì)人格特點(diǎn)的護(hù)士?；貧w分析顯示神經(jīng)質(zhì)、心理彈性兩者聯(lián)合解釋心理困擾38.6%的變異。表明神經(jīng)質(zhì)、心理彈性是影響護(hù)士心理困擾的關(guān)鍵變量。以神經(jīng)質(zhì)人格為自變量，心理彈性為中介變量，心理困擾為因變量進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果表明心理彈性在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格與心理困擾之間起到中介作用，心理彈性可使神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)心理困擾的效應(yīng)降低，與以往研究[8]結(jié)果基本類似。高神經(jīng)質(zhì)個(gè)體因情緒化、沖動(dòng)等原因表現(xiàn)出較低的心理彈性，更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，而心理彈性作為個(gè)體內(nèi)部的保護(hù)性因素，可抵消高神經(jīng)質(zhì)傾向帶來(lái)的負(fù)性作用，輔助護(hù)士采取更為積極的應(yīng)對(duì)方式，表現(xiàn)出更多的積極情緒，進(jìn)而可平衡沖動(dòng)、情緒化等因素導(dǎo)致的心理困擾。提示增強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士的心理彈性，能夠減輕其心理困擾的程度。